額葉腦出血課件

1、瘤卒中-進行性額葉腦出血病歷摘要患者男，45歲，主因“頭痛1天”入院。1天前無誘因出現(xiàn)頭痛，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，四肢活動尚可。既往4個月余前因“皮膚及鞏膜黃染、輕度腹脹、腹部隱痛不適”在靈寶市醫(yī)院及西京醫(yī)院就診，考慮存在貧血、脾亢”，3個月前在我院行脾切除術(shù)。術(shù)前骨穿示：正常骨髓象，考慮原發(fā)性脾亢。術(shù)前行上腹部128CT平掃加增強（病程未記錄）推測未見異常。（1400347，20140105）血常規(guī)示白細胞155，血紅蛋白72，血小板10.輸五均陰性。肝功示：間膽高一倍，ALT,AST正常。腫瘤標志物CEA,CA125，CA199，AFP正常。術(shù)后WBC8.67，HB118，PLT47

2、.肝功ALT100，AST85. 2天后復(fù)查血常規(guī)PLT84.肝功ALT162，AST655天后復(fù)查血常規(guī)PLT176.肝功ALT195，AST9010天 肝功ALT535，AST3782周后出院，診斷脾功能亢進。院外長期口服美能片，本次住院前在靈寶市醫(yī)院因膽紅素升高在靈寶市醫(yī)院住院。無高血壓及糖尿病史，無煙酒不良嗜好，父母及兄弟姐妹無高血壓、糖尿病及心腦血管病史。查體：神清語利，伸舌居中，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)病理征及腦膜刺激征陰性。入院行頭顱CT示左側(cè)額葉腦出血（約3ml)肝功：ALT44，AST46,住院第2天，出現(xiàn)不完全性運動性失語，右側(cè)肢體偏癱，約3級肌力。復(fù)查頭頸部CTA未見明顯

3、異常，左側(cè)額葉腦出血增多。住院第三天，右側(cè)肢體偏癱癥狀加重，上肢肌力0級，下肢肌力2級，肌張力減退，淺感覺稍減退。復(fù)查頭顱MRV未見明顯異常，磁敏感提示腦出血稍增多。住院第4天，右側(cè)肢體全癱，復(fù)查頭顱CT示左側(cè)額葉腦出血約15ml，腦水腫加重。腦外科會診結(jié)果：1.血管畸形（病情穩(wěn)定行DSA）2.腫瘤卒中（復(fù)查頭顱MRI明確有無腫瘤）在卒中病房給予脫水降顱壓治療，病情稍穩(wěn)定13號轉(zhuǎn)普通病房。13號全科討論結(jié)果：血管畸形可能性大，建議病情穩(wěn)定后行DSA及頭顱MRI平掃加增強。4月14號復(fù)查頭顱CT示腦水腫加重。15號復(fù)查ALT80，AST106病因討論1、腦血管畸形：年輕人腦葉出血的重要原因，為先

4、天性腦血管發(fā)育異常。動脈瘤：行頭顱CTA可見，動靜脈畸形：畸形區(qū)域內(nèi)可見動脈變粗大伸長，靜脈擴大、屈曲，呈不均的血管團。小如粟粒，大至10cm，小型出血率71.4%。 隱匿型血管畸形：即只能經(jīng)手術(shù)及病理才能證實，占腦葉出血7%，影像學(xué)不能發(fā)現(xiàn)的原因：反復(fù)出血使畸形血管纖維化，壓迫畸形血管；或因畸形血管內(nèi)發(fā)生自發(fā)性血栓形成。 8、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成：臨床表現(xiàn)：頭痛，其他可見眼底視乳頭水腫、局灶性神經(jīng)體征、癲癇及意識改變。MRV一般可發(fā)現(xiàn)，必要時行DSA。9、特發(fā)性腦出血：原因不明，占7,2%，隨著檢查技術(shù)的進步，發(fā)生率逐漸減少。17號轉(zhuǎn)鄭大一附院腫瘤十幾項提示：NSE及鐵蛋白輕度升高。ALT59，AST56.彩超示：肝彌漫回聲改變，膽囊萎縮。64排CT平掃加增強示：膽囊頸部明顯增厚，考慮占位？請結(jié)合臨床進一步檢查。頭顱MRI平掃加增強（陳老師口頭匯報）腦水腫明顯，考慮瘤卒中可能。本院及外院資料?？紤]：瘤卒中出血，原發(fā)