腹腔鏡,體位課件

1、腹腔鏡下胰體尾、脾臟切除手術(shù)巡回護(hù)士配合 麻醉科 ： 劉金鑫病例介紹患者姓名:蔣某某 性別：女 年齡：60歲病例特點(diǎn)：三月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹隱痛不適，向腰背部放射，以進(jìn)食后加重，不伴皮膚及鞏膜黃染，無惡心，嘔吐及發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹瀉，便秘。一周前自覺腹部癥狀加重。既往史：無高血壓，糖尿病，心臟病，無肝炎，無手術(shù)史。體溫：36.8度脈搏：82次每分鐘呼吸：20次每分鐘血壓：11866體重：52KG身高：155cm無手術(shù)史，過敏史，輸血史。病例介紹術(shù)前輔助檢查正常竇性心電圖胸片無異常輸血前四項(xiàng)均為陰性Hb:110mg凝血功能正常血型鑒定為A型，RH陽性手術(shù)切口清潔程度：1類手術(shù)切口（無菌清潔手術(shù)

2、）麻醉分級(jí)（ASA)分級(jí)：手術(shù)持續(xù)時(shí)間：完成手術(shù)時(shí)間可能超過3小時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人心理狀態(tài)評(píng)估睡眠不好焦慮心理、擔(dān)心、擔(dān)憂。緊張、無法放松。免疫力下降?；顒?dòng)限制。食欲減退。護(hù)理問題1.針對(duì)病人心理狀態(tài)，我們應(yīng)該如何進(jìn)行疏導(dǎo)。2.患者擺置手術(shù)體位時(shí)應(yīng)注意什么？3.如何與麻醉醫(yī)師更流暢的配合病人手術(shù)麻醉。4.術(shù)中如何注意體溫的護(hù)理和皮膚的護(hù)理。5.手術(shù)操作過程如何和手術(shù)醫(yī)師更好的配合。護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)尿：麻醉后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)。清點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、關(guān)腹腔前、關(guān)切口前的手術(shù)物品清點(diǎn)。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確準(zhǔn)備好術(shù)中會(huì)用到的器械，以免關(guān)鍵需要時(shí)再出去取，耽誤手術(shù)時(shí)間。護(hù)理要點(diǎn)患者安全：1.術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切觀

3、察病人的生命體征。2.充分保證手術(shù)視野燈光的照明。3.手術(shù)后三方核查，檢查全身皮膚情況，并注意保暖。妥善固定引流管和貼好標(biāo)簽。4.病人在麻醉恢復(fù)期間應(yīng)在病人床邊，以防病人煩躁發(fā)生墜床及輸液和引流管的脫出。5.術(shù)后做好術(shù)后回訪，仔細(xì)詢問患者手術(shù)切口疼痛情況，肢體活動(dòng)度，檢查皮膚情況。并填寫好患者滿意度調(diào)查表。護(hù)理要點(diǎn)體溫管理及皮膚管理 手術(shù)患者免疫力低下，手術(shù)時(shí)間較長，我們應(yīng)該在病人進(jìn)手術(shù)間前把恒溫儀器和室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)好。在手術(shù)部位范圍內(nèi)加蓋小棉被，術(shù)中盡量使用恒溫液體。在術(shù)中密切觀察體溫的變化，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 應(yīng)注意病人的身體盡量不要碰到床的金屬邊緣，以防術(shù)中使用電刀時(shí)發(fā)生灼傷。更應(yīng)該注意雙手不能過分外展，以免病人手術(shù)后手臂疼痛。注意血氧夾，心電電極連線，三通等物品壓在病人身下。在雙腿下墊枕頭保持病人的功能位。 術(shù)中應(yīng)注意保持床單位的平整、無皺褶。防止皮膚損傷。1.特殊用物：一次性使用導(dǎo)尿包、愛立敷、眼貼、高值耗材（止血產(chǎn)品及可吸收縫線）。2.術(shù)中靜脈通