血?dú)夥治?分鐘教你看懂

1、血?dú)夥治龅?頁(yè)定義應(yīng)用專(zhuān)門(mén)設(shè)備，經(jīng)過(guò)測(cè)定人體血液pH和溶解在血液中氣體（主要指CO2、O2），來(lái)了解人體呼吸功效與酸堿平衡狀態(tài)一個(gè)伎倆，稱(chēng)為血液酸堿與氣體分析簡(jiǎn)稱(chēng)“血?dú)夥治觥钡?頁(yè)測(cè)定項(xiàng)目最初測(cè)定單項(xiàng)pH 發(fā)展到今天同時(shí)測(cè)定50多項(xiàng)指標(biāo)： 血?dú)庵饕笜?biāo):paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 酸堿平衡主要指標(biāo):pH、paCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、AG） 第3頁(yè)標(biāo)本采集與注意事項(xiàng)采取動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)管血。 血樣必須隔絕空氣，即針頭離開(kāi)血管后馬上刺入彈性好橡皮中封閉，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗

2、凝劑混勻。 采取肝素抗凝劑（5001000U/ml），用量只要抗凝劑濕潤(rùn)針筒內(nèi)壁即可。如用干燥肝素化針筒最好，凡有凝塊血樣不能做血?dú)夥治觥?采血時(shí)盡可能讓病人平靜，如采血不順利或患兒過(guò)分哭鬧均會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 第4頁(yè)正常值及臨床意義1、pH 表示血液酸堿實(shí)際狀態(tài)反應(yīng)H+濃度指標(biāo)，以H+濃度負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常參考值：7.357.45 pH7.45 堿血癥臨床意義：血pH在7.35 7.45 正常參考范圍時(shí)，不等于病人酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常，可能是機(jī)體經(jīng)過(guò)緩沖代償功效及糾正機(jī)制調(diào)整，在一定時(shí)間與程度內(nèi)維持血pH在正常范圍。第5頁(yè)2、動(dòng)脈血氧分壓 (paO2/pO2)指動(dòng)脈血漿中物理溶解O2單獨(dú)所產(chǎn)生分

3、壓。正常參考值：10.64 13.3kPa（80100mmHg）臨床意義： pO2高低與呼吸功效相關(guān)，同時(shí)直接影響O2在組織中釋放。呼吸功效障礙時(shí)，pO2下降，pO2低于7.98kpa（60mmHg）時(shí)，SO2急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段；pO2低于7.32 kpa（55mmHg）時(shí)，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）時(shí)，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣能力。所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧指標(biāo)之一。第6頁(yè)3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（paCO2/pCO2）指血漿中物理溶解CO2單獨(dú)產(chǎn)生分壓。正常參考值：4.655.98kPa（3545mmHg）臨床意義：(1) pCO25.98k

4、Pa（45mmHg）原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 ，也稱(chēng)為高碳酸血癥。(2) pCO2SB 提醒：呼酸第11頁(yè)7、剩下堿（BE）指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，用酸或堿將一升血液pH糾正到7.40時(shí)所需加堿或酸量。正常參考值：62.3mmol/L臨床意義：SBE已考慮到病人不一樣濃度Hb影響，可比性很好，且比AB更直觀地提醒體內(nèi)剩下堿是多或少量，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用BE來(lái)判斷酸堿失衡類(lèi)型較為方便。BE 2.3mmol/L代堿第12頁(yè)8、二氧化碳總量（TCO2）TCO2是血漿中以各種形式存在CO2總量，其中95為HCO3-。正常參考值：2230mmol/L臨床意義與AB相同。第13頁(yè)血?dú)夥治鰯U(kuò)展第14頁(yè)肺泡動(dòng)脈氧分

5、壓差（AaDpO2）是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之間差值，是一項(xiàng)判斷肺換氣功效正常是否主要指標(biāo)。正常參考值：0.82.0kPa (615mmHg)臨床意義：顯著增高，提醒肺氧合功效障礙，通氣/血流比值失調(diào)、肺泡彌散功效障礙和肺內(nèi)分流增加。第15頁(yè)肺內(nèi)分流率（Shunt）正常參考值：26%臨床意義：是可靠肺換氣功效指標(biāo)，急性呼衰時(shí)常10%，當(dāng)出現(xiàn)Shunt20%時(shí)應(yīng)考慮機(jī)械通氣第16頁(yè)一個(gè)新氧參數(shù)Px Px即氧張力是指在每升動(dòng)脈血中抽取2.3mmol/L氧后動(dòng)脈血中測(cè)得氧張力 正常參考值：4.55.5kPa（3442mmHg） 臨床意義：Px下降表明組織供氧能力下降，即使PaO2正常，也表明組

6、織缺氧；反之，假如Px正常，PaO2下降，只能提醒氧攝入功效障礙，不能判斷組織就一定缺氧，Px是反應(yīng)組織供氧情況一個(gè)指標(biāo)，利用Px測(cè)定使動(dòng)脈血氧分析深入到了組織內(nèi)氧分析第17頁(yè)陰離子間隙（AG） AG是指血清中所測(cè)定陽(yáng)離子總數(shù)與陰離子總數(shù)之差。簡(jiǎn)化計(jì)算公式為：AG=Na+K+-(Cl-+HCO3-)正常參考值：816mmol/L臨床意義：應(yīng)用AG數(shù)值可判斷多重性酸堿失衡類(lèi)型，當(dāng)前多以AG16mmol/l作為判斷是否有AG增高型代謝性酸中毒界限。第18頁(yè)（1）AG增加型代酸：特點(diǎn)是AG增高與AB降低相一致，而血Cl-正常，故又稱(chēng)為正常血氯型代酸。（2）AG正常型代酸，特點(diǎn)是AG正常，AB下降與血Cl增高相一致,故又稱(chēng)高氯型代酸.(3)混合型代酸,特點(diǎn)是AG增高,血Cl增高,AB降低.第19頁(yè)1.首先看PH值 判斷有沒(méi)有酸中毒或者堿中毒（包含是否存在代償期）2.其次看PO2和PCO2 判斷是否存在缺氧或者二氧化碳潴留、過(guò)分通氣，有沒(méi)有呼酸、呼堿，以及有沒(méi)有呼吸衰竭及呼衰類(lèi)型3.看BE值 判斷有沒(méi)有代謝性酸中毒或者堿中毒簡(jiǎn)明血?dú)夥治隹捶ǖ?0頁(yè)4.看AB和SB 深入判斷是否存在代酸或者代堿，以及有沒(méi)有呼酸5.看AG 判斷是否存在多重酸堿平衡紊亂6.看AaDpO2 看