輸液反應(yīng)的急救

1、輸液反應(yīng)搶救端州紅會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 吳能森 .9第1頁什么是輸液反應(yīng)？輸液反應(yīng)包含發(fā)燒反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥品、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等原因引發(fā)第2頁 引發(fā)輸液反應(yīng)原因藥品原因輸液器材質(zhì)量配藥環(huán)境輸液速度輸液環(huán)境患者原因第3頁 藥品原因溶媒體質(zhì)量不合格添加藥品：添加藥品質(zhì)量不合格。添加藥品劑量過大，濃度過高。添加藥品與輸液發(fā)生物理改變或分解、聚合等。藥品之間存在配伍禁忌。大容量注射液選擇不妥，中草藥針劑存在大分子物質(zhì)或與溶媒酸鹼度不附。熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)、細(xì)菌內(nèi)毒素到達(dá)一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。微粒累加：配液次序不妥也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥

2、受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，造成輸液微粒增加。 第4頁 輸液器材質(zhì)量不合格一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染路徑，臨床上必須使用合格一次性用具。 第5頁 配藥環(huán)境治療室、配藥間不合要求，空氣消毒不合要求，工作人員不恪守操作規(guī)程第6頁 輸液速度靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子藥品時(shí)，如滴速過快敏感患者可引發(fā)輸液反應(yīng)。特殊藥品未按照要求滴速進(jìn)行輸液，對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。 第7頁 輸液環(huán)境 普通在夏季氣溫酷熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候嚴(yán)寒季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液

3、時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。 第8頁 患者原因 疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)燒性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥品及操作方面原因后，判斷為病情發(fā)展改變所致。 患者年紀(jì)：老年患者、幼兒免疫功效低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生百分比偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。 個(gè)體差異：不一樣患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不一樣耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要尤其注意。 第9頁 常見輸液反應(yīng)類型常見輸液反應(yīng)類型 1、 熱原反應(yīng) 2、 熱原樣反應(yīng) 3、 過敏反應(yīng) 4 、 細(xì)胞污染引發(fā)第10頁 熱原反應(yīng)熱原反應(yīng) 主要是細(xì)菌內(nèi)毒素、死菌、游離菌體蛋白等致熱原經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超出

4、人體耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞降低；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 第11頁 熱原樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng)因?yàn)檩斠褐胁蝗苄晕⒘Ｒl(fā)類似熱原反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。 第12頁 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等普通過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)分。 第13頁 細(xì)胞污染引發(fā)細(xì)胞污染引發(fā)被細(xì)胞、活細(xì)菌或真菌污染液體進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)一個(gè)比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重菌血癥或敗血癥。 第14頁 輸液反應(yīng)主要常見癥狀1、發(fā)燒反應(yīng)（最多見占

5、90%以上）2、心力衰竭、肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞第15頁 發(fā)燒反應(yīng)原因是輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離菌體蛋白或藥品成份不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。 其機(jī)理是致熱物質(zhì)作用于體溫中樞使體溫調(diào)整中樞調(diào)定點(diǎn)升高，從而使體溫升高發(fā)燒反應(yīng)臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)燒，體溫可達(dá)4142?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而造成死亡。發(fā)燒反應(yīng)發(fā)生早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)量、致熱源性質(zhì)及患者個(gè)體耐受性而異。第16頁 心力衰竭、肺水腫 原因因?yàn)榈嗡龠^

6、快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。 癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。 第17頁 靜脈炎 原因因?yàn)殚L久輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)藥品，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)塑料管時(shí)間過長而引發(fā)局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引發(fā)局部靜脈感染。 癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。 防治方法 以防止感染，降低對(duì)血管壁刺激為標(biāo)準(zhǔn)。 第18頁 空氣栓塞 原因因?yàn)檩斠汗軆?nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看管，都有發(fā)生氣栓危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈空

7、氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最終到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引發(fā)嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。 癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病改變。 第19頁 輸液反應(yīng)預(yù)防嚴(yán)把藥品及輸液器具關(guān) 改進(jìn)治療室環(huán)境 嚴(yán)格操作規(guī)程 合理用藥 第20頁 輸液反應(yīng)處理（三步曲） （主要學(xué)習(xí)發(fā)燒反應(yīng)處理）不要拔掉靜脈針頭更換一套新輸液管道及更換液體采取五聯(lián)搶救方案第21頁 搶救五聯(lián)方案1、吸氧2、靜注地塞米松1015mg(小兒0.5

8、1mg/kg/次)或氫化可松100mg(小兒5-15mg/kg/次)3、肌注苯海拉明20-40mg(小兒0.5mg/kg/次)或非那根25mg(小兒0.5mg/kg/次)4、肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.5ml/kg/次)5、假如出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白,可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.51mg/kg/次),SBP90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。因?yàn)檩斠悍磻?yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但假如輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.51mg皮下注射第22頁在實(shí)際處理中必須要注意四個(gè)問題1、要注意控制周圍人群情緒，在發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)家眷和病人都比較驚慌，情緒比較激動(dòng)，

9、此時(shí)應(yīng)一邊治療一邊撫慰病人和家眷，假如生命體征平穩(wěn)，則可大膽撫慰，以減小無須要麻煩2、必須保持靜脈通道，病人和家眷都有這么一個(gè)毛病，發(fā)生反應(yīng)時(shí)他們都很驚慌，會(huì)即時(shí)要求護(hù)土終止輸液，拔除針頭，假如定力不足護(hù)士會(huì)按家眷要求抜除針頭。正確處理方法是：不能抜除針頭，必須保持靜脈通道方便搶救用藥，馬上將補(bǔ)液更換成生理鹽水，更換一副新輸液器。第23頁在實(shí)際處理中必須要注意四個(gè)問題3、“正確”回答病人和家眷提出問題，發(fā)生輸液反應(yīng)處理完后，必定會(huì)有家眷提出這么問題：這是咋回事，是不是用錯(cuò)藥了？碰到這么問題應(yīng)該這么回答：不是用錯(cuò)藥，這么反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，跟病人體質(zhì)和原發(fā)病相關(guān)。假如是發(fā)燒病人能夠說員恰好是體溫上升期。假如是病人私自調(diào)快輸液速度，那愈加理直氣壯教訓(xùn)病人：輸液太快病人一下子受不了，很危險(xiǎn)。反正處理成功隨你圓其說。假如病人死了那也沒方法?？傊悴灰獙?shí)話實(shí)說，不然就麻