差距就是目標(biāo)演示文稿(護(hù)理學(xué))課件

1、差距就是目標(biāo)護(hù)理培訓(xùn)教程第一部分 差距就是目標(biāo)查房案例一案例1陳伯：70歲，因“吐語(yǔ)不清、飲水嗆咳1天”入院，診斷：腔隙性腦梗塞，既往有高血壓病史，順德人，小學(xué)程度，與妻同住，一直在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取藥服用，住院7天，現(xiàn)時(shí)情況：吐語(yǔ)基本清晰，無吞咽困難、飲水嗆咳，進(jìn)普食，可自理。第一部分 專家視角與我們視角的差距專家視角腦卒中的問題，我們現(xiàn)在是癥狀出來后的處理，但是多由高血壓引起的，要轉(zhuǎn)到慢性病管理的問題，這對(duì)護(hù)士來說一個(gè)新的課題出院教育要提前，建立良好的行為不是一天兩天的事情，行為的培訓(xùn)，是慢性病管理的時(shí)機(jī)、方式、效果。你們既要解決急癥期的護(hù)理問題，還要早期介入康復(fù)期。劉雪琴主任第一部分 差距就是目

2、標(biāo)科室的差距目標(biāo)調(diào)整香港老師提出的問題差距目標(biāo)與措施病人雖吞咽困難改善，但仍存在誤 吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)指導(dǎo)適宜食物及禁忌食物護(hù)士對(duì)病人的指導(dǎo)不足1、護(hù)士自我教育，拓寬知識(shí)面，提高護(hù)士自身的專業(yè)水平，不局限于本?？频募膊?，包括邊緣學(xué)科，如人文學(xué)，社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等。豐富護(hù)士的文化素養(yǎng)。2、培訓(xùn)護(hù)士健康教育的能力和技巧，學(xué)會(huì)評(píng)估病人的整體情況再作教育，形象化、口語(yǔ)化。根據(jù)病人理解及接受程度，講病人能聽懂的語(yǔ)言，并應(yīng)告知病人這樣做的原因，病人才會(huì)真正接收并改變。3、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人全面、整體的評(píng)估能力，能過臨床案例跟蹤、護(hù)理查房、病例討論等引導(dǎo)護(hù)士建立臨床思維。病人有高血壓史，控制血壓十分重要，未為其制定出院計(jì)

3、劃1、教育方式和方法：病人是順德人，喜吃魚，有無習(xí)慣咸菜咸魚，使病人容易攝入過多鹽？2、服降壓藥的依從性、準(zhǔn)確性？3、病人如何自我監(jiān)測(cè)血壓？延續(xù)護(hù)理欠缺1、改變護(hù)理模式：每位護(hù)士負(fù)責(zé)幾名病人責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制。2-3名責(zé)任護(hù)士組成一個(gè)小組，在病人住院期間負(fù)責(zé)病人的全程程序，涉及病人身心社靈。2、學(xué)習(xí)并參考省內(nèi)慢性病管理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院（如：省中醫(yī)院），摸索一套切合我市實(shí)際的慢性病管理的方法。3、由?？谱o(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)現(xiàn)對(duì)特殊病人進(jìn)行出院后的跟進(jìn)和隨訪，包括：制定出院計(jì)劃的時(shí)機(jī)、涵蓋病人那些方面、需要哪些?？婆浜?、家庭的準(zhǔn)備等。摸索出院延續(xù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)后推廣。第一部分 差距就是目標(biāo)科室的差距目標(biāo)調(diào)整香港老

4、師提出的問題差距目標(biāo)與措施護(hù)士已有指導(dǎo)，但病人做肢體功能鍛煉仍欠規(guī)范。1、護(hù)士如何指導(dǎo)？2、是否懂得指導(dǎo)？（涉及培訓(xùn)）3、病人接收多少？（涉及教育方式和方法）護(hù)士自身能力不足、跟進(jìn)不夠1、請(qǐng)治療師培訓(xùn)護(hù)士，以示范、講解及實(shí)操進(jìn)行，包括功能鍛煉的規(guī)范動(dòng)作及原理。2、培訓(xùn)護(hù)士健康教育的能力，根據(jù)病人理解及接受程序，講病人能聽懂語(yǔ)言，并應(yīng)告知病人這樣做的原因，病人才會(huì)真正接收并改變。有否與治療師溝通？如何協(xié)作跨?？坪献髑啡?、提高護(hù)士自身的專業(yè)水平，護(hù)士才有自信與其它專業(yè)人員討論病人的治療方案，帶領(lǐng)護(hù)士積極參加省內(nèi)外專業(yè)培訓(xùn)。到外院參觀學(xué)習(xí)和交流，提升護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。2、客觀上由于現(xiàn)行的醫(yī)療體制的的局

