卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤

1、卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二病例資料乳腺癌余連娣 00165475 Z10-0362 劉慧 00165655 Z10-0363王淑玲 00165639 Z10-0376第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二卵巢癌朱秀珍 00165287 Z10-0330（右）卵巢漿液性腺癌（低分化）孫素蘭 00165382 Z10-0365（左）卵巢漿液性腺癌（低分化）；粘連輸卵管黏膜及肌層可見癌侵犯WHO：原發(fā)于輸卵管的癌必須位于輸卵管內(nèi)或傘端，并且子宮和卵巢無腫瘤或與輸卵管腫瘤類型明顯不同。第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，

2、18點(diǎn)10分，星期二第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第6頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二相關(guān)病例李素蘭 00162666 Z092984（雙）卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，腸道來源可能；趙淑榮 00163388 Z093150（子宮表面、雙卵巢腫物表面、雙輸卵管表面、雙輸卵管系膜、左附件殘端腫物、直腸壁腫物、大網(wǎng)）腹膜粘液性癌擴(kuò)散（根據(jù)撫寧縣人民醫(yī)院病理切片12392，考慮闌尾來源可能性大）第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤第8頁(yè)，共56頁(yè)，202

3、2年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二定義 卵巢外的原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移至卵巢的惡性腫瘤，包括鄰近器官和組織直接蔓延到卵巢的腫瘤也屬同一范疇。然而，同時(shí)發(fā)生于子宮和卵巢的組織結(jié)構(gòu)相似的腫瘤多數(shù)為獨(dú)立發(fā)生。第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二流行病學(xué) 卵巢的轉(zhuǎn)移性腫瘤常見，約30%的婦女死于轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤，6%-7%的附件區(qū)包塊實(shí)際上是轉(zhuǎn)移性腫瘤，關(guān)于這一點(diǎn)婦產(chǎn)科醫(yī)師常未考慮到。第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 卵巢轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的來源較廣泛，身體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到卵巢內(nèi)，可來自結(jié)腸、胃、乳腺、子宮內(nèi)膜、淋巴瘤和白血病，其中來自乳腺的

4、占32%-38%，來自結(jié)腸的占28%-35%，來自生殖系統(tǒng)的占16%。最近幾年注意到來自闌尾、胰腺和膽道系統(tǒng)的粘液性腫瘤可轉(zhuǎn)移至卵巢，并與卵巢交界性或惡性粘液性腫瘤相似。 第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二病因?qū)W 淋巴道和血道轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢最常見的途徑，其次為從鄰近的輸卵管、子宮、結(jié)腸、直腸直接蔓延至卵巢。腫瘤也可經(jīng)過腹膜途徑轉(zhuǎn)移至卵巢，如闌尾腫瘤的轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移在卵巢內(nèi)形成結(jié)節(jié)病灶，并常在卵巢門、卵巢系膜、輸卵管系膜血管內(nèi)形成瘤細(xì)胞栓。第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二播散機(jī)制 腫瘤播散至卵巢有幾種途徑，其中一種或幾種途徑在所

5、給病例中經(jīng)過仔細(xì)組織學(xué)檢查?？傻贸?。 淋巴管播散可能最重要，來自泌尿生殖道、直腸、胃及乳腺的轉(zhuǎn)移多數(shù)是經(jīng)淋巴管而來。淋巴管滲透在卵巢門最容易辨認(rèn)，在輸卵管粘膜下層淋巴管中也可能較為明顯。第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 血源性播散的證據(jù)最常見于晚期疾病的病人，絕經(jīng)前期婦女的卵巢血管形成完好，更易發(fā)生此種途徑轉(zhuǎn)移。 經(jīng)體腔播散主要與腹部?jī)?nèi)臟的原發(fā)腫瘤有關(guān)。有活力的惡性細(xì)胞剝脫至腹腔，可能種植在卵巢及其他骨盆、腹部器官表面。第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 子宮內(nèi)膜癌和輸卵管癌可利用經(jīng)腔途徑轉(zhuǎn)移。這些病例經(jīng)常可見簇狀癌細(xì)胞位于管腔，并

