醫(yī)院血栓預(yù)防介紹 血栓TED課件

1、 深 靜 脈 血 栓 預(yù) 防 介 紹 美敦力有限公司PMR馬駿 主要內(nèi)容國際血栓預(yù)防評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn) 品 分 享 Covidien | 05 September 2022 | Confidential3 |靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。 VTE 靜脈血栓栓塞的定義Pulmonary EmbolismVTE：容易漏診，應(yīng)重視預(yù)防 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203205約80% DVT是臨床無癥狀的70%的致死

2、性PE死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會(huì)發(fā)生猝死1沉寂的殺手！骨科血管外科泌尿外科普外科胸外科神經(jīng)外科婦產(chǎn)科涉及手術(shù)的其它科室介入科內(nèi)科腫瘤科老年病科神經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房VTE涉及院內(nèi)各科外科住院病人的VTE發(fā)生率最高骨科內(nèi) 科普外科每年200萬次骨科大手術(shù) -共100萬次 DVT 50% -30萬 次近端 DVT 15% -20萬 次PE (有癥狀) 10% - 1萬次致死性 PE 5% 普通外科的 VTE 發(fā)生率 % -DVT 25 -近端 DVT 7 -所有PE 1.6 -致死性PE 0.9 手術(shù)患者DVT發(fā)病率婦科接受盆腔手術(shù)患者620例,DVT的發(fā)病率為9.19% 骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率

3、邱貴興等報(bào)道:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率 30.8%(16/52) 余楠生等報(bào)道: （2001-2005） 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20.6%(83/402) 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后58.2% (109/187)減少患者不良后果降低醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)減少醫(yī)療糾紛降低醫(yī)療費(fèi)用VTE預(yù)防的意義NICE英國國家臨床醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署專科方面1.專業(yè)科室的靜脈血栓預(yù)防指南出臺(tái) 中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南 中國重癥患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南 中國腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防專家建議 ICU患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南 內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國專家建議醫(yī)院層面1.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

4、擇期手術(shù)后并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率已成為三甲醫(yī)院復(fù)審的考核指標(biāo)之一2.醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥 預(yù)防與管理建議全院內(nèi)血栓預(yù)防規(guī)范對(duì)每位住院患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在住院期間應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。制定院內(nèi)患者VTE預(yù)防的路徑院內(nèi)VTE預(yù)防的評(píng)估路徑主要內(nèi)容 國內(nèi)血栓預(yù)防進(jìn)展 產(chǎn) 品 分享血栓預(yù)防評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) - JCI 評(píng)估 國際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International），簡稱JCI，是美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）的附屬機(jī)構(gòu)，專門對(duì)美國本土以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)證，是全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威機(jī)構(gòu)。 JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公

5、認(rèn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。是專門用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的國際醫(yī)療行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，而且每三年對(duì)被認(rèn)證的單位進(jìn)行復(fù)檢。靜脈血栓形成 - JCI 評(píng)估1分：外科小手術(shù)2分：外科大手術(shù)（45分鐘）腹腔鏡手術(shù)（45分鐘）臥床72小時(shí)下肢石膏固定中心靜脈通路3分外科大手術(shù)-心肌梗塞-充血性心力衰竭-嚴(yán)重膿毒血癥/感染有其他危險(xiǎn)因素的內(nèi)科患者5分擇期下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)髖、骨盆或腿骨折中風(fēng)多發(fā)創(chuàng)傷急性脊髓損傷（癱瘓）第一步靜脈血栓形成 - JCI 評(píng)估臨床：年齡41-60歲年齡60（2分）有DVT/PE病史（3分）有外科大手術(shù)史懷孕或產(chǎn)后一個(gè)月惡性腫瘤（2分）靜脈曲張腸炎肥胖（BMI 25）口服避孕藥或激素替代療法高凝

6、狀態(tài)（血栓形成傾向）遺傳因素、獲得性因素（每項(xiàng)3分）康活化蛋白C抗凝因子III缺乏蛋白C或S缺乏纖維蛋白原異常狼瘡抗凝血?jiǎng)┛沽字贵w纖維蛋白溶酶原及血纖維蛋白溶酶異常肝素引起的血小板減少高粘綜合征半胱氨酸異常第二步主要內(nèi)容 國內(nèi)血栓預(yù)防進(jìn)展 國際血栓預(yù)防評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)Confidential, Tyco Corporation Covidien | 5/09/2022 | Confidential28 | What causes a DVT? 引起DVT 的因素？血流淤滯血管壁損傷凝血功能改變血液循環(huán)流速減慢。血流淤滯同時(shí)發(fā)生在術(shù)中和術(shù)后的臥床時(shí)間發(fā)生在術(shù)側(cè)肢體的操作過程中會(huì)扭折血管，如全膝或全髖成

7、型術(shù),靜脈血液郁積也會(huì)造成靜脈擴(kuò)張和內(nèi)皮細(xì)胞損傷。術(shù)后血液中促凝血酶原激酶和纖維蛋白原水平升高，組織損傷處表面凝結(jié)被激活都導(dǎo)致了血液的高凝狀態(tài)。Confidential, Tyco Corporation Covidien | 5/09/2022 | Confidential30 |針對(duì)Virchow三聯(lián)征的預(yù)防措施使用不同預(yù)防措施，對(duì)Virchow三聯(lián)征各因素的作用 血流淤滯血管壁損傷凝血功能改變間歇充氣壓力裝置梯度壓力襪間歇充氣壓力裝置足底充氣壓力裝置足底充氣壓力裝置梯度壓力襪藥物Confidential, Tyco Corporation Covidien | 5/09/2022 | C