5、限，使跨?？坪献鞑焕硐搿５谝徊糠?差距就是目標(biāo)查房案例二心血管內(nèi)科-陳滿案例陳叔，65歲，退休工人，身高166cm，入院時(shí)體重60kg（BMI:21.7），與太太同住，經(jīng)濟(jì)情況一般，有居民社保，有吸煙（20支/天），少量飲酒，高血壓10年，規(guī)律服藥。因反復(fù)胸悶3年余，再發(fā)3小時(shí)，神志不清，心肺復(fù)蘇術(shù)后1小時(shí)于2011年8月28日入住ICU?；颊郀?zhēng)論科發(fā)生室顫一次，行心肺復(fù)蘇術(shù)，予氣管插管后入住我院ICU，9月9日行氣管切開，9月20日停呼吸機(jī)，于9月22日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。診斷1、冠心病、急性下壁心肌梗死，心肺復(fù)蘇術(shù)后。2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3、高血壓病體查：BP108/61mmHg，HR98次/分，

6、竇性心律，心律齊，體溫36.3度，呼吸22次/分，SPO為93%。神志清，平臥位，雙肺聞及散在濕羅間，保留氣管切開套管，胃管，尿管。第一部分 差距就是目標(biāo)查房案例二神志清，消瘦，可以用書寫的方式進(jìn)行正確的溝通，四肢肌力5級(jí)BP108/61mmHg， HR98次/分，竇性心律，心律齊，體溫36.3度，心電圖提示下壁心肌梗死表現(xiàn)（、AVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，T波倒置，ST段回落到基線），心臟B超：左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，EF（以及射血分?jǐn)?shù)）：30%，按Killip分級(jí)心功能級(jí)帶入塑料氣管套管，呼吸約20-24次/分，可平臥，Spo 波動(dòng)于93%-97%，排黃白色粘稠痰，間需要負(fù)壓吸痰，雙肺散在濕羅音，胸片

7、提示雙肺輕度肺炎口腔清潔，黏膜完整，帶入骨管通暢，定時(shí)鼻飼瑞能和流質(zhì)飲食（200ml/次）5次/天，腹軟，可自行排出黃褐色爛便帶入尿管，引出黃色澄清尿液，1000ml/24h左右半年前右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折史，術(shù)后可正常行走皮膚干燥，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，無瘀斑，皮下脂肪薄，骶尾部0.3cmX0.3cm皮損，外貼美皮康，壓瘡評(píng)分11分因有氣管套管導(dǎo)致語(yǔ)言溝通障礙，只能用身體語(yǔ)言及寫字板進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)不能全面的了解，太太擔(dān)心丈夫病情。痰培養(yǎng)示：銅綠假單孢菌，肺炎克雷伯菌白蛋白：29.8g第一部分 差距就是目標(biāo)病人問題與護(hù)理措施護(hù)理重點(diǎn)/問題護(hù)理措施鼻飼護(hù)理1、胃管妥善固定，防止脫出，每天測(cè)量

8、胃管外露長(zhǎng)度，口腔，跟病人說明胃管的重要性2、每次鼻飼前評(píng)估肺部情況，必要時(shí)予吸消痰液、3、鼻飼前抬高床頭30-60度4、鼻飼前用三種方法確定胃管在胃內(nèi)5、鼻飼前檢查胃殘留量，150ml暫停鼻飼6、每次鼻飼的量不超過200ml，間隔時(shí)間2小時(shí)7、鼻飼完后，床頭抬高30度1小時(shí)。拔胃管后飲食護(hù)理1、拔胃管前進(jìn)行吞水試驗(yàn)，陰性予拔除胃管。2、拔除胃管當(dāng)天先予流質(zhì)飲食，每次200ML，評(píng)估病人無腹脹，少量多餐喂食，3、每次喂食需搖高慶頭30度1小時(shí)4、每次進(jìn)食前先拍背排痰5、每次喂食后予漱口，以防食物殘碴停留在口腔誘發(fā)感染6、評(píng)估病人自我進(jìn)食能力，進(jìn)餐時(shí)預(yù)備餐桌協(xié)助病人進(jìn)食PICC導(dǎo)管的護(hù)理1、禁止

