多臟器功能衰竭ptt課件

1、護 理 查 房 北京大學首鋼醫(yī)院 ICU 潘婷婷多器官功能衰竭1、疾病概述2、病因3、臨床表現(xiàn)4、SIRS與MODS的關系5、診斷6、治療7、護理8、病歷介紹9、討論概 述多器官功能衰竭(MultipleOrganfailure MOF)是一種病因繁多、發(fā)病機制復雜、病死率極高的臨床綜合征。MOF是指機體在經受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等）后，發(fā)生兩個或兩個以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。MODS是與應激密切相關的急性全身性器官功能損害。病 因1.嚴重創(chuàng)傷： 多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等2.嚴重感染： 如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感 染繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染

2、等。 3.外科大手術: 如心血管手術、胸外科手術、顱腦手術、 胰十二指腸切除術等。 4.各種類型的休克5. 妊娠中毒癥 6.心跳驟停： 復蘇不完全或復蘇延遲。 7.各種原因引起的低氧血癥：如吸入性肺炎及急性肺損傷8.其它： 如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗 阻、大量快速輸血、輸液等。 9.潛在的誘發(fā)因素：如高齡、免疫功能低下、營養(yǎng)不良、 慢性疾病及器官儲備功能低下等。 臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：早期：RR加快，PaO2下降70mmHg中期：RR28次/分，PaO2 60mmHg 胸片:肺泡實性改變1/2肺野晚期：呼吸窘迫，RR28次/分 PaO250mmHg 胸片肺泡實性改變加重（1/2肺野） 心

3、血管系統(tǒng)：心率增快心動過速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高室性心律失常、/度房室傳導阻滯、室顫、心跳停止 臨床表現(xiàn)腎臟系統(tǒng)：輕度腎功能障礙，尿量能維持40ml/h嚴重時無尿或少尿（176.8mol/L胃腸道系統(tǒng)：腹部脹氣，腸鳴音減弱，發(fā)展到腹部高度脹氣，腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，應激性潰瘍出血 臨床表現(xiàn)凝血系統(tǒng)：輕度：血小板計數(shù)減少。中度：凝血酶原時間（PT）及凝血酶原激活時間（TT）比正常值延長3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗2h重度：血小板計數(shù)3秒，優(yōu)球蛋白溶解試驗38或90次/min3. 呼吸20次/min或PaCO212.0109/L或0.10治療措施 治療MOF的主要措施 ：1.

4、 消除MOF的病因和誘因，治療原發(fā)疾病 2. 改善和維持組織充分氧合 3. 保護肝、腎功能 4. 營養(yǎng)支持及代謝調理 5. 合理應用抗生素 6. 抗氧化劑、自由基清除劑的應用 7. 特異性治療 一般護理1. 病史采集以及病情評估：詳細詢問患者的既往史、用藥史以及診療效果；了解患者當前的全身情況，如有無缺鐵、脫水、感染及排便、營養(yǎng)狀況等，對患者做出正確、全面的評估，采取預見性護理措施，以預防多器官功能衰竭的發(fā)生。2. 建立有效良好的護患關系：使用恰當有效的溝通交流技巧，幫助患者樹立信心，克服急躁情緒，與醫(yī)護人員取得配合。3. 衛(wèi)生護理：（1）環(huán)境衛(wèi)生：保持室內的清潔衛(wèi)生，保持適當?shù)臏?、濕度。?

5、）個人衛(wèi)生：保持患者口腔、鼻腔以及皮膚衛(wèi)生；經常為患者清潔口腔，翻身，防止口炎和褥瘡發(fā)生。 腎功能障礙的護理 1.嚴重呼衰可合并腎衰，早期應注意觀察有無夜 尿增多、少尿、面部浮腫情況。2.準確嚴密記錄出入量。3.在危重病人救治過程中常規(guī)留置導尿管，監(jiān)測 尿量。 病例介紹 一般資料患者：孫某某男性 55歲主因 “間斷胸痛5年，再發(fā)加重1小時” 于2011年2月13日 20:30 以 “急性心肌梗死” 收入北京大學首鋼醫(yī)院，急診行“PCI術”置入支架。注：PCI 心臟冠狀動脈內支架既往史10年前診斷為高血壓病10年前行腎結石手術曾診斷高血脂病患者CCU治療期間相關數(shù)據(jù)變化尿量（ml)2-13200

6、2-143002-154002-164002-179502-1811502-2223002-23200024h最高體溫()2-1336.22-1437.22-15392-1639.32-1739.22-1838.32-2239.32-2338.4 WBC( 4-10109 /L)2-1311.42-1420.42-15192-1620.22-179.52-189.32-2214.82-2316.7PLT( 100-300109 /L)2-132882-142542-151832-161412-17772-18882-222022-23296BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98

7、umol/l）2-135.251292-1410.751882-1515.353702-1621.675002-1727.725822-1823.724662-2219.92982-2319.0331APTT(24-35s)TT(11-14s)2-132-142-152-1650.465.22-171321202-1839.41252-2232692-233456K(3.5-5.5mmol/l)2-132-142-152-163.962-173.582-183.42-224.532-234.54轉入記錄查體：生命體征：T 36.4 P 67次/分 BP 201/82 mmHg R 18次/分

