腸內(nèi)營養(yǎng)-谷冰課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)EICU谷冰內(nèi)容介紹腸內(nèi)營養(yǎng)概念腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理概念腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 WHY ？營養(yǎng)不良在ICU患者中常見營養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is ass

2、ociated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.營養(yǎng)不良造成的危害營養(yǎng)不良免疫功能下降臟器功能下降延長(zhǎng)住院時(shí)間傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.增加醫(yī)療費(fèi)用ICU病人腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收提高機(jī)體免疫力營養(yǎng)全面價(jià)格低安全并發(fā)癥少方法簡(jiǎn)單腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 (1)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻

3、竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸內(nèi)營養(yǎng)治療的途徑 (2)胃造口螺旋型空腸管 PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少

4、鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腦卒中患者應(yīng)用營養(yǎng)泵 降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組 30例營養(yǎng)泵持續(xù)腦出血10例腦梗塞20例男21女9年齡：72.55.7歲對(duì)照組 30例注射器灌注腦出血11例腦梗塞19例男20女10年齡：69.56.2歲反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)怎么給？營養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入間歇重力滴注？腸內(nèi)營養(yǎng)怎么給？代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥精神并發(fā)癥的觀察和處理 胃腸道并發(fā)癥腹瀉（1）泵入速度太快

5、；（2）營養(yǎng)制劑溫度太低；（3）營養(yǎng)制劑濃度過高；（4）其他：違反無菌原則、菌群失調(diào)等量由少到多 500ml1000ml1500ml2000ml濃度由低到高 溫開水 1/2溫開水+1/2 營養(yǎng)制劑營養(yǎng)制劑速度由慢到快 30ml/h 50ml/h 80ml/h 120ml/h 150ml/h溫度控制在3740 嚴(yán)格無菌操作 胃腸道并發(fā)癥便秘 (1)長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱（2）排便習(xí)慣改變（3）低鉀導(dǎo)致腸麻痹（4）營養(yǎng)制劑含膳食纖維少便秘的對(duì)策勤翻身拍背活動(dòng)四肢腹部按摩口服緩瀉劑開塞露維持水電解質(zhì)和酸堿平衡胃潴留、返流和誤吸的原因胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全人工氣道吸痰時(shí)，刺激病人

6、咳嗽增加腹壓返流液若未及時(shí)吸出可致誤吸誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥胃潴留、返流和誤吸的護(hù)理中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量 胃內(nèi)儲(chǔ)留量200 ml，維持原速度 胃內(nèi)儲(chǔ)留量100 ml，增加輸注速度20ml/h 胃內(nèi)儲(chǔ)留量200 ml，暫停輸注或降低輸注速度也可使用胃動(dòng)力藥抬高床頭3045胃潴留、返流和誤吸的護(hù)理翻身拍背注意事項(xiàng) 應(yīng)在管飼前進(jìn)行 翻身時(shí)暫停管飼，以免因搬動(dòng) 翻身后聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱吸痰注意事項(xiàng) 管飼前吸盡氣道內(nèi)痰液 管飼后吸痰，應(yīng)進(jìn)行氣囊充氣后再吸痰 一般不從鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水腫影響再次置管高血糖的原因危重病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)營養(yǎng)液滴速過快ICU患者即使無糖尿病史，在應(yīng)激情況下也常伴有高血糖，并且難以控制連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管給藥時(shí)藥物一定要碾磨完全, 給藥后立沖洗胰酶碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）- 等待數(shù)分鐘- 吸出液體- 重復(fù)數(shù)次, 直至沖洗干凈為止堵管的對(duì)策機(jī)械性損傷 經(jīng)鼻置管長(zhǎng)期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