9、抽回血，以免發(fā)導(dǎo)管堵塞。2、沖管必須使用脈沖方式，并做正式封管。3、禁止使用小于10mL的注射器沖管，給藥。4、把外露管端置于貼膜下無菌保護(hù)。5、輸液前脈沖式注入10mL生理鹽水。6、輸液完畢用20ML生理鹽水脈沖式?jīng)_管，并正壓封管。7、每天進(jìn)行導(dǎo)管的評(píng)估，每周至少更換敷料一次。8、請(qǐng)?？谱o(hù)士對(duì)PICC導(dǎo)管的使用做進(jìn)一步指導(dǎo)。第一部分 差距就是目標(biāo)病人問題與護(hù)理措施護(hù)理重點(diǎn)/問題護(hù)理措施尿管護(hù)理1、引流管及引流袋的位置切忌高于膀胱，不能接觸地面或放在地上。尿袋滿2/3及時(shí)傾倒。尿袋每周更換2次，有污染幾時(shí)更換。2、每天觀察體溫，尿道口情況。3、每天抹洗尿道口、會(huì)陰部2次。大便護(hù)理1、與醫(yī)生溝通

10、，長(zhǎng)囑用果導(dǎo)緩瀉。2、每天觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)。大便時(shí)是否需屏氣、用力。3、告知患者屏氣大便可能造成的后果。（如氣促、胸悶、胸痛、猝死）4、患者超過一天未解大便時(shí)，每天予順時(shí)針按摩腹部2次，每次100次。5、患者3天未解大便時(shí)使用開塞露軟化大便或輝力灌腸。皮膚的護(hù)理1、嚴(yán)格執(zhí)行Q2h翻身，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后在身體著力空隙阮枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。2、保持床上無硬物，渣屑，床單不能有褶皺。3、予水墊墊臀部，減輕臀部受壓。4、左臀部有3個(gè)約0.5X0.5的皮損，請(qǐng)?jiān)炜趲煏?huì)診后建議用美皮康外貼，保護(hù)皮膚。5、臀部潮紅處用賽膚潤(rùn)外涂，并輕輕按摩受壓部位

11、，促進(jìn)局部血液循環(huán)，每2小時(shí)一次。6、向患者及家人說明皮膚護(hù)理的重要性。營(yíng)養(yǎng)不良1、患者消瘦，不肯進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)配置的營(yíng)養(yǎng)液。2、與醫(yī)生溝通，可否經(jīng)靜脈補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。3、與家人溝通，在家自帶病人喜愛且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如肉粥、魚粥等。4、向患者宣教現(xiàn)階段加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，在食欲不佳時(shí)，盡量多進(jìn)食，少時(shí)多餐。第一部分 差距就是目標(biāo)病人問題與護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)/問題護(hù)理措施1、焦慮：因有氣管套管導(dǎo)致語(yǔ)言溝通障礙，只能用身體語(yǔ)言及寫字板進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)不能全面的了解，夜班護(hù)士反映患者一到凌晨或中午休息病房環(huán)境安靜就按鈴找護(hù)士，訴說不適，評(píng)估病人的生命體征正常，如喂水或告知現(xiàn)在的血壓，心率正常，患者就可

12、以安靜入睡。經(jīng)了解病人這次住院發(fā)病在夜晚，到夜晚患者害怕再次發(fā)病。讓患者感到放心與安慰。1、護(hù)士常陪在患者身邊，夜間多巡視病人，增加患者安全感。2、告訴患者在現(xiàn)在病情較前穩(wěn)定，主要的問題是康復(fù)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3、告訴病人，如積極配合治療護(hù)理，可加速病情恢復(fù)。二、探視時(shí)間囑家人給予安慰。三、將監(jiān)護(hù)儀、治療物品轉(zhuǎn)移到病人視線外。四、準(zhǔn)確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警數(shù)值，避免頗密的報(bào)警聲，加重病人的焦慮。五、告訴患者的醫(yī)療報(bào)銷額度，減輕患者擔(dān)心。六、請(qǐng)精神科護(hù)理會(huì)診，協(xié)助治療?；颊吲P床，生活不能自理。利用ADL評(píng)定表評(píng)估患者自理能力，從而決定對(duì)患者的22/928/9評(píng)估為完全依賴每天由責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)予床上浴