8、（呼吸機輔助呼吸 SIMV+,Fio2100% ） 氧飽和度98%神經系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜狀態(tài) 雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm,光反靈敏皮膚系統(tǒng)：四肢輕度水腫， 骶尾部可見12cm15cm壓紅，中間約 7cm9cm皮膚破潰，Braden評分8。簡要病程2-24 患者病情危重，心腎功能不全，血壓不穩(wěn) 定，置入PICCO導管監(jiān)測血流動力學參 數(shù)，繼續(xù)呼吸機輔助呼吸及床旁血濾 23：00 患者血壓低，高熱，考慮感染性休克可 能，更換深靜脈置管，留取管尖培養(yǎng) 2-25 行床旁血濾，胸片顯示：雙肺炎癥，心影 增大，補充AB型紅細胞懸液400ml2-26 行床旁血濾，鎮(zhèn)靜藥減量，患者出現(xiàn)躁 動，給予保護性約束；補

9、充AB型紅細胞懸 液400ml簡要病程3-19 拔除氣管套管，無菌敷料覆蓋3-20 晨起高溫，為避免導管相關性感染， 拔除動脈、深靜脈導管及血濾管3-21 拔出導管后體溫正常，間斷夾閉尿管，鍛 煉膀胱功能3-24 轉入ICU后，經積極治療后病情相對平穩(wěn)， 腎功能逐漸好轉，呼吸、心率相對平穩(wěn)， 體溫正常，感染有所控制，抗生素降檔3-25 轉出ICU，轉入CCU患者ICU治療期間相關數(shù)據(jù)變化尿量（ml)2-2516002-268502-2736503-124003-539503-628503-848003-922003-1033003-1364003-1635503-1724603-2035003

10、-2118503-252550體溫()24h最高體溫2-2538.42-2636.72-2838.53-136.83-337.83-438.63-537.33-1037.83-12373-1537.13-1836.93-2038.93-2136.93-2336.63-2536.5WBC( 4-10109 /L)2-2518.42-2725.32-2818.33-226.83-319.83-617.73-714.83-911.93-1019.83-1123.33-1311.53-169.13-197.63-2010.23-259.2PLT( 100-300109 /L)2-253572-2732

11、63-12633-21743-51163-6983-71443-101503-112203-142753-163303-183523-214043-25434BUN(1.7-7.5mmol/l)CRE(20-98umol/l）2-2512.842322-2712.421842-2813.241773-214.471823-315.841783-620.762043-815.4269.63-917.76198.83-1126.8300.23-1334.43377.73-1421.14228.83-1527.28315.33-1820.91266.93-2127.09314.83-2522.662

12、46.9APTT(24-35s)TT(11-14s)2-2573.11202-2762953-11111203-3104.21203-583.81203-741.825.83-865.61203-955.634.23-10104.21203-1151.931.23-1544.628.33-1937.830.7BG(mmol/l)2-25未監(jiān)測2-267.6-11.92-275.5-9.62-285.0-9.93-15.9-11.63-25.8-9.93-46.0-8.13-65.2-10.73-75.9-7.93-95.8-9.93-146.0-10.33-165.4-6.6皮膚粘膜變化2-1

13、3 入院皮膚粘膜完整2-14 右股10cm4.5cm淤紫2-15 臀裂部位兩處皮膚壓紅2-16 骶尾皮膚發(fā)黑-破損，表面粉紅色2-17 左腹股溝大片淤紫，雙手水腫2-172-23骶尾破損皮膚顏色逐漸變黑，表面干燥2-24 骶尾部可見12cm5cm壓紅，中間約 7cm9cm皮 膚破潰，6cm7cm黑痂,左側大腿40cm16cm淤 紫，右股5cm5cm淤紫，四肢輕度水腫皮膚粘膜變化3-1 雙眼球結膜水腫，黃疸 3-18 好轉3-12 左側大腿5cm7cm淤紫3-23 骶尾破損6cm12cm,2cm3cm黑痂，水腫好轉3-25 骶尾破損7cm10.5cm,2cm3cm黑痂4-7 骶尾分泌物培養(yǎng)為MR

14、SA4-15 骶尾破潰處出現(xiàn)竇道，分泌物培養(yǎng)為耐藥綠膿桿菌5-9 骶尾破損6.5cm7cm，未發(fā)現(xiàn)竇道，中間有脂肪顆 粒，邊緣粉紅色可見肉芽組織，無滲出分泌物培養(yǎng) 為耐藥銅綠假單胞菌5-11 骨科給予骶尾處清創(chuàng)，負壓引流褥瘡分泌物。護理診斷氣體交換受損 與呼吸道分泌物多而粘稠， 肺部炎癥，肺水腫有關清理呼吸道無效 與使用呼吸機輔助通氣有關出血 與行床旁血濾，持續(xù)使用抗 凝藥,氣管切開術后有關有關 體溫過高 與感染有關護理診斷疼痛 與氣切、壓瘡有關體液過多 與急性腎衰，低蛋白性水腫 有關營養(yǎng)失調 低于機體需要量皮膚完整性受損 與絕對臥床,強迫體位，腎性 水腫，腹瀉，營養(yǎng)失調有關護理診斷活動無耐力

