中醫(yī)藥治療腎小球腎炎血尿的研究概況

1、中醫(yī)藥治療腎小球腎炎血尿的研究概況【關(guān)鍵詞】腎小球腎炎；血尿；綜述文獻腎小球腎炎血尿以持續(xù)性鏡下血尿或反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿為特征，可伴有不同程度的蛋白尿。當臨床以單純性血尿為表現(xiàn)時，其病理類型多數(shù)為系膜增生性IgA腎病，尚可見于非IgA系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段增生或硬化性腎炎等。這局部腎炎患者的病程大多呈良性經(jīng)過，但仍有局部患者的病理損害呈進展性，最終進入終末期腎衰竭。血尿形成的機制尚未完全說明，目前認為與免疫炎癥反響導(dǎo)致腎小球基底膜受損有關(guān)，因此西醫(yī)常采用免疫抑制劑、去除感染病灶、或?qū)ΠY治療等方法，療效并不令人非常滿意。而中醫(yī)藥對腎小球腎炎血尿的療效較好，積累了一些經(jīng)歷，綜述如下。1病因病機的

2、認識腎小球腎炎血尿在中醫(yī)古典醫(yī)籍的記載中屬尿血、溲血范疇，認為其發(fā)生由“熱移膀胱、“熱在下焦所致。皮持衡1認為腎小球腎炎血尿有急、慢性之分，急性腎小球腎炎血尿可從“熱、瘀論治；慢性腎小球腎炎血尿當從“虛、熱、瘀論治，但有虛實之分，實者多屬熱傷腎絡(luò)，迫血妄行，虛者多是陰虛火旺，迫血妄行或氣不攝血，精血下泄。鄭平東2認為血尿的病因不外乎外邪侵襲、熾熱內(nèi)蘊、氣虛失攝。風(fēng)邪外襲是本病的誘發(fā)因素，氣陰不復(fù)、瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致本病遷延難愈的根源，氣陰缺乏易引起外感，外感又進一步損耗氣陰，故病情纏綿難愈。2治那么治法的研究張琪3總結(jié)多年臨床經(jīng)歷創(chuàng)立治療腎小球腎炎血尿8法：清熱利濕、解毒止血法：方用八正散加味；疏

3、風(fēng)清熱、利濕解毒法：方用清熱解毒飲柴胡、生石膏、金銀花、連翹、大黃等；泄熱逐瘀、涼血止血法：方用桃黃止血湯桃仁、大黃、桂枝、赤芍、小薊、側(cè)柏葉等；益氣陰、利濕熱、止血法：方用清心蓮子飲；益氣清熱、涼血止血法：方用益氣涼血湯黃芪、黨參、赤芍、白茅根、茜草等；滋陰、補腎、降火法：方用知柏地黃湯加味；溫腎清熱、利濕止血法：方用溫腎利濕飲茴香、附子、桂枝、蒲公英、茅根、小薊、旱蓮草等；健脾補腎、益氣攝血法：方用參芪地黃湯。徐魏4那么提出治療腎小球腎炎血尿應(yīng)靈敏運用以下3法：止血法：尿血久延不愈必致體虛氣弱，故止血為首要措施，可從中醫(yī)辨證分別采用涼血止血、瀉火止血、滋陰止血、溫腎止血、補氣止血、健脾止血

4、等；清熱利濕法：“濕熱病理不僅是腎小球腎炎血尿的誘發(fā)或加重因素，也是病情遷延難愈重要原因，故強調(diào)清熱利濕治法，早期可用苦寒清熱之品，如紫花地盯半枝蓮、連翹、瞿麥等，病久那么多以甘寒清利之品，如白花蛇舌草、白茅根、金銀花、蒲公英、豬苓、車前子、茯苓等。補腎法：本病病位在腎，腎的寒熱虛實變化左右著病變的進程，故補腎是治療的關(guān)鍵，補腎陰多用甘平之品，補腎陽多用辛燥之品。王海云5等臨床觀察發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎血尿患者中醫(yī)辨證往往無明顯脾腎氣虛病癥，而常伴有情緒急躁、善太息等肝系病癥，故多從肝論治，辨證選用疏肝、清肝、養(yǎng)肝、平肝等治法。3辨證分型治療腎小球腎炎血尿臨床病癥隱匿，但病理改變多樣，病變性質(zhì)各有不同

