臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

1、臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制血液細(xì)胞檢驗(yàn)分析在臨床上有著舉足輕重的地位，尤其對(duì)于血液性疾病，一份準(zhǔn)確可靠血液細(xì)胞檢驗(yàn)報(bào)告可以有效地幫助醫(yī)生診斷病情、監(jiān)測(cè)治療效果。在科學(xué)技術(shù)還不開展的年代，論文聯(lián)盟.Ll.臨床醫(yī)務(wù)人員常常手工分析血液細(xì)胞，此法不僅浪費(fèi)時(shí)間、精力，更不能保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確性1。在醫(yī)療技術(shù)得到長(zhǎng)足開展的今天，血細(xì)胞分析儀已經(jīng)在各大小醫(yī)院廣泛普及，為人們快速得到準(zhǔn)確的結(jié)果提供了可能性，但其在使用過程中仍存在不少問題，由此，筆者體會(huì)，血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)只是細(xì)胞檢驗(yàn)的一局部，還有其他很多因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果起著非同小可的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。1分析前的質(zhì)量控制1.1

2、檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)步血液細(xì)胞的檢驗(yàn)技術(shù)要求高，它具有多學(xué)科結(jié)合的特征，這就要求檢驗(yàn)人員必須具有全面的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和血液學(xué)以及其他邊緣學(xué)科的知識(shí)2。為此，血液細(xì)胞檢查科室的從業(yè)人員在上崗前必須經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)的培訓(xùn)，并進(jìn)展考察，合格前方可上崗從業(yè)。1.2血液細(xì)胞檢驗(yàn)單應(yīng)有足夠的信息每位患者的檢查單必須標(biāo)明有唯一的標(biāo)志，如姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、采集標(biāo)本的時(shí)間、病史、相關(guān)治療措施等3。由于患者某些特征的差異會(huì)影響到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的選取，如兒童、成人需選取不同的白細(xì)胞參考值范圍。1.3采集標(biāo)本的質(zhì)量控制1.3.1采血時(shí)間人體內(nèi)的生物活動(dòng)處于不斷變化的狀態(tài)，同樣地，血液中的相關(guān)指標(biāo)也不停地發(fā)生著周期性

3、的變化4，因此，采血時(shí)間最好統(tǒng)一，以防波動(dòng)給檢測(cè)結(jié)果帶來偏向。1.3.2配制比例適當(dāng)?shù)目鼓齽〦DTA-K2是目前臨床上最常用的抗凝劑5，其比例配制相當(dāng)重要，筆者比照例不準(zhǔn)的抗凝劑的檢測(cè)結(jié)果與比例正常的檢測(cè)結(jié)果做以比擬，得知血中的HGB、B、RB、PLT的含量均有改變，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，詳細(xì)結(jié)果記錄如下：注：P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4放置的時(shí)間和溫度試驗(yàn)結(jié)果說明，標(biāo)本采集后放置的時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)胞形態(tài)改變的可能性就越大，使各指標(biāo)檢測(cè)不準(zhǔn)，尤其對(duì)RD的影響最大，久置后檢測(cè)結(jié)果與正常放置時(shí)的檢測(cè)不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05；低溫48也對(duì)各參數(shù)造成一定的影響，結(jié)果與室溫182

4、5下相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。詳細(xì)記錄如下：注：P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注:t是低溫放置2小時(shí)和30分鐘比擬的結(jié)果，P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.5試劑和儀器的監(jiān)測(cè)、校準(zhǔn)對(duì)于不同的儀器，需要選擇與之配套的試劑來檢測(cè)6。儀器出廠時(shí)，廠家都會(huì)提供特定的校準(zhǔn)液，檢驗(yàn)人員要定期使用此校準(zhǔn)液對(duì)儀器進(jìn)展校準(zhǔn)，而后用質(zhì)控液進(jìn)展測(cè)定，假設(shè)測(cè)定值在允許范圍之外，那么需再校準(zhǔn)，新校準(zhǔn)系統(tǒng)的計(jì)算方法為：新校準(zhǔn)系數(shù)=校準(zhǔn)液給定值/實(shí)際校準(zhǔn)液測(cè)定值舊參數(shù)7。2分析過程中的質(zhì)量控制用校準(zhǔn)好的儀器進(jìn)展測(cè)量時(shí)，要核對(duì)所用試劑是否匹配，儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)有無過失。此外，檢測(cè)儀器所處環(huán)境的溫度也相當(dāng)重要，一般最適溫度為1

5、8228。最好對(duì)同一血樣用兩個(gè)儀器檢測(cè)，作比照檢測(cè)，有需要時(shí)可用手工檢測(cè)方法與儀器檢測(cè)作以比對(duì)。3分析后的質(zhì)量控制對(duì)于得到的數(shù)據(jù)不要冒然下結(jié)論，最好繪制細(xì)胞直方圖，根據(jù)圖示再?zèng)Q定是否再做顯微鏡的檢查。所有檢測(cè)數(shù)據(jù)均應(yīng)與臨床結(jié)合進(jìn)展分析，不同的病情其血細(xì)胞不同的表現(xiàn)，例如巨幼細(xì)胞性貧血常常表現(xiàn)為血紅蛋白減少，RD增大9。綜上所述，影響臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的因素眾多，要得到準(zhǔn)確可靠的檢測(cè)結(jié)果，就要牢牢把握細(xì)胞檢驗(yàn)過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，控制各因素對(duì)結(jié)果的影響。參考文獻(xiàn)1王駿.臨床血液細(xì)胞學(xué)分析前的質(zhì)量控制和管理對(duì)策J.河北醫(yī)學(xué),2022,14(2):241-243.2高佩增.加強(qiáng)全自動(dòng)血液分析儀質(zhì)

6、量控制的幾種方法J.臨床誤診誤治,2022,15(3):216-217.3朱偉,許文榮.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制J.臨床檢驗(yàn)雜志,2022,26(1):1-2.4沙薇,郭偉娜,于文波,等.試析臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制J.中外醫(yī)療,2022,10(23):187-188.5張仲遠(yuǎn),遲紅梅.血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的考前須知及質(zhì)量控制J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2022,15(24):3212-3214.6陰斌霞,王香玲,高寧,等.臨床血液細(xì)胞學(xué)分析的全程質(zhì)量控制J.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2022,21(5):78-79.7方宗信,李維華,周虹,等.血液細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制J.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2022,26(6):545-546.8劉思忠,劉文海,蘇忠英,等.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制