15、 與長期臥床，持續(xù)使用鎮(zhèn)靜 藥有關 心輸出量減少 與心梗有關焦慮 與環(huán)境陌生，疾病困擾有 關 潛在并發(fā)癥 有出現(xiàn)心律失常的危險 有非計劃性拔管的危險護理目標1.使用呼吸機期間可以進行有效的肺通氣及肺換氣，痰液及時吸出，無窒息發(fā)生2.氣管切開期間，無氣管食管瘺發(fā)生3.床旁血濾期間，無繼發(fā)的出血現(xiàn)象4.及時降溫，維持體溫正常5.減少疼痛，提高病人舒適感護理目標6.水腫期間水腫部位皮膚無水泡及破潰7.營養(yǎng)支持期間無營養(yǎng)不良癥狀8.原有褥瘡不惡化，無新褥瘡產生9.臥床期間無肌肉萎縮現(xiàn)象10.在ICU治療期間心態(tài)平和，能配合治療護理目標11.及時發(fā)現(xiàn)心律失常，及時處理，無不良 后果發(fā)生12.無誤拔管現(xiàn)象

16、護理措施及評價1. 密切監(jiān)測生命體征，定期做好各種實驗室檢查，保持病房環(huán)境整潔通風。遵醫(yī)囑給予抗感染治療，注意置管部位換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，及時給予物理降溫及化學降溫 2. 維持患者通氣功能，呼吸機輔助通氣，按時霧化吸入，及時濕化氣道。3. 按時翻身拍背，給予吸痰?；颊叱霈F(xiàn)感染現(xiàn)象并間斷出現(xiàn)體溫過高，遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)提示MRSA及銅綠假單胞菌 患者痰液稀薄，易吸出，RR及SPO2正常，呼吸機支持條件及相關參數(shù)穩(wěn)步下調。護理措施及評價4. 保持各管路通暢，密切觀察胃液及尿液顏色、性質、量。 5.密切關注抗凝藥物的使用劑量，盡量減少穿刺性操作，穿刺后延長按壓時間，翻動病人時動作要輕柔，避免形成

17、皮下出血點。 6.拔除深靜脈及動脈置管時要延長按壓時間，給予彈力繃帶加壓止血，24小時后拆除。各管路固定穩(wěn)妥，無誤拔管發(fā)生，遵醫(yī)囑記錄每小時尿量。中心靜脈導管及PICCO導管的使用減少了穿刺性操作對患者造成的傷害拔除置管處未出現(xiàn)大面積瘀紫護理措施及評價7. 注意氣管切開處的滲血情況，及時換藥，每8小時監(jiān)測氣囊壓力一次，保持在20-30mmHg，防止氣管食管瘺的發(fā)生。8. 遵醫(yī)囑給予止痛藥，注意有無呼吸抑制等不良反應。9.注意觀察病人全身水腫情況 ，監(jiān)測尿量，遵醫(yī)囑及時補充蛋白。患者氣切處滲血逐漸減少直至消失，無膿性分泌物，未發(fā)生氣管食管瘺。行脫機實驗時，觀察呼吸情況，及時給予呼吸機輔助通氣 患

18、者尿量逐漸增加，水腫情況逐漸好轉護理措施及評價10.遵醫(yī)囑行腸外營養(yǎng)，做好營養(yǎng)期間的護理，包括監(jiān)測血糖及防止電解質紊亂11.遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)支持，腸內營養(yǎng)： 24h勻速注入，給予加溫，保持胃管通暢，注意觀察腹部及排泄物情況。 12. 做好生活護理如口腔，尿道口護理，每日2次，注意保暖。營養(yǎng)泵的使用及血糖的持續(xù)監(jiān)測減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者血糖穩(wěn)定，各電解質均正?；颊吒篂a好轉，排泄物由稀水樣便逐漸轉為黃色軟便?；颊呖谇粌日衬ね暾虻揽谇鍧?，無膿性分泌物護理措施及評價13.協(xié)助患者床上活動，采取舒適體位，保持床單位整潔無皺褶，及時清理排泄物，溫水清潔肛周，使用氣墊床，勤翻身，骶尾褥瘡處及時換藥。 14.多與病人交流，了解病人的心理狀況，盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，解釋各種檢查和治療的必要性。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑?；颊喵疚踩殳徧帀杭t面積減少，皮膚破潰處肉芽組織生成，其他部位皮膚未出現(xiàn)新增壓瘡，原置管處瘀紫逐漸消散，未出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。患者躁動不予配合，給予鎮(zhèn)靜劑后情緒穩(wěn)定，有效溝通后愿意配合。15 嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，一旦出現(xiàn)心律失常給予及時處理。16. 患者躁動，全身給予保護性約束，隨時觀察約束部位皮膚情況，避免出現(xiàn)勒傷，適當給予患者心理護理，讓患者配合治療。出現(xiàn)異常心律及心率變化，及時通知醫(yī)生