5、，因此各家有著不同的分型方法。桑健6將腎小球腎炎血尿辨證分為肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、脾腎氣虛型，選方分別為二至丸合小薊飲子、大補元煎和無比山藥丸。治療25例，完全緩解14例，顯著緩解6例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率96%。陳潔等7將腎小球腎炎血尿辨證分為4型：外感風(fēng)邪，熱毒壅盛型：方以越婢加術(shù)湯合小薊飲子加減；腎陰虧虛，相火妄動型：方以二至丸合知柏地黃丸加減；脾虛失統(tǒng)，腎失固藏型：方以補中益氣湯合無比山藥丸加減；脾肺氣虛，腎陰耗損型：方以大補元煎加減。沈新民8那么將血尿分為5型：外感風(fēng)熱型：治以疏風(fēng)清熱、涼血止血，方以銀翹散加減；陰虛火旺型：治以滋陰降火、涼血止血，方以理血湯生地黃、熟地黃、

6、山茱萸、山藥、白芍、阿膠、白頭翁、茜草、旱蓮草、益母草、丹參加減；氣陰兩虧型：治以益氣養(yǎng)陰、涼血止血，方以參芪地黃湯加減；脾不統(tǒng)血型：治以補益脾氣、固攝止血，方以歸脾湯加減；瘀血內(nèi)阻型：治以活血化瘀止血，方以桃紅四物湯加減。張效禮9主張對腎炎血尿進展分期論治：急性發(fā)作期，辨證為肺胃風(fēng)熱毒邪壅盛型、中焦?jié)駸嵝汀螂诐駸嵝?，分別予以銀翹散、葛根芩連湯合香連丸、小薊飲子加減治療；慢性遷延期，辨證為肝腎陰虛型、脾腎氣虛腎陰缺乏型，分別予以二至丸合六味地黃丸、參芪地黃湯加減治療。沈云10報道辨證治療腎小球腎炎血尿104例，其中氣血缺乏證28例，陽氣虛弱證36例，肝腎陰虛證26例，瘀血內(nèi)阻證14例，分別予

7、以十全大補湯、真武湯、地黃飲子和血府逐瘀湯加減治療，同時加用制大黃10g、生黃芪15g、三七粉3g，2個月為1個療程，結(jié)果有效76例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，有效率92.1%。4專方化裁治療不少學(xué)者在辨證結(jié)合辨病的根底上，針對多數(shù)患者的臨床證候表現(xiàn)，根據(jù)根本治那么擬定專方進展化裁治療，獲得了較好的療效。張宗禮等11針對腎小球腎炎血尿濕熱虛瘀的病機特點，自擬六草湯車前草、茜草、益母草、仙鶴草、通草、生甘草為根本方加減，治療80例。6周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果痊愈22例，顯效24例，有效22例，總有效率85%。魏仲南等12以腎血寧湯(知母，黃柏，女貞子，墨旱蓮草，小薊，白茅根，地榆，血余炭

8、，貓須草，桑寄生，牛膝，杜仲)為主方，隨證加減治療腎小球腎炎血尿38例，完全緩解8例，顯效12例，有效12例，無效6例，總有效率84.2%。程錦國等13認為本病由虛致實，虛實夾雜，治療應(yīng)扶正祛邪，標本兼顧，自創(chuàng)祛風(fēng)愈腎湯鹿銜草、忍冬藤、澤瀉、拔葜、車前子、薏苡仁、牡丹皮、鬼箭羽、石見穿、烏梅、五味子、甘草，并根據(jù)辨證，陰虛瘀血者重用五味子、鬼箭羽；陰虛濕熱者重用拔葜、薏苡仁；陰虛濕瘀互結(jié)者重用烏梅、五味子、石見穿、鬼箭羽、拔葜、車前子、薏苡仁。治療腎小球腎炎血尿80例，療程2個月，總有效率90%。李佳14臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病以陰虛內(nèi)熱為多見，選方豬苓湯加味茯苓、豬苓、澤瀉、阿膠、滑石、知母、生地黃