6、且細(xì)胞從管口脫落可能會(huì)種植到卵巢。 源于骨盆器官腫瘤的直接浸潤(rùn)也很重要，尤其是在進(jìn)展性疾病中。子宮、輸卵管、直腸、膀胱、間皮及后腹膜的腫瘤可以這種途徑累及卵巢。 此外，轉(zhuǎn)移到卵巢實(shí)質(zhì)，也可能發(fā)生在先前已存在原發(fā)性卵巢腫瘤，例如，結(jié)腸腺癌播散到成熟性囊性畸胎瘤。第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二臨床表現(xiàn) 卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤常是晚期疾病的表現(xiàn)，發(fā)生于原發(fā)性腫瘤診斷后的幾年內(nèi)。有時(shí)，其臨床上類似于原發(fā)性卵巢性腫瘤，并且轉(zhuǎn)移的來源可能在卵巢切除術(shù)后幾個(gè)月甚至幾年仍不明確。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者較原發(fā)卵巢腫瘤患者趨于年輕。這部分的反映了腫瘤傾向于種植到血管形成完好的絕經(jīng)前期的卵巢

7、，常見轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤，尤其是胃癌和乳腺癌，常常發(fā)生于較年輕的婦女。例如，大多數(shù)患有Krukenberg瘤的婦女為絕經(jīng)前婦女。大多數(shù)患有卵巢轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后差，總體5年存活率為12%。第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 如果已知存在著卵巢外原發(fā)性惡性腫瘤，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)卵巢腫物，那么就能做出正確的評(píng)估。大多數(shù)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤主要來源于乳腺、胃腸道及女性生殖道，總體占所有病例的90%。對(duì)于原發(fā)性卵巢腫瘤的不常見播散方式，甚至出現(xiàn)任何卵巢外腫瘤，如肺、肝及腹膜，應(yīng)提醒病理醫(yī)師必須考慮卵巢轉(zhuǎn)移而非原發(fā)性腫瘤，并且加以確定或排除。如果卵巢腫物的病理學(xué)所見提示這種可能性，則應(yīng)尋

8、找卵巢外原發(fā)性腫瘤。第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二大體所見 含有轉(zhuǎn)移性腫瘤的卵巢外觀改變很大。最有幫助的特征為雙側(cè)性以及卵巢實(shí)質(zhì)或表面出現(xiàn)多發(fā)性大結(jié)節(jié)。腫瘤可能為實(shí)性或囊性。囊性結(jié)構(gòu)更可能為原發(fā)性腫瘤，但不能排除轉(zhuǎn)移。 所有轉(zhuǎn)移病例的65-75%為雙側(cè)性。原發(fā)性卵巢漿液性及未分化癌也常為雙側(cè)，但是粘液性或子宮內(nèi)膜樣特征的腫瘤則少于15%為雙側(cè)性。當(dāng)雙側(cè)腫瘤為粘液性或子宮內(nèi)膜樣時(shí)，多半為轉(zhuǎn)移性腫瘤。 第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤常常大小各異，兩側(cè)的質(zhì)地也可極不相同。由于缺乏血液供應(yīng)，較大者可顯示出血和壞死區(qū)

9、，而較小者卵巢可能表現(xiàn)質(zhì)硬而無此種改變。有時(shí)，較小的卵巢，尤其是如果直徑小于5cm，表面上可表現(xiàn)正常。這些病例中一個(gè)重要的大體線索是較小的正常結(jié)構(gòu)常常消失，以致于缺乏正常應(yīng)出現(xiàn)的黃體、白體、卵泡及所有其他結(jié)構(gòu)。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二組織病理學(xué) 若發(fā)現(xiàn)卵巢表面有種植性、多結(jié)節(jié)腫瘤或血管內(nèi)瘤拴時(shí)，非常有助于卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷，可能通過腹腔或血道轉(zhuǎn)移至卵巢。根據(jù)原發(fā)性腫瘤的部位不同，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織學(xué)表現(xiàn)也不同。第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二根據(jù)卵巢轉(zhuǎn)移性癌的原發(fā)部位的不同，可以分為以下幾種：來自女性生殖道的轉(zhuǎn)移性腫瘤

