電擊傷護(hù)理和查房課件

1、電擊傷護(hù)理查房Your Company slogan in here病史：入院資料： 2014-03-17 06:30 患者劉斌，男，26歲，因“電擊傷后人事不省30分鐘余”由120送入院。入院時(shí)意識(shí)喪失，面色炭黑、無呼吸與心跳、血壓0，雙瞳孔散大，光反射消失。入院處理： 立即予心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸痰護(hù)理、同時(shí)給予360J電除顫術(shù)三次，每次除顫后立即予胸外心臟按壓術(shù)。開放兩路靜脈通路，先后給予腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物復(fù)蘇，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 急檢：因?yàn)闀r(shí)間的緊迫沒有來得及 請(qǐng)心臟科、急診科、呼吸科、ICU會(huì)診。 所用藥物有： NS 250ml+多巴胺80mg靜脈輸液；5%碳酸氫

2、鈉250ml靜脈輸液；腎上腺素1mg、阿托品05mg每隔5分鐘靜脈注射。 三十分鐘后患者未恢復(fù)自主呼吸、勁動(dòng)脈不可觸及，心電監(jiān)護(hù)示心率為一直線，遵醫(yī)囑放棄搶救。護(hù)理診斷及措施1、清理呼吸道無效 與患者意識(shí)喪失、分泌物過多有關(guān)目標(biāo)：病人在就診期間，未出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象。措施： 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。 （2）嚴(yán)密觀察病情、生命體征的變化。 （3）遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)觀察用藥反應(yīng)及療效。 評(píng)價(jià)：患者就診期間未發(fā)生呼吸道堵塞現(xiàn)象。護(hù)理診斷及措施2、低效型呼吸形態(tài) 與意識(shí)喪失、呼吸驟停有關(guān)目標(biāo)：患者就診期間能維持有效呼吸。措施： 呼吸機(jī)維持有效呼吸，保持其吸氣肌的效能。 保持呼吸道通暢，維持

3、有效呼吸。 評(píng)價(jià)：家屬放棄搶救前，機(jī)械通氣維持有效呼吸。護(hù)理診斷及措施3、意識(shí)障礙：與電擊傷致腦疝、腦水腫有關(guān) 目標(biāo)：減輕患者腦水腫，降低腦細(xì)胞代謝功能。 措施：密切觀察患者意識(shí)、生命體征等病情變化。 冰帽降溫，保護(hù)腦組織。 遵醫(yī)囑應(yīng)用顱內(nèi)降壓藥物，注意監(jiān)測尿量及水電解質(zhì)變化。 評(píng)價(jià)：急診就診期間，患者意識(shí)未恢復(fù)。護(hù)理診斷及措施4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與電擊傷致皮膚粘膜受損、患者喪失肢體活動(dòng)度有關(guān)。 目標(biāo)：患者就診期間皮膚無新的破損 措施：（1）定時(shí)翻身扣背。（2）定時(shí)清創(chuàng)電擊傷受損皮膚，保持清潔干燥。 評(píng)價(jià)：患者就診期間未出現(xiàn)圧瘡。護(hù)理診斷及措施5、預(yù)感性悲哀 與電擊傷致軀體功能逐漸喪失

4、、患者瀕臨死亡有關(guān) 目標(biāo)： 家屬的情緒穩(wěn)定，并積極配合治療。措施： （1）關(guān)心安慰病人家屬，緩解其緊張、焦慮情緒。 （2）與家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其正確面對(duì)疾病變化。 評(píng)價(jià)：家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。發(fā)病機(jī)理人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分。電壓40V即有組織損傷的危險(xiǎn)，220V可引起心室纖維顫動(dòng)，1000V可使呼吸中樞麻痹。發(fā)病機(jī)理電流能使肌肉細(xì)胞膜去極化，1020mA已能使肌肉收縮，5060mA能引起心室纖維顫動(dòng)。交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在5060Hz（赫茲）時(shí)，易誘發(fā)心室纖維顫動(dòng)。因此

5、交流電的危害比直流電更大。發(fā)病機(jī)理 電流能量可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃?，使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，還可引起小營養(yǎng)血管損傷、血栓形成，引起組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，使遠(yuǎn)端組織嚴(yán)重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達(dá)20004000。閃電為一種直流電，電壓為3200百萬V，電流為20003000A。因此，閃電瞬間溫度極高，迅速將組織燒成“炭化”。急救院前急救：迅速脫離電源 如在野外可以斬?cái)嚯娫?，使電流中斷，并妥善處理電線斷端，以免傷及他人。急救院前急救：重癥觸電者 對(duì)已發(fā)生心搏驟?；蚝粑Ｖ拐吡⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇，靜脈推注鹽酸腎

6、上腺素等，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不停止搶救。急救警示： 切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開電線。 切勿用手觸及帶電者。 切勿用潮濕的物件搬動(dòng)電者。急救院內(nèi)救治心肺復(fù)蘇： 刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進(jìn)行心臟按摩和人工呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。急救院內(nèi)救治心電監(jiān)護(hù)： 做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察STT的變化，了解心肌缺血情況；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。并發(fā)癥1.急性腎衰竭: 嚴(yán)重電擊傷后，深部受損組織特別是壞死肌肉可釋放大量毒性物質(zhì)和異性蛋白(血紅蛋白和肌紅蛋白)，可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀而阻塞腎小管，引起急性腎衰竭。 嚴(yán)密觀察尿量、尿

7、色、性狀、尿比重以及電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。急救院內(nèi)救治創(chuàng)面處理： 早期切除壞死組織，減輕或避免壞死組織引起膿毒血癥，并減少繼發(fā)性失血機(jī)會(huì)。并發(fā)癥2.心律失常： 電擊傷時(shí)心肌遭到強(qiáng)大電流刺激而有嚴(yán)重?fù)p害，特別是低電壓(380 V)，可致心肌細(xì)胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命的心室纖顫引起死亡。 每1530 min觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律；床邊備除顫儀。；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。并發(fā)癥3.腦損傷: 電流對(duì)腦部的損害、電擊傷致心肺損傷導(dǎo)致低氧性腦病及嚴(yán)重電擊傷致機(jī)體大面積燒傷引發(fā)腦水腫。 觀察是否有腦損傷所致的血壓升高、休克，好轉(zhuǎn)時(shí)是否突然出現(xiàn)心率、呼吸不規(guī)則及雙側(cè)瞳孔不等大等情況，治療時(shí)注意處理脫水與抗休克的矛盾，原則為參考血壓及尿量，邊補(bǔ)邊脫。并發(fā)癥4. 骨筋膜室綜合征: 以四肢電擊傷發(fā)生率最高，電燒傷后，肢體深部組織壞死，液體大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，形成骨筋膜室綜合征。 注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢端氧飽和度監(jiān)測，如腫脹肢體出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇、足