腹膜透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

1、腹膜透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理演講人：鄢婭靜1、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡2、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)3、調(diào)節(jié)血壓4、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成5、促進(jìn)維生素D的活化腎臟的功能：腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。腹膜透析的概念腹膜透析（peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)

2、和水分的轉(zhuǎn)運，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)絮亂的治療目的。腹膜透析的原理腹膜可分為壁層和臟層，其總表面積大約和人的體表面積相差不遠(yuǎn)，成人通常為l2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛細(xì)血管都開放，故實際上有效的透析面積約為腹膜總面積的一半左右。參與透析作用的是腹膜中的毛細(xì)血管和淋巴管 腹膜透析原理從毛細(xì)血管到腹腔透析液中的移動必須經(jīng)過多道彌散屏障，其依次為；1毛細(xì)血管中不流動的液體層、2內(nèi)皮細(xì)胞間隙、3毛細(xì)血管基膜、4間皮、5間皮細(xì)胞間隙及腹腔中不流動的液體。這些擴(kuò)散屏障對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運造成了一定的阻力，這是腹膜清除小分子溶質(zhì)(例如尿素)效能較低的一個主要原因

3、。 腹膜透析原理 橫膈下的淋巴系統(tǒng)亦可以從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)。在腹膜透析的過程中，通過彌散和超濾作用，可達(dá)到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。超濾作用主要是依靠透析液和血液的滲透壓相差的梯度而將血內(nèi)的水分抽出來。滲透壓的高低，主要是由溶液內(nèi)的溶質(zhì)決定，如電解質(zhì)、葡萄糖和尿素氨等。 在滲透壓達(dá)到平衡之前，腹腔內(nèi)透析液的容量會繼續(xù)增加，達(dá)到平衡后，人體會對腹腔內(nèi)的透析液逐漸吸收，其吸收率約為40mlh。故如在滲透壓平衡時，即將腹腔內(nèi)透析液放出，可獲得該周期的最佳超濾量。腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從

4、膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。 腹透適應(yīng)癥ARFCRF急性藥物或毒物中毒頑固水腫，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)其他 應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場所。1.做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動。2.光線應(yīng)良好。3. 做透析時不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來回走動。4.換液時注意力要集中，不要與他人閑談。在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個單間或在屋內(nèi)打一個隔斷作為透析的場地。如透析在臥室、書房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開窗通風(fēng)23次，每次30分鐘。環(huán)境：記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不

5、小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前12小時將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時間過長，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因為濕熱溫度難以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對人體是有害的，并且會影響透析效果。 腹透液的加熱方法:干熱加溫新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無漏液。 如有漏液請不要撕開透析液的外包裝。并檢查透析

6、液的有效期、濃度。在操作前還應(yīng)對光檢查透析液是否清亮、有無渾濁和絮狀物。如無上述情況的透析液是可以使用的。如何檢查透析液腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理：目的：加強腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑腹膜透析術(shù)后護(hù)理（一）1觀察手術(shù)切口處有無滲血滲液，有無水腫及分泌物，無上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。2術(shù)后臥床24小時，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素腹膜透

7、析術(shù)后護(hù)理（二）4 做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出不能再送入腹腔?保持大小便通暢。6對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。腹膜透析術(shù)后護(hù)理（三）7 在引流不暢時，可幫助病人下床活動，做局部按摩，或用加尿激酶的等腎鹽水沖洗，如無效可暫停透析，必要時可更換透析管。8 腹痛是透析時常見的狀況，為避免給病人帶來不適，要注意排除管內(nèi)空氣。9 選擇溫度接近皮膚的透析液，不可過涼過熱，灌注速度不宜過快，以免腹腔內(nèi)組織和衡隔受壓引起不適。腹膜透析術(shù)后護(hù)理（四）10 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每日消毒透析室兩次。6.對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)（一）為了使病人掌握有關(guān)的知識及技能，消除危險因素，糾正不健康生活方式和行為，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提高療效和改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，必須對病人有目的、有計劃的進(jìn)行健康教育。在培訓(xùn)教育前，應(yīng)評估病人學(xué)習(xí)愿望和學(xué)習(xí)能力，培訓(xùn)后對病人所掌握的知識技能進(jìn)行評估，調(diào)查病人對腹透治療的依從性，分析原因，有針對性實施教育。6.對病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)（二） A 控制水鹽，防止容量負(fù)荷過多。 B 嚴(yán)格操作規(guī)程。 C 教育病人定期隨診。 B 嚴(yán)格操作規(guī)程目前腹膜炎發(fā)