兒科急診 程強課件

1、兒科急診常見病癥處理西充縣人民醫(yī)院兒科：程強兒科常見急診癥狀有哪些：一、發(fā)熱二、驚厥三、咳喘四、腹痛五、嘔吐、腹瀉六、蕁麻疹七、心力衰竭八、陣發(fā)性室上速九、水腫十、哭鬧十一、呼吸衰竭一、發(fā)熱常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過38.5攝氏度給與退熱處理 物理降溫：冰敷、酒精擦?。ú课?頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處） 藥物降溫：可選用以下藥物 1、布洛芬（美林、百服寧、泰諾林）：每次510mg/kg(0.250.5ml/kg) 2、撲熱息痛：同上 3、 小兒退熱栓：每次1個塞肛，1歲以下用半個一、發(fā)熱4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg5、復方氨基

2、比林注射液：每次0.050.07ml/kg,im.一般一歲以下嬰兒不用，必要時可加用地塞米松0.3 - 0.5mg/kg靜脈注射，6、來比林：每次1025mg/kg,用生理鹽水稀釋后im/iv(濃度1ml不超過0.3)7、柴胡注射液：每次12ml,im注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒チ帧头桨被攘?、來比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、水痘伴發(fā)熱者慎用APC、來比林。一、發(fā)熱（二）病因治療：選用抗生素口服或靜滴 口服類：1、紅霉素：2550mg/kg/d,tid2、羅紅霉素顆粒510mg/kg/d,bid3、阿奇霉素510mg/kg/d,qd4、再林（阿莫西林顆粒）2040mg/kg/

3、d,tid三個月以下30mg/kg/d,q12h5、雙黃連口服液，清熱解毒口服液、蒲地藍一、發(fā)熱注射劑1、 青霉素：一般感染1020萬u/kg/d2、頭孢類：頭孢呋辛，頭孢挫林、頭孢三嗪頭孢他啶等，一般在20100mg/kg/d3、克林霉素1525mg/kg/d,靜滴濃度不能超過0.6%4、阿奇霉素：510mg/kg/d,注意解釋胃腸道副反應二、驚厥常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄈ缰卸拘跃　⒅匕Y肺炎）、顱內感染高熱驚厥特點：發(fā)病年齡在6個月至5歲間，多有急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱24小時內，發(fā)作為全身性，持續(xù)數秒至數分鐘，極少超過15分鐘，同一疾病驚厥極少超過2次，

4、無神經系統(tǒng)異常。超過2次為復雜性熱驚厥，以后有部分可演變成癲癇。癲癇持續(xù)狀態(tài)【治療】 治療原則 選用強有力的抗驚厥藥及時控制發(fā)作 維持生命功能預防和控制并發(fā)癥應特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭及高熱等 積極尋找病因控制原發(fā)病 發(fā)作停止后應進行長期抗癲癇治療癲癇持續(xù)狀態(tài)1 抗癲癇藥物（1）安定作用快是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。劑量每次0.25-0.5mg/kg 1-3分鐘即可生效，10歲以內小兒一次用量也可按每歲1mg計算一般嬰兒不超過2mg、幼兒不超過5mg、兒童不超過10mg。必要時間隔20分鐘可重復2-4次。 注意：安定原藥液不經稀釋，直接緩慢靜脈注射速度1mg/min ，注

5、射過程中如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入，注射過程中密切觀察呼吸變化。 （2）勞拉西泮：本藥作用快對各類持續(xù)狀態(tài)均有效很少有呼吸抑制。用量每次0.05-0.1mg/kg最大一次量不超過4mg 癲癇持續(xù)狀態(tài)（3）苯巴比妥鈉：負荷量按20mg/kg計算首次10-15mg/kg靜脈注射，如15分鐘為能控制，再用5mg/kg，可重復1-2次。24小時后給維持量，按每天3-5mg/kg計算。2維持生命功能預防并發(fā)癥 維持正常呼吸、循環(huán)、血壓、體溫避免發(fā)生缺氧缺血性腦損傷血糖應維持在150mg/dl（8.3mmoL/L）左右。可用激素及甘露醇減輕腦水腫三、咳喘常見原因：毛細支氣管炎、哮喘發(fā)作、支氣管肺炎

