一例左骰骨粗隆間骨折內固定術后患者的護理查房課件

1、一例左股骨粗隆間骨折內固定術后患者的護理查房 ICU:王華 王麗霞 郭芳 方丹病情介紹相關知識護理診斷及措施討論患者：徐家英 女 78歲 因“左髖部骨折術后3年，疼痛伴活動受限2年余”于06-11 入骨科 。 6月20日在全麻下行“左股骨DSH內固定取出術+半髖置換術”術后入我科。既往史： “糖尿病病史”20年、“高血壓病史”3年 。輔助檢查：攝片示：左股骨粗隆間骨折內固定術后內固定松動。 病情介紹定義： 以局部疼痛、腫脹明顯，瘀斑廣泛，患者不能站立或行走，患肢明顯縮短、內收、外旋畸形，髖關節(jié)任何方向的主動和被動活動受限等為主要表現(xiàn)的股骨大小轉子間骨折。 相關知識疾病簡介股骨粗隆間骨折系指股骨

2、頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.51， 股骨粗隆間骨折屬于關節(jié)囊外骨折。相關知識臨床表現(xiàn)： 外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，遠側骨折段處于極度外 股骨粗隆間骨折旋位，嚴重者可達90外旋。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患側粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進行分型。相關知識（1）有外傷史 股骨粗隆間骨折（2）上述臨床癥狀和體征：疼痛壓

3、痛外旋畸形等 （3）X線攝片可見骨折診斷依據(jù)牽引療法閉合經(jīng)距多根斯氏針內固定 釘板類內固定Ender釘固定Gamma釘固定鎖定鋼板固定 治療措施護理診斷及措施患者呼吸道通暢，能自主咳痰O:6.201.保持室內空氣新鮮，室溫1820，濕度60% 2.做好氣道濕化，降低氣道分泌的粘稠度 3.加強翻身扣背 4. 聽診患者肺部的呼吸音，了解 病人的呼吸狀態(tài) 5.按需吸痰，觀察并記錄痰液的量、色、味及粘稠度6鼓勵患者自行咳嗽咳痰 I:6.20P:6.20清理呼吸道無效與全身麻醉有關護理診斷及措施 I: 3.16 I: 6.20 1.每日評估患者各項營養(yǎng)指標，（生化結果） 2. 禁食期間遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支

4、持。 3. 遵醫(yī)囑予以腸內營養(yǎng)，注意速度、溫度、量，定時 回抽胃管，防止胃儲留。 能維持機體需要量 O: 6.21 P:6.20營養(yǎng)失調與禁食有關護理診斷及措施血壓控制在正常范圍內 O: 6.21 I: 6.201.進行連續(xù)血壓監(jiān)測 . 2.做好心理護理穩(wěn)定患者情緒,必要時使用鎮(zhèn)靜劑. P: 6.20有腦出血的危險與高血壓有關護理診斷及措施未發(fā)生術后出血 O: 6.21 1.病情穩(wěn)定后半臥位 2.有效的控制血壓 3.密切觀察生命體征的變化 4.觀察腹部切口處有無血腫 5,觀察引流液的量、色及性質 P: 6.20有術后出血的危險與人工血管吻合口撕脫出血有關 I: 6.20 P: 6.20護理診斷及措施有VIP感染的危險與使用呼吸機有關 I: 6.20 O: 6.201.嚴格無菌操作，做好口腔護理 2.床頭抬高30，做好氣囊管理 3.及時傾倒冷凝水，每日跟換濕化灌內注射用水 4.每日評估是否可撤機、拔管 1.嚴格無菌操作，做好口