9、、牡丹皮、大薊、小薊，治療33例，結(jié)果顯效11例，有效15例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率90.91%。張孝娟15采用養(yǎng)陰清熱活血為主的中藥湯劑，根本方為生地黃、牡丹皮、地榆炭、大薊、小薊、白茅根、蒲黃、赤芍藥、女貞子、墨旱蓮、棕櫚炭，觀察64例，設(shè)治療組32例，對照組32例潘生盯維生素E治療，療程6個月，結(jié)果治療組總有效率達96.9%，對照組37.5%。傅文錄16在應(yīng)用時振聲教授滋腎化瘀清利湯(女貞子、墨旱蓮、生側(cè)柏葉、馬鞭草、白花蛇舌草、石韋、益母草、白茅根、大薊、小薊)根底上加服三七粉10g、雷公藤片1次2片，日3次，治療本病40例，1個月為1個療程，平均治療3個療程，總有效率達90%。

10、魯明17自擬茂苓湯白茅根、土茯苓、生地黃、玄參、金銀花、炒梔子、蒲黃、益母草、澤瀉、生甘草為根本方加減，治療38例。15日為1個療程，平均治療3個療程。結(jié)果痊愈12例、顯效13例、有效10例，總有效率92.1%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.5單方驗方治療還有學(xué)者總結(jié)前人經(jīng)歷，以腎小球腎炎血尿的病理機制為出發(fā)點，結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理研究，創(chuàng)立單方驗方，療效顯著。徐順貴等18對系膜增生性腎小球腎炎血尿患者，從濕熱毒瘀論治，擬方白薊湯白茅根、小薊、茜草、女貞子、墨旱蓮、生地黃，治療50例，療程45日，總有效率84%。孫亞南19治療腎炎血尿，辨證與辨病相結(jié)合，脈證與現(xiàn)代檢查數(shù)據(jù)互參，采用二至丸加味方女貞子、墨

11、旱蓮、車前子、茜草、仙鶴草、黃芩、覆盆子，觀察140例，治療組90例，對照組50例腎炎康復(fù)片治療，療程3個月，結(jié)果治療組總有效率86.7%，對照組28%。張?zhí)移G20采用康腎止血方太子參、大薊、小薊、茜草、赤芍藥、牡丹皮、連翹、三七粉、白茅根，治療腎炎血尿36例，療程3個月，結(jié)果臨床控制15例、顯效10例，有效6例，無效5例，總有效率為861%。周恩超等21根據(jù)中藥的現(xiàn)代藥理研究挑選有效藥物，自擬尿血寧方金銀花、七葉一枝花、炒梔子、黃芩、仙鶴草、車前草、白茅根、白花蛇舌草，治療IgA腎病血尿熱結(jié)咽喉證48例，結(jié)果完全緩解26例，根本緩解11例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，有效率91.67%。6小結(jié)與展望

12、綜合文獻報道，腎小球腎炎血尿的發(fā)生主要與濕熱、血瘀及腎虛相關(guān)，涉及肺、脾、肝等臟，外感是誘發(fā)或加重病情的重要原因。目前中醫(yī)藥對腎小球腎炎血尿的研究主要限于臨床報道，缺乏多中心、大樣本、隨機對照的前瞻性研究，辨證分型與療效判斷標準未能統(tǒng)一。由于本病大多為鏡下血尿，肉眼血尿常常是一過性的，臨床往往無證可辨，因此應(yīng)注意宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，應(yīng)以血尿的發(fā)活力制為研究的切入點。在今后的臨床研究中，應(yīng)積極開展設(shè)計嚴謹?shù)那罢靶匝芯?，加強根底研究，討論治療的作用機理，從而尋求治療腎炎血尿的有效方藥。【參考文獻】1王建明，孫云松.皮持衡從“熱、虛、瘀論治腎炎血尿經(jīng)歷J.江西中醫(yī)藥，2001

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