8、onfidential31 |Calf muscle pump腓腸肌泵 經(jīng)由淺靜脈&深靜脈,腿部的血液回流是通過下列： 腓腸肌泵 Foot pump氣腹壓&胸膜腔內(nèi)壓的變化 柯惠DVT物理預(yù)防產(chǎn)品 40年領(lǐng)先技術(shù)和優(yōu)秀的臨床結(jié)果靜脈血栓物理預(yù)防全方位解決方案TED抗血栓壓力帶SCD氣動(dòng)歇式壓力裝置AVI 動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)TED抗血栓壓力帶：最有效壓力模式Sigel 19735個(gè)帶水壓計(jì)的可充氣套觀察血流速度 確定理想的壓力分布18，14，8，10，8mmHg. 相對(duì)與基線，平均股靜脈血流速度增加138.4%。 Sigel壓力分布仍然被認(rèn)為是GCS的“金標(biāo)準(zhǔn)”這正是KENDALL TED的壓力模式

9、TED抗栓壓力帶并非如此簡單 “ 盡管梯度壓力彈力襪外表看上去很簡單，但是其中的設(shè)計(jì)卻很復(fù)雜，對(duì)于技術(shù)細(xì)節(jié)的關(guān)注可以得到有效的預(yù)防方法?！盝. Caprini, MD獨(dú)特專利技術(shù)T.E.D. 抗栓襪獨(dú)特的單向圓周鑲嵌編織法，使用萊卡彈力絲進(jìn)行環(huán)行編織，看上去象一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都獨(dú)立分開，縱向彈力小于橫向，保證每個(gè)部位特定的壓力每個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)注著病人的使用安全腳跟獨(dú)特設(shè)計(jì)方便使用者確認(rèn)準(zhǔn)確位置，保證壓力梯度的準(zhǔn)確作用膝部壓力釋放確保腿彎靜脈的血液流動(dòng)避免有可能的對(duì)腘靜脈、動(dòng)脈的傷害確保壓力模式雙層三角連接片避免大腿止血帶作用，確保股靜脈的血液流動(dòng)確保襪子不會(huì)滑落，保證各部位壓力模式腳尖

10、開口觀察（預(yù)防型），方便醫(yī)護(hù)人員觀察病人血供情況腿彎壓力減輕處膝部針腳變化處三角連接片壓力緩沖處適合最多預(yù)防人群 T.E.D 襪分為三種： 大腿長型： 院內(nèi)預(yù)防（預(yù)防型）膝長型： 院外持續(xù)呵護(hù)（護(hù)理型）多種尺碼，適合95%的病人使用Confidential, Tyco Corporation Covidien | 5/09/2022 | Confidential39 |Leg without T.E.D. Stocking不使用T.E.D. 壓力帶Valves靜脈瓣Thrombus血栓Leg with T.E.D. Stocking使用壓力帶 Increase of venous blood

11、flow增加靜脈血液流動(dòng)T.E.D. Anti Embolism StockingT.E.D.抗血栓壓力帶Increased blood velocity (138.4%) Sigel 1975, Bunko 1999 增加血流速度（138.4%) Sigel 1975, Bunko 1999Prevention of venous dilation 防止血管擴(kuò)張“No venous distension occurred during the operations in the tucking group; in fact the Gastrocnemius veins showed a s

12、mall decrease in diameter” Coleridge Smith 1991 “使用壓力帶組在術(shù)中無靜脈擴(kuò)張；事實(shí)上，腓腸肌靜脈顯示直徑有小范圍的減少” Coleridge Smith 1991Clearance of blood from behind valve cusps 靜脈瓣葉后血液清除“ Stockings (Thigh Length TED) not only result in an increased velocity of venous flow in the legs but also result in a more rapid clearance o

13、f stagnant blood from behind venous valves” Lewis 1976 “ 壓力帶（大腿長型TED）不僅增加腿部的血流速度，同時(shí)更快的清除靜脈瓣葉后的血液淤滯” Lewis 1976 使用T.E.D.的生理學(xué)依據(jù)有文獻(xiàn)記錄的DVT的減少 T.E.D.梯度抗血栓壓力帶預(yù)防DVT經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí),能減少下肢深靜脈血栓及肺栓塞50%以上的發(fā)生率血流減慢高凝狀態(tài)血管壁損壞Confidential, Tyco Corporation Covidien | 5/09/2022 | Confidential43 |Thrombosis rate in major su

14、rgical operations大手術(shù)血栓發(fā)生率Scurr et al., 197770 Patients 病人血栓發(fā)生率無預(yù)防Confidential, Tyco Corporation Covidien | 5/09/2022 | Confidential44 |Thrombosis rate in major abdominal surgery腹部大手術(shù)血栓發(fā)生率 Trngren, 198098 Patients 病人Confidential, Tyco Corporation Covidien | 5/09/2022 | Confidential45 |有文獻(xiàn)記錄的DVT的減少“結(jié)果顯示，在降低術(shù)后DVT的發(fā)生率方面，聯(lián)合使用梯度壓力襪和低劑量肝素要比單獨(dú)使用低劑量肝素更有效。”9 1、神外， 骨科，婦科，普外科，心胸外,整形外科，泌尿外， ICU等； 2、臥床或制動(dòng)時(shí)間超過72小時(shí)； 3、年齡超過60歲； 4、多發(fā)性創(chuàng)傷特別是盆腔、髖部或下肢骨折，脊髓損傷導(dǎo)致截癱，偏癱； 5、大中型手術(shù)中及術(shù)后； 6、靜脈血管損傷如靜脈曲張、靜脈炎患者； 7、血液粘稠度增高者如嚴(yán)重感染、脫水患者； 8、血液高凝狀態(tài)； 9、既往有深靜脈血栓或肺