10、 宮頸 輸卵管 子宮內(nèi)膜及子宮肌層 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 轉(zhuǎn)移性乳腺癌來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 胃癌和結(jié)腸癌都易于播散至卵巢，它們都可以形成臨床上明顯的轉(zhuǎn)移至這些器官的腫瘤。尸檢中，胃癌婦女的15%-50%可見卵巢繼發(fā)性腫瘤，結(jié)腸直腸癌的患者15%-30%可見卵巢繼發(fā)性腫瘤。 轉(zhuǎn)移至卵巢的胃腸腫瘤極少數(shù)是來源于闌尾（大多為腺類癌）、胰腺、膽囊、小腸或食管（鱗狀細(xì)胞癌）。第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 病理醫(yī)師見到卵巢腫瘤為粘液性，

11、并且可能為腸源性，在患者處置中可能起重要作用。如果粘液性腫瘤是通過冰凍切片在術(shù)中診斷的，并且考慮可能為轉(zhuǎn)移癌，那么外科醫(yī)師會(huì)針對(duì)真正的原發(fā)病變仔細(xì)檢查腸道。有經(jīng)驗(yàn)表明，發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移癌3個(gè)月內(nèi)通常發(fā)生腸梗阻。因此，辨認(rèn)原發(fā)腫瘤并且在最初手術(shù)中予以切除，幾乎肯定會(huì)使患者免于二次手術(shù)并且常是急診手術(shù)。第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二Krukenberg瘤第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 “Krukenberg瘤”這一術(shù)語(yǔ)是專指具有獨(dú)特組織學(xué)形態(tài)的卵巢腺癌，表現(xiàn)為多形性充滿粘液的印戒細(xì)胞，伴有卵巢間質(zhì)肉瘤樣增生。Krukenberg瘤占所

12、有卵巢轉(zhuǎn)移癌的3%-8%，且最常來源于胃。胃癌占所有病例的40%-95%，而結(jié)腸直腸癌少于20%。確實(shí)，絕大多數(shù)來自胃的卵巢轉(zhuǎn)移癌為Krukenberg瘤，印戒細(xì)胞型胃癌比腸型更容易轉(zhuǎn)移至卵巢。 第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二臨床表現(xiàn) Krukenberg瘤患者的年齡大約為45歲，最長(zhǎng)出現(xiàn)的癥狀為腹痛及腫脹，通常與雙側(cè)性且常為大的卵巢腫物有關(guān)。胃腸功能紊亂少見，內(nèi)分泌癥狀罕見，且多為妊娠患者。50%以上出現(xiàn)腹水。僅25%患者在卵巢病變出現(xiàn)之前，有間隔平均少于6個(gè)月的既往病史。原發(fā)癌有時(shí)是隱匿的，甚至在剖腹術(shù)中也見不到，直到術(shù)后7天也可能發(fā)現(xiàn)不了。腹膜累及常不易

13、察覺。預(yù)后差，一年之內(nèi)常發(fā)生死亡。 第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二大體特征 80%以上的病例腫瘤為雙側(cè)性。卵巢不對(duì)稱性增大，一側(cè)卵巢直徑通常大于10cm，有時(shí)可達(dá)25cm。卵巢為圓形或腫物呈分葉狀，為白色或淡黃色質(zhì)硬組織，伴褐色或紫色灶狀變性。在較小腫瘤中，整個(gè)卵巢外形可能保留。被膜表面典型的沒有粘連或腹膜沉著物。部分腫瘤可為膠凍樣、海綿狀或水腫；囊性變性在較大腫物中常見。明顯的壞死一般不常見。 第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二顯微鏡下特征 根據(jù)定義，腫瘤顯示多形性印戒細(xì)胞與肥胖梭形間質(zhì)細(xì)胞密切混合，后者呈肉瘤樣外觀。上皮成分主

14、要由單個(gè)或成簇的印戒細(xì)胞構(gòu)成，但小梁狀、管狀、腺泡狀及小囊也可出現(xiàn)。印戒細(xì)胞與胃癌見到的相同，具有含空泡的胞質(zhì)及偏心性深染的核。核分裂活動(dòng)少見，癌細(xì)胞也可呈顆粒狀嗜酸性胞質(zhì)，特別是位于小管內(nèi)時(shí)。細(xì)胞主要分泌中性粘液，PAS或粘液卡紅染色，可顯示細(xì)胞的本質(zhì)和排列。上皮性標(biāo)志物，免疫組化染色，如細(xì)胞角蛋白及EMA也能突出癌細(xì)胞，淋巴管侵犯一般易見且在卵巢門部最多見。如果能夠?qū)斅压芟的ず吐殉蚕的z查也容易見到淋巴管侵犯。第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二來自直腸結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二臨床表現(xiàn) 最常發(fā)生的酷似原發(fā)性卵

