風(fēng)心病護(hù)理和查房課件

1、風(fēng)心病護(hù)理查房徐玉芬2014-12-08目錄1、概念 5、體格檢查2、病因病理 6、并發(fā)癥3、分類 7、飲食護(hù)理4、癥狀體征 8、疾病預(yù)防 9、手術(shù)后要抗凝 一、概念風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。二、病因病理風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)的一部分表現(xiàn)，屬于自身免疫病。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過程

2、有以下三期：1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫脹、變性，那么其活動(dòng)就會(huì)受到一定程度的影響。2) 增殖期：由于瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良 ，瓣膜會(huì)發(fā)生纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅。因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。3)瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機(jī)化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復(fù)發(fā)作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏, 一個(gè)部位通常發(fā)生重疊的病理變化。風(fēng)濕性心臟病的病因常見以下幾種：1、大霧天仍然在戶外運(yùn)動(dòng)。霧中的空氣質(zhì)量非常非常的差，在這時(shí)候運(yùn)動(dòng)的話，

3、會(huì)很大的影響血液中氧分的供給，使血液凝結(jié)起來，所以在這時(shí)候強(qiáng)身健體反而幫了倒忙。2、每天心事重重。不要終日愁眉苦臉，經(jīng)常微笑對(duì)自己的身體有很大的好處。研究表明，人們應(yīng)該總保持樂觀的態(tài)度，多愁善感會(huì)讓人更高幾率的患上心臟病。3、過重的精神壓力。精神壓力過大是最常見的發(fā)生風(fēng)心病的病因之一。精神壓力大的朋友需要每天沉思20分鐘，或做一些自己覺得輕松的活動(dòng)，從而減少自己內(nèi)心的焦慮情緒。4、跟著周圍人抽煙。二手煙對(duì)人們的危害非常嚴(yán)重，當(dāng)吸入二手煙超過30分鐘時(shí)，心臟病患病的幾率就會(huì)超出平常人26%。所以請(qǐng)不要抽煙，也不要在抽煙人群的周圍。三、分類(1) 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常

4、受累，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累。 病變初期，受累瓣膜腫脹，瓣膜內(nèi)出現(xiàn)粘液變性和纖維素樣壞死，漿液滲出和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，病變瓣膜表面，尤以瓣膜閉鎖緣上形成單行排列、直徑為1mm2mm的疣狀贅生物。(2) 風(fēng)濕性心肌炎：病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織，常表現(xiàn)為灶狀間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)水腫，在間質(zhì)血管附近可見Aschoff小體和少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變反復(fù)發(fā)作，Aschoff小體機(jī)化形成小瘢痕。病變常見于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。風(fēng)濕性心肌炎在兒童可發(fā)生急性充血性心力衰竭；累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。（3）風(fēng)濕性心外膜炎：病變主要累及心外膜臟層，呈漿液性或纖維素

5、性炎癥。在心外膜腔內(nèi)有大量漿液滲出，形成心外膜積液，當(dāng)滲出以纖維素為主時(shí)，覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟的不停搏動(dòng)和牽拉而形成絨毛狀，稱為絨毛心。四、癥狀體征 癥狀：主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動(dòng)后出現(xiàn)或加重。在重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或呼吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、胸痛、心悸和肺水腫等癥狀。 體征：病人可呈現(xiàn)面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢不一，強(qiáng)弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區(qū)可捫到舒張期細(xì)震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放

6、拍擊音，是由于血液流經(jīng)二尖瓣口時(shí)大瓣受到左心房的壓力而驟然突向心室面所產(chǎn)生的尖銳短促的聲音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重二尖瓣狹窄，瓣葉硬化或鈣化固定，則舒張期雜音可明顯減輕，稱之為安靜型二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可導(dǎo)致右心負(fù)擔(dān)加重，肺動(dòng)脈壓升高，引起功能性三尖瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣3、4肋間隙可聽到收縮期雜音。若并發(fā)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。六、并發(fā)癥1、心功能不全(心衰)：最常見，發(fā)生于50-75的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，妊娠及分娩等誘發(fā)。2、心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于30-40風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖

7、瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動(dòng)。3、呼吸道感染：由于長(zhǎng)期肺郁血，易引起肺部感染，并進(jìn)一步誘發(fā)或加重心功能不全。4、栓塞(多以腦栓塞為主)：約占5-10。是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。5、咯血：多見于二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄。七、飲食護(hù)理1. 飲食：術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不宜吃太咸的食物，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。2. 服藥：術(shù)后早期需要按時(shí)服用一些藥物，主要是抗凝藥、強(qiáng)心利尿藥等。置換生物

8、瓣需要在術(shù)后半年服用阿司匹林低強(qiáng)度抗凝治療，置換機(jī)械瓣則需要終生服用抗凝藥物。3. 生活習(xí)慣：注意保持良好的生活習(xí)慣，少熬夜，避免勞累。4. 預(yù)防感染：平時(shí)可適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)向醫(yī)生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術(shù)，并準(zhǔn)確提供自己目前的用藥情況。5.就醫(yī)：一旦身體不適，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物。八、疾病預(yù)防1.防治鏈球菌感染：防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)、加重病情。 2.勞逸結(jié)合：風(fēng)心病病人癥狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕體力活，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。病人伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切生活均應(yīng)由家人協(xié)助。對(duì)病人態(tài)度要和藹、避免不良刺激。不少風(fēng)濕性心臟病患者精神緊張，情緒激動(dòng)時(shí)，容易突然發(fā)生心動(dòng)過速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全。3.合理飲食：心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽。每日以10克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲食