0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷與處理

1、05歲兒童病因不明急性發(fā)燒診療與處理 1第1頁概述發(fā)燒是兒科醫(yī)生臨床工作需要處理常見問題之一，占兒科急診百分比非常之高。萬朝敏、張崇凡等13位教授制訂工作組，于近日公布了中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)燒診療和處理若干問題循證指南，指南針對21個臨床問題，提出了31條推薦意見，指南適合用于兒科、急診科、全科及相關(guān)護理人員，以下為指南主要推薦意見。 2第2頁問題1：適合05歲兒童體溫測量工具和測量部 1、位兒童測量肛溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異?。?D）；兒童測量腋溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異很小（1D）2、新生兒測量腋溫時，電子體溫計與水銀體溫計測量溫度差異很小3、電子體

2、溫計測得兒童腋溫與水銀體溫計測得兒童肛溫低約0.2（1C），電子體溫計測得兒童口溫比水銀體溫計測得兒童肛溫低約0.5（2D）4、兒童元素汞暴露主要來自于水銀體溫計使用中破碎（1B），而且可造成玻璃碎片損傷（1D）電子體溫計是替換水銀體溫計測量體溫理想工具之一（1B）5、即使紅外線體溫計測得耳溫與水銀或電子體溫計測得肛溫差值不大（0.2），但差值范圍達1.8（1C），屢次測量取平均值可能提升測量準確性。3第3頁 問題2：病因不明急性發(fā)燒兒童體溫高低是否與嚴重疾病有相關(guān)性6、1月齡至3歲病因不明急性發(fā)燒兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測疾病嚴重程度（2D）4第4頁 問題3：病因不明急性發(fā)燒兒童發(fā)燒連續(xù)時間

3、是否與嚴重疾病相關(guān)？7、3歲病因不明急性發(fā)燒兒童，發(fā)燒時間2d泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險較高（1C）8、病因不明急性發(fā)燒嬰幼兒，發(fā)燒時間長短不能完全預(yù)測嚴重細菌感染總體發(fā)生風(fēng)險（2D） 5第5頁問題4：病因不明急性發(fā)燒兒童對解熱鎮(zhèn)痛藥治療反應(yīng)是否與嚴重疾病相關(guān)9、病因不明急性發(fā)燒兒童應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)，不能確定對嚴重細菌感染有預(yù)示作用（1D）6第6頁問題5：病因不明急性發(fā)燒兒童進行血常規(guī)檢驗指征或時間10、普通情況良好病因不明急性發(fā)燒新生兒發(fā)燒12h之后較12h之前行血常規(guī)檢驗診療嚴重細菌感染敏感度和特異度更優(yōu)（1D）7第7頁問題6：病因不明急性發(fā)燒兒童行血常規(guī)檢驗診療嚴重疾病敏感度和特異度11、3歲病

4、因不明急性發(fā)燒兒童WBC臨界值15109L-1或中性粒細胞絕對計數(shù)臨界值20mgL-1時，診療嚴重細菌感染可能性較?。蝗RP臨界值40mgL-1時，診療嚴重細菌感染可能性較大，取CRP臨界值80mgL-1時，診療嚴重細菌感染可能性很大（1B）12第12頁問題11：病因不明急性發(fā)燒兒童進行降鈣素原(PCT)檢驗指征和時間16、病因不明急性發(fā)燒兒童，發(fā)燒8h內(nèi)行PCT檢驗較CRP和血常規(guī)檢驗診療嚴重細菌感染價值更大，可作為預(yù)測嚴重感染指標之一（2C），但不作為常規(guī)篩查早期嚴重細菌感染指標13第13頁問題12：病因不明急性發(fā)燒兒童進行PCT檢驗診療嚴重疾病敏感度和特異度17、臨界值1ngmL-1時

5、，診療嚴重細菌感染可能性較大；取PCT臨界值2ngmL-1時，診療嚴重細菌感染可能性很大（1B）14第14頁問題13：病因不明急性發(fā)燒兒童進行PCT檢驗臨床經(jīng)濟學(xué)評價18、PCT+WBC+CRP檢測可提升早期診療腦膜炎準確率，從而降低病因不明急性發(fā)燒兒童總體人群治療費用（無證據(jù)分級）15第15頁問題14：病因不明急性發(fā)燒兒童疫苗接種與隱匿性菌血癥發(fā)生風(fēng)險19、普通情況良好病因不明急性發(fā)燒兒童，接種過較未接種過肺炎球菌結(jié)合疫苗（PVC）隱匿性菌血癥發(fā)生率低（1A）16第16頁問題15：病因不明急性發(fā)燒兒童中哪些人群有發(fā)生隱匿性菌血癥高風(fēng)險20、病因不明急性發(fā)燒新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢驗（1D）21、

6、13月齡病因不明急性發(fā)燒嬰兒必要時行血培養(yǎng)檢驗（2D）22、3月齡至3歲病因不明急性發(fā)燒兒童不提議常規(guī)行血培養(yǎng)檢驗（2D）17第17頁問題16：病因不明急性發(fā)燒兒童中哪些人群有顱內(nèi)感染高風(fēng)險23、病因不明急性發(fā)燒新生兒推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢驗（1D）24、13月齡病因不明急性發(fā)燒嬰兒伴普通狀態(tài)不佳或試驗室指標（尿常規(guī)血常規(guī)CRP或PCT）陽性時推薦常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢驗（1D）18第18頁問題17：病因不明急性發(fā)燒兒童早期進行胸部X線檢驗必要性25、病因不明急性發(fā)燒兒童不推薦常規(guī)行胸部X線檢驗，尤其是無下呼吸道疾病癥狀和體征時（1D）19第19頁問題18：病因不明急性發(fā)燒兒童行血常規(guī)聯(lián)合

7、CRP檢驗診療嚴重疾病敏感度和特異度未取得符合納入標準文件。20第20頁問題19：發(fā)燒兒童舒適度及評定工具26、可參考使用Wong-Baker面部表情疼痛量表和漢字版新生兒疼痛和不適量表評定05歲急性發(fā)燒兒童舒適度（1C）21第21頁問題20：物理降溫在發(fā)燒兒童中療效與安全性27、即使在對乙酰氨基酚退熱基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時間內(nèi)退熱效果更加好些，但會顯著增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱（1D），更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱（1D）22第22頁問題21：藥品退熱治療兒童發(fā)燒療效與安全性28、2月齡，肛溫39.0（口溫38.5，腋溫38.2），或因發(fā)燒出現(xiàn)了不舒適和情緒低落發(fā)燒兒童，推薦口服對乙酰氨基酚，劑量為每次15mgkg-1，2次用藥最短間隔時間為6h6月齡兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬劑量為每次10mgkg-1，2次用藥最短間隔68h，布洛芬與對乙酰氨基