15、巢癌的轉(zhuǎn)移癌，是大腸來源的轉(zhuǎn)移癌?；加薪Y(jié)腸直腸來源的卵巢轉(zhuǎn)移癌的患者的年齡趨于比胃癌大，且一般為圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女。在50%以上的患者中，卵巢轉(zhuǎn)移癌是彌漫性腹腔內(nèi)疾病的一部分。由于黃素化卵巢間質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)分泌活性，少數(shù)患者有異常子宮出血或男性化。大約75%患者有腸癌切除史，其中大多數(shù)病例在前3年內(nèi)。但是 ，幾乎沒有臨床醫(yī)師提供這種消息，更不曾考慮這種信息。其余的表現(xiàn)，如同明顯的原發(fā)性卵巢腫瘤?；加薪Y(jié)腸直腸癌的婦女，發(fā)生原發(fā)性卵巢癌的危險(xiǎn)率增加，尤其是那些患有遺傳性非息肉病結(jié)腸癌患者。 第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二大體特征 大約70%結(jié)腸直腸轉(zhuǎn)移癌為雙側(cè)性，與

16、來自胃的轉(zhuǎn)移一樣，轉(zhuǎn)移癌可以很大。被膜粘連有時(shí)出現(xiàn)與腹膜轉(zhuǎn)移或直接腫瘤浸潤(rùn)有關(guān)。分葉性或多結(jié)節(jié)性腫物常有囊性成分，但有充滿壞死碎屑或者較少見的透明或粘液的腔隙，因此可能酷似原發(fā)性卵巢粘液癌。其他腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移常見；淋巴結(jié)和肝實(shí)質(zhì)常常受累。 第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二顯微鏡下特征 典型的轉(zhuǎn)移癌類似于相應(yīng)的原發(fā)性結(jié)腸直腸癌，中等分化最常見。典型特征為假囊性變，由于腫瘤結(jié)節(jié)中心壞死，邊緣留下有活力的邊緣細(xì)胞所致。壞死碎屑中有中性粒細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，這種現(xiàn)象稱為“污穢性壞死”。個(gè)別腺體也可顯示，其上皮內(nèi)襯的節(jié)段性壞死，出現(xiàn)大小不一的腺腔，篩狀結(jié)構(gòu)常見。幾乎總是能夠證實(shí)粘

17、液生成，但一般局限于胞質(zhì)尖端及腺腔。總體表現(xiàn)可能非常接近于子宮內(nèi)膜樣腺癌。明顯的粘液腺不常見，但當(dāng)出現(xiàn)時(shí)，有時(shí)內(nèi)襯相對(duì)良性的上皮，因此類似于原發(fā)性卵巢粘液性腫瘤。第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 間質(zhì)數(shù)量極不相同，可顯示膠原化、水腫或粘液變。在半數(shù)腫瘤中，間質(zhì)為卵泡膜細(xì)胞瘤樣，由肥胖的梭形細(xì)胞構(gòu)成。所有結(jié)腸直腸轉(zhuǎn)移癌約1/3含有明顯的間質(zhì)細(xì)胞黃素化。黃素化細(xì)胞具有大量空泡狀或顆粒狀嗜酸性胞質(zhì)。第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，

18、18點(diǎn)10分，星期二第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二鑒別診斷 在先前無腸癌病史，卵巢切除術(shù)時(shí)也沒有明顯的其他腹部腫瘤的女性中，常見的難題是原發(fā)性卵巢腺癌（粘液性或子宮內(nèi)膜樣）與直腸結(jié)腸癌的鑒別。支持轉(zhuǎn)移癌的特征為雙側(cè)性多結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)、廣泛壞死、缺乏纖維性被膜或真囊性成分，明顯的間質(zhì)黃素化以及從良性通過非典型性向明顯惡性上皮的轉(zhuǎn)化。 第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，1