13、1次。每35天用95%酒精清洗頭發(fā)。由胃管鼻飼流質(zhì)。協(xié)助翻身Q2h，床頭搖高大于30口腔護(hù)理每天至少3次，及時(shí)消除口腔痰液。協(xié)助患者床上大小便。28/9評(píng)估為重度依賴每天由責(zé)任護(hù)士及護(hù)理員予床上浴1次，每35天洗頭一次。拔除胃管后鼓勵(lì)自行進(jìn)食。鼓勵(lì)患者Q2h翻身，床頭大于30度。鼓勵(lì)患者自行刷牙，漱口、協(xié)助床上大小便。第一部分 差距就是目標(biāo)專家的視角我在剛才去病房一路的觀察中，我覺得你們真是開始嘗試味道，病人身上是反映出成果，你們很開心，感到原來我做的工作不是白費(fèi)的，我做的工作看到成果了，在病人的身上護(hù)理是有幫助的。但整體護(hù)理是我們一直說“身心社靈”。蔡永平老師護(hù)理不只是一個(gè)診斷，而是以病人為

14、中心，根據(jù)病人而制定的護(hù)理計(jì)劃，我是各位已經(jīng)出道邊了，已經(jīng)在框架里面了，當(dāng)然要一步步來護(hù)理病人有評(píng)估、癥狀的觀察。你們的護(hù)理都有，也有康復(fù)的計(jì)劃，整體的順序是不錯(cuò)的。但是，可以進(jìn)步的是你們可以做得更細(xì)點(diǎn)。孔甜老師第一部分 差距就是目標(biāo)專家的視角查房，“床邊工作車”一定要帶評(píng)估量表、尺子、血壓計(jì)、 工具、甚至學(xué)習(xí)的材料等，醫(yī)生經(jīng)常抽屜中很多書，都是工作的依據(jù)。當(dāng)你經(jīng)常用，不斷在使用過程中進(jìn)步，就會(huì)很聰明，工作有目的性，很快樂。我要告訴病人我在做什么，給他信心，你心里是有譜的。你對(duì)病人的好是通過專業(yè)去表達(dá)的，在陪伴病人的整個(gè)疾病過程中治療和康復(fù)過程中，給予病人正面的能量。我們可以根據(jù)護(hù)理結(jié)局來評(píng)估

15、患者的問題，也可以據(jù)此來評(píng)價(jià)治療護(hù)理的成效。彭剛藝第一部分 差距就是目標(biāo)科室的差距目標(biāo)調(diào)整香港老師提出的問題差距目標(biāo)與調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)不足，白蛋白低，沒有用護(hù)理的手段關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)問題對(duì)病人的評(píng)估不足1、組織護(hù)士學(xué)會(huì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)估，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估2、鼓勵(lì)護(hù)士積極參加醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)小組的活動(dòng)3、關(guān)注營(yíng)養(yǎng)不足的高危病人：長(zhǎng)期臥床，體質(zhì)消瘦、不能自主進(jìn)食，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食非正常飲食、糖尿病、重癥監(jiān)護(hù)的病人4、對(duì)于高危病人，關(guān)注病人體重/體質(zhì)指數(shù)、記錄每天食物和液體的攝入量，包括經(jīng)口食物攝入、管飼包含、靜脈液體的攝入、腸外營(yíng)養(yǎng)；關(guān)注病人相關(guān)生化檢查結(jié)果，如白蛋白、血紅蛋白的變化。評(píng)估病人的“能量

16、”：活動(dòng)、體力、耐力、肌肉張力、握力、組織愈合的能力，抗感染力等5、加強(qiáng)與營(yíng)養(yǎng)科的合作，制定合理的包含搭配方案6、協(xié)助病人進(jìn)食，可采取關(guān)注病人的飲食習(xí)慣，糾正不合理的包含習(xí)慣7、對(duì)患者的照顧者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的教育患者臥床，不能BMI（體重指數(shù)），沒有思考怎樣在條件有限的情況下來解決問題護(hù)理用具不足增加護(hù)理用具增加床邊電子體重磅，活動(dòng)不便的病人在床邊磅體重，對(duì)于臥床病人，條件允許時(shí)，可采取一人抱起病人的方式進(jìn)行增加活動(dòng)帶扶手椅子第一部分 差距就是目標(biāo)科室的差距目標(biāo)調(diào)整香港老師提出的問題差距目標(biāo)與調(diào)整病人對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)不足健康教育切入時(shí)機(jī)與延續(xù)1、健康教育的改進(jìn)1）建立各種手術(shù)溫馨提示，放病人床邊供病人閱讀2）設(shè)計(jì)健康教育箱，內(nèi)容包括護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)所需要的工具如血壓計(jì)、鹽勺、氣球、心臟模型、各類健康教育資料3）健全?？平】到逃Y料4）制定健康教育路徑，以臨床路徑形式落實(shí)疾病健康教育2、加強(qiáng)