上消化道大量出血的臨床觀察護(hù)理

1、上消化道大量出血的臨床觀察護(hù)理【關(guān)鍵詞】上消化道大出血觀察護(hù)理上消化道出血(uppergastrintestinalherrhage)系指屈氏韌帶以上的消化道出血。包括胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。胃、空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000l或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)以嘔血和(或)黑便為主。1臨床資料1.1一般資料本組男40例，女25例，年齡2772歲，平均45.8歲；消化性潰瘍25例，食管胃底靜脈曲張破裂10例，急性腐敗性出血性胃炎25例，胃癌5例，食管賁門黏膜撕裂綜合征引起的上消化道大出血4例，其他1例。1.2病因：上消化道出血的因素有消化系

2、統(tǒng)的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等，也可由全身疾病或鄰近器官的病變累及所致。臨床最常見的病因依次為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌等。1.3臨床表現(xiàn)2護(hù)理2.1一般護(hù)理措施：觀察病人的意識(shí)狀態(tài)。監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓。觀察病人嘔血與黑便情況，估計(jì)出血量。注意皮膚、黏膜的色澤及溫度。注意周圍循環(huán)衰竭的病癥。記錄出入量。定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容與血尿素氮。必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓及進(jìn)展心電監(jiān)護(hù)。2.2生活護(hù)理:病情嚴(yán)重者要絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢。急性大量出血并伴惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食。確認(rèn)已止血無嘔吐時(shí)?？蓴z取流質(zhì)飲食。肝硬化致胃底、食管靜脈曲張破裂出血，在止

3、血后23d可給高熱量、高維生素、低鈉、低蛋白流質(zhì)飲食；消化性潰瘍出血，出血停頓后1224h即可進(jìn)食流質(zhì)食物，保護(hù)胃黏膜。指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)理。協(xié)助病人用溫水擦洗肛門部位，做好皮膚護(hù)理。2.3用藥護(hù)理:抑制胃酸分泌藥h2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑對(duì)消化性潰瘍引起的出血效果較好?？捎渺o脈滴注或靜脈注射，出血停頓后改為口服。凝血酶是近年來廣泛應(yīng)用的部分止血藥，有加速血液凝固作用?？刹扇】诜⒉糠止嘧⒒騼?nèi)鏡下部分噴灑的方法。制止血管內(nèi)、肌內(nèi)或皮下注射。不能與酸、堿及重金屬等藥物配伍，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。降低門靜脈壓力的藥物垂體后葉平素用10u參加5%葡萄糖液200l中，緩慢靜脈滴

4、注。該藥禁用于冠心并高血壓患者。注意觀察有無頭暈、惡心、胸部不適、面色蒼白、腹痛、腹瀉等不良反響。2.4對(duì)癥護(hù)理大量嘔血時(shí)，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物回吸而窒息。幫助病人擦洗被污染的身體部位，保持清潔。2.5心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)展心理疏導(dǎo)和必要的解釋，進(jìn)步病人的認(rèn)知程度，患者出現(xiàn)嘔血黑便時(shí)，情緒非常緊張，護(hù)士盡可能陪伴在患者身邊并予以心理撫慰減輕其精神緊張、抑郁、恐懼的心理反響。保持冷靜，盡快處理嘔吐物或排泄物。三腔二囊管壓迫止血會(huì)引起病人明顯不適，尤其是已有插管史的病人更不易承受，要耐心說明氣囊壓迫的過程、重要性和本卷須知，撫慰、鼓勵(lì)病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，做到忙而不亂，盡量減輕患者緊張情緒。2.6飲食護(hù)理患者有惡心、嘔吐或活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)禁食；對(duì)少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼無刺激流食，出血停頓后改為半流，逐步轉(zhuǎn)為易消化營養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，盡量不吃僵硬粗纖維食物，易細(xì)嚼慢咽。對(duì)食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。3討論上消化道出血是一種常見的內(nèi)科病癥。其病情開展急驟、變化快，容易造成循環(huán)衰竭而危及生命。要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、觀察血壓、心率的變化；積極治療、補(bǔ)充血容量、輸血、輸血漿、開壓、止血，維持水電解質(zhì)平衡；糾正低血容量休克，維持有效循環(huán)血量。判斷出血部位，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間；檢查急診胃鏡，及