19、8點(diǎn)10分，星期二闌尾 第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 闌尾轉(zhuǎn)移癌有三種主要類型：明顯的浸潤(rùn)性腺癌、類癌及低度惡性的粘液性上皮性腫瘤。據(jù)估計(jì)，闌尾腺癌轉(zhuǎn)移到卵巢的病例大約為10%。但是，它們可能表現(xiàn)為卵巢腫物。 低度惡性闌尾粘液性腫瘤的患者，同時(shí)又有一側(cè)或雙側(cè)卵巢相似腫瘤以及腹膜假性粘液瘤，這樣的病例發(fā)生率相當(dāng)高。這些腫瘤的起源和本質(zhì)尚有爭(zhēng)議。 第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二伴腹膜假粘液瘤的粘液性囊性腫瘤 越來越多的證據(jù)表明，伴腹膜假粘液瘤的卵巢粘液性腫瘤幾乎全部為轉(zhuǎn)移瘤，而非卵巢原發(fā)瘤。因此，只有在排除了闌尾和胃腸道其他原發(fā)

20、瘤后，才能診斷為三期或四期的卵巢交界性粘液性腫瘤或粘液性腺癌。資料顯示，真正的卵巢交界性粘液性腫瘤幾乎全部為I期。 第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二 腹膜假粘液瘤是一個(gè)臨床術(shù)語(yǔ)，用來描述盆腔或腹腔由纖維結(jié)締組織包裹的大量粘液樣或膠凍樣的物質(zhì)。粘液樣的物質(zhì)可能無細(xì)胞或含粘液性上皮細(xì)胞。腹腔粘液性的腹水幾乎從不導(dǎo)致腹膜假粘液瘤。對(duì)于腹膜假粘液瘤應(yīng)進(jìn)行全面而仔細(xì)的檢查，如果有上皮細(xì)胞的話，應(yīng)報(bào)告其異型性（良性 、交界性、惡性），以粘液是浸潤(rùn)到組織并引起間質(zhì)反應(yīng)，還是僅位于組織表面。當(dāng)假粘液瘤中的上皮成分為惡性時(shí)，稱為“腹膜假粘液性癌擴(kuò)散”，其來源常為闌尾或結(jié)腸，臨床經(jīng)

21、過常為致命性的。第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第47頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二第48頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二鑒別診斷第49頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二卵巢原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性黏液腺癌的比較 原發(fā)性黏液腺癌的特征 單側(cè)性 體積大、表面光滑 膨脹性生長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)移性黏液腺癌的特征 雙側(cè)性 在其他部位已存在原發(fā)性黏液腺癌 肉眼檢查質(zhì)脆、可見壞死 結(jié)節(jié)狀的生長(zhǎng)方式 卵巢表面受累 卵巢血管浸潤(rùn) CK7陰性第50頁(yè)，共56頁(yè)

22、，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二卵巢原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腸型粘液性腫瘤的鑒別要點(diǎn) 項(xiàng)目 原發(fā)性 轉(zhuǎn)移性單雙側(cè) 單側(cè)性（95%） 雙側(cè)性大小 瘤徑10cm（平均1619cm） 10cm侵襲方式 彌漫性、擴(kuò)張性/破壞性侵襲 結(jié)節(jié)狀，破壞性侵襲CK7/CK20表達(dá) CK7(+)/CK20(-) CK7(-)/CK20(+) CDX2表達(dá) CDX2(-) CDX2(+)ER、PR表達(dá) ER、PR(+) ER、PR(-)Muc muc-1(+)/muc-2(-) muc-1(-)/muc-2(+)CA125 CA-125(+) CA-125(-)第51頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二ER、PR 是乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌、宮頸癌、卵巢癌等必檢項(xiàng)目之一。 ER、PR陽(yáng)性與否與病人術(shù)后化療方案的選擇和內(nèi)分泌治療以至于腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后都密切相關(guān)。 C-erbB-2 在乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌陽(yáng)性表達(dá)提示預(yù)后差。第52頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)10分，星期二CA125目前被認(rèn)為是上皮性卵巢癌最敏感的標(biāo)記物。 對(duì)卵巢上皮性腫瘤都有一定的表達(dá)，但主要對(duì)漿液性腫瘤陽(yáng)性表達(dá)，卵巢粘液性腺癌CA125 不表達(dá)?？?/p>