6、、急性喉炎。（一）、重度毛支，哮喘發(fā)作： 1.霧化吸入： 舒喘靈0.250.5ml+NS3ml 特布他林0.25-0.5mg/次+NS3ml 注意：心功能嚴重損傷，緩慢性心律失常者禁用，甲亢、糖尿病、高血壓慎用。 布地奈德：27歲：一日200400g，分24次使用；7歲以上：一日200800g，分24次使用 三、咳喘2、氨茶堿：po:每次35mg/kg,每6-8小時一次； 靜滴：每次3-5mg/kg+5%GS50-100ml稀釋后靜滴，30-60分鐘內滴完3、強的松：1-2mg/kg/d,口服4、地塞米松：0.2-0.5mg/kg靜滴5、抗過敏藥：酮替芬6-12歲兒童，每日2次，每次0.5mg

7、。3-6歲兒童，可按每日每公斤體重0.05mg投藥 3歲以下兒童不推薦使用本藥 、賽庚啶（0.25mg/kg/d）、開瑞坦等三、咳喘（二）、支氣管肺炎：可選用以下藥物 1、抗生素+地塞米松 2.口服小兒止咳糖漿，小兒肺熱咳喘口服液等 （三）急性喉炎 1.抗生素+大劑量激素 2.激素+特布他林霧化吸入 3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏性紫癜、胰腺炎等治療：腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次，每天1-3次，金牛腹痛片。 重度疼痛654-2:每次0.1-0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg,im。.便秘：開

8、塞露，兒童10ml/次，嬰幼兒每次46ml.過敏性紫癜：非那根，每次0.51.0mg/kg，im西咪替丁，654-2等七、蕁麻疹可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.51mg/kg。2.鹽酸賽庚啶 （0.25mg/kg/d）3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。 30 kg以下每日5mg ； 30 kg以上每日10mg5.非那根 每次0.51mg/kg，口服或肌注。6.激素。八、陣發(fā)性室上速心率：嬰幼兒230/分、兒童180/分治療：1.興奮迷走神經2.心律平：11.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時 1520分鐘后再重復1次，不

9、超過3次。3.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.040.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。4.伴心力衰竭首選西地蘭九、水腫急腎炎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速 尿）腎病：低分子右旋糖酐5-10 ml /kg /次，速尿、 利尿合劑十、哭鬧常見原因：1、生理性哭鬧 ：奶量不足、尿布濕疹、蚊蟲叮咬，衣被過熱過冷、衣著過緊、體位不適、排便等生理或外界刺激所引起。或是要抱要哄等要求未滿足2、病理性哭鬧 ：口腔疾病、耳部疾病、腸道疾?。c套疊、腸絞痛、腸寄生蟲?。?、其他：佝僂病，營養(yǎng)不良、皮損、身體深部膿腫、嵌頓疝、肛裂、尿道炎、腦膜炎，上臂橈骨小頭半脫位等診斷與鑒別診

10、斷1、生理性哭鬧：嬰兒除哭鬧外，一般精神食欲良好，面色正常、哭聲洪亮，允吸有力，無發(fā)熱，詳細檢查無病理情況2、病理性哭鬧：任何疾病凡能引起小兒身體不適或疼痛的都可以出現哭鬧，尤其是在某些疾病初期或過程中，哭鬧可為主要癥狀，這種病理性哭鬧，其母大多能感覺到處理在嬰兒突然劇哭時，仔細查找病因及做詳細的體格檢查，針對詳細的原因進行治療、處理，并提出喂養(yǎng)和護理上的建議。十一、呼吸衰竭常見原因：肺炎，毛細支氣管炎，哮喘持續(xù)狀態(tài)，肺纖維化，吸入性肺炎，肺透明膜病，支氣管肺發(fā)育不良等血氣診斷標準 ：型呼衰，低氧血癥：PaO26.67 KPa(50mmHg),型呼吸衰竭:低氧合并高碳酸血癥:PaO26.67KPa(50mmHg)。 嚴重呼衰的血氣指標pH 9.33KPa(70mmHg)吸入0.40.5氧時PaO2仍8Kpa(60mmHg)或吸入50%氧時PaO26.7KPa(50mmHg)時可行氣管插管,機械通氣.3維持水及電解質平衡 (1)補液呼衰應與適當補液一般補液量以60-80ml/kgd 并發(fā)腦水腫應限制補液量以30-60ml/kgd為宜(2)電解質的補充呼衰早