腎病綜合癥護(hù)理查房

1、腎病綜合癥護(hù)理查房第1頁時(shí)間：2月28日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員:全體腎內(nèi)科人員主講人：蔡娟第2頁 目錄定義臨床表現(xiàn)臨床診療病史介紹既往史診療計(jì)劃護(hù)理辦法護(hù)理問題及診療健康指導(dǎo)第3頁定義：腎病綜合征（NS）可由各種病因引發(fā)，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥一組臨床癥候群。第4頁臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿大量蛋白尿是NS患者最主要臨床表現(xiàn)，也是腎病綜合征最基本病理生理機(jī)制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量3.5g/d。2.低蛋白血癥血漿白蛋白降至30g/L。NS時(shí)大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解增加。當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和

2、分解時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。3.水腫NS時(shí)低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成NS水腫基本原因。4.高脂血癥第5頁臨床診療1.腎病綜合征（NS）診療標(biāo)準(zhǔn)是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中兩項(xiàng)為診療所必需。2.NS診療應(yīng)包含三個(gè)方面（1）確診NS。（2）確認(rèn)病因：首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能確診為原發(fā)性NS；最好進(jìn)行腎活檢，做出病理診療。（3）判斷有沒有并發(fā)癥。第6頁 普通護(hù)理休息與活動(dòng) 腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫，胸腹腔積液是應(yīng)絕對臥床休息，并取半臥位，護(hù)理人員可幫助病人在床上作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。

3、以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及攣縮，并可預(yù)防肢體血栓形成。對于有高血壓病人，應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)量，老年人病人改變體位是不可過快，以預(yù)防直立性低血壓。第7頁 腎病綜合征飲食 腎病綜合征病人飲食要求即能改進(jìn)病人營養(yǎng)情況，又不增加腎臟負(fù)擔(dān)。 飲食標(biāo)準(zhǔn)以下:1）蛋白質(zhì)，高蛋白飲食可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，故提倡正常量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，按：1g（Kg.d）供給。但當(dāng)腎功效不全時(shí)，應(yīng)依據(jù)肌酐去除率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。 2）應(yīng)少食富含飽和脂肪酸食物如動(dòng)物油脂，而多食富含多聚不飽和和脂肪酸食物如：植物油，魚油，以及富含可溶性纖維素食物如燕麥，豆類等。第8頁 腎病綜合征飲食3）水腫是低鹽飲食，勿食腌制食物。4）注意各種維生素及微量元素

4、如：鐵，鈣補(bǔ)充。且應(yīng)期測量血漿白蛋白，血紅蛋白等指標(biāo)以反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)情況第9頁病史介紹 患者：韋九林 男 63歲 住院號(hào):180202530 患者系“雙下肢浮腫2月余”入院，患者2個(gè)月前出現(xiàn)下肢浮腫，在浙江大學(xué)第一醫(yī)院就診，考慮腎病綜合征。第10頁 病史介紹入院時(shí); T36.3 P 80次分 R 20次分 BP 120 80mmHg神志清，精神普通，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)呼吸音粗，雙肺未聞及固定干濕羅音，哮鳴音，全腹柔軟，未及壓痛，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及。雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢重度水腫。第11頁 診療計(jì)劃 1. 尿培養(yǎng)、胸片、心電圖、腹部超聲、生化等2、保腎，對癥支持治療。計(jì)劃:第12頁 既

5、往史既往史： 平素健康情況普通，否定高血壓史，否定冠心病史，否定糖尿病史，否定肝炎，否定結(jié)核，預(yù)防接種史;否定藥品及其它過敏史; 有慶大霉素，青霉素過敏史;否定外傷史。手術(shù)史：胃角部中分化腺癌手術(shù)6月余第13頁 護(hù)理問題與診療 1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿丟失，胃黏膜水腫致蛋白吸收障礙相關(guān)。3.有感染風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素，細(xì)胞毒藥品應(yīng)用致機(jī)體免疫功效地下相關(guān)第14頁護(hù)理問題與診療5.知識(shí)缺乏：與知識(shí)受限相關(guān)。6.）潛在并發(fā)癥：血栓形成，急性腎衰，心腦血管并發(fā)癥第15頁P(yáng)1：體液過多 相關(guān)原因：與低蛋白

6、血癥致血漿膠體滲透壓相關(guān)。預(yù)期結(jié)果：改進(jìn)低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理辦法：1.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸動(dòng)物蛋白）攝入，按1g（Kg.d）供給。 2.低鹽飲食。第16頁P(yáng)2：營養(yǎng)失調(diào)相關(guān)原因：低于機(jī)體需要量與大量蛋白丟失，胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙相關(guān)。預(yù)期結(jié)果：營養(yǎng)情況逐步改進(jìn)。護(hù)理辦法：1.熱量供給要滿足，不少于126-147 KJ（Kg.d). 2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 3.增加餐次。第17頁P(yáng)3：焦慮相關(guān)原因：與疾病造成形象改變，治療效果及環(huán)境改變相關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理辦法:1.向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。 2.想病人講

7、解治療方法，消除疑慮。 3.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，做好解釋。 4.經(jīng)常與病人交流，勉勵(lì)家人給于精神上支持。第18頁 P4：有感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)原因：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥品應(yīng)用致機(jī)體免疫力地下相關(guān)。預(yù)期結(jié)果：無感染發(fā)生。護(hù)理辦法:1.保持皮膚清潔，干燥，防止皮膚受摩擦或擦傷。 2.盡可能降低病區(qū)探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪。 3.遇冷季節(jié)，降低外出，注意保暖。 4.堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀察有沒有藥品副作用。第19頁 P5：知識(shí)缺乏相關(guān)原因：與知識(shí)受限相關(guān)。預(yù)期效果：了解腎病綜合癥及該病注意事項(xiàng)，配合治療。護(hù)理辦法：1.向病人了解疾病發(fā)展，原因，藥品作用。 2.囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可預(yù)防肢體血栓形成。第20頁P(yáng)6：潛在并發(fā)癥相關(guān)原因：無血栓形成及急性腎衰，心腦血管等并發(fā)癥護(hù)理辦法:1.配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。 2.配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測。第21頁 健康指導(dǎo) 1.預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識(shí)主動(dòng)預(yù)防感染主要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保持個(gè)人衛(wèi)生等。2.生活指導(dǎo) 飲食注意限制，每日不會(huì)攝入過多蛋白。3.病情監(jiān)測指