多發(fā)傷相關知識及個案病例課件

1、多發(fā)傷相關知識定義指在同一傷因作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位的較嚴重的創(chuàng)傷。受傷部位可以是身體任何器官急救處理原則保全病人的生命、減少殘疾、防止病情惡化1、判斷危急程度：及時并優(yōu)先處理氣道阻塞、出血和休克這三種可能存在的兇險情況。2、保持氣道通暢3、積極治療低血容量休克4、止血和估計出血量：超過循環(huán)血容量20%（1000ml）即可出現脈率增快、血壓下降等休克癥狀5、多科會診6觀察院內急救的VIP程序VIP程序是搶救的時間順序V（Ventilation）：氣道通暢，管理呼吸。及時清理呼吸道及口腔分泌物，氧氣吸入。I(Infusion)：輸血，輸液恢復有效循環(huán)血量，糾正休克。本著快、足

2、、稀的原則補充液體，前30分鐘內至少輸入晶體液2000ml。補液總量約為失血量的3倍。補液時先晶體，后膠體，比例為2:1P(pulsation)：監(jiān)測心泵功能，密切觀察心電監(jiān)護、血壓、尿量等，及時排除心泵的機械性障礙，如急性心包填塞，縱膈移位、擺動等。多發(fā)傷的急救護理1、緊急救護1）迅速預檢2）保持氣道通暢：多發(fā)傷常常發(fā)生窒息，應及時清除口腔分泌物或異物，昏迷病人避免舌后墜3）開放靜脈通路：多發(fā)傷的主要病理變化就是有效血容量不足、微循環(huán)障礙。當病人已成明顯休克狀態(tài)時，估計失血量在10002000ml。應建立2條以上的靜脈通路，在輸血前先輸入2L晶體液以維持血容量。休克的緊急救護1、體位：取去枕

3、，平臥位或休克位，昏迷患者頭位偏向一側；保暖；注意肢體的溫度；吸氧：高流量，呼衰則采用持續(xù)低濃度。2、迅速建立靜脈通路：建立有效的靜脈通路是多發(fā)傷合并出血性休克的重要護理措施。3、迅速控制外出血：指壓法是最有效的緊急止血法，迅速止血加壓包扎，抬高該部，以控制出血。對四肢大血管破裂，可采用橡皮止血帶或充氣止血帶。4、快速補液5、輸血：對于嚴重的低血容量休克，輸入全血是最理想的措施。患者男性，年齡27歲，入院于2013年11月19日，民族 漢，患者有醫(yī)療保險，經濟能力尚可，學歷職業(yè)不詳既往史：患者既往體健，無手術、外傷病史，無藥物、食物過敏史 主因：因車禍至全身軀體左側受累外傷暴力后神志欠淸昏迷5

4、h，為進一步診治入院 T:380C HR:150次/分 R：30次/分 BP：132/60mmHg， SPO2 98% 患者神志不清皮膚、粘膜無黃染;全身皮膚黏膜多處挫傷 左顏面部皮膚多處挫裂傷，左側眼眶周圍明顯淤血青紫，雙側瞳孔左/右 4/3mm，光反應（） 雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;腹軟，全腹散在壓痛，雙巴氏征（+） 入院診斷1、腹部閉合性損傷，脾挫裂傷。2、腸外傷，肺挫傷，左側血胸？多發(fā)肋骨骨折。3、顱腦外傷，彌漫系軸系損傷？頭發(fā)挫傷。4、眼外傷， 左眼眶、眼球挫傷，左視神經損傷。5、左側骨盆骨折，橫突骨折。入院后情況患者意識欠清楚，

5、給予心電監(jiān)護，面罩吸氧5L/min,躁動，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。多處骨折，遵醫(yī)囑給予腹帶功能位治療。留置尿管記錄qh尿量。入院后體溫監(jiān)測 37.839.20C 給予冰袋物理降溫。 入院后留置右頸內深靜脈置管及左側橈動脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓及動脈血壓。給予抗感染、補液擴容、保肝利膽、改善微循環(huán)、抑酸止血、清除炎性介質，維持水電解質及酸堿平衡等針對性治療。同時予血漿輸注。鎮(zhèn)靜分級評分-Ramsay評分充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評分3、4級診斷和治療性操作 Ramsay評分5、6級Ramsay鎮(zhèn)靜分級1級 病人焦慮、煩躁不安2級 病人合作、清醒入睡3級 病人僅對指令有反應4級 病人入睡、輕叩眉間反應敏

6、捷5級 病人入睡、輕叩眉間反應遲鈍6級 深睡或麻醉狀態(tài)出血遵醫(yī)囑給予輸血治療。密切監(jiān)測血壓，觀察胃腸減壓液、呼吸道分泌物、大便等顏色、性狀，各穿刺點有無滲血，皮膚黏膜有無出血情況。仔細查體，觀察腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張的陽性指標，預防肝脾破裂引發(fā)出血性休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物。保持大便通暢，灌腸時選擇細肛管，質地柔軟，插入肛門時動作輕，并觀察粘膜有無出血。若出現大出血征象，立即通知醫(yī)生?；颊呶龃罅垦蕴狄?，準確評估吸痰指征，及時吸痰。吸痰時選擇質地較軟吸痰管，動作輕柔。必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。遵醫(yī)囑給予化痰藥物。高熱嚴密監(jiān)測體溫變化，持續(xù)應用冰袋物理降溫，觀察皮膚情況，定時變換體位，避免皮膚損傷。根據醫(yī)囑準時給予抗生素的輸入，做好藥物療效的觀察及不良反應。潛在護理問題導管相關性感染：患者右頸內靜脈靜脈置管，左側橈動脈置管，保留尿管。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，做好導管護理，定時予以導管傷口換藥。保持導管通暢，做好導管固定，防止導管的脫出。深靜脈置管避免輸入血制品。每日會陰擦洗兩次，保持尿管引流通暢，觀察尿液顏色、性質