尺橈骨骨折的護(hù)理.課件

1、尺橈骨骨折的護(hù)理潛山縣中醫(yī)院 時(shí)間:地點(diǎn):參加人員:1.概述2.病因3.臨床表現(xiàn)4.診斷與治療5.護(hù)理6.健康教育一 、概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于幼兒和青少年。前臂骨骼由尺、橈骨組成，尺骨輕度向后突出，橈骨輕度向橈側(cè)突出。尺骨近端與肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端與近排腕骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。尺、橈骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連。骨間膜是一種堅(jiān)韌的纖維組織膜，起自橈骨，斜向內(nèi)下至尺骨，附著于橈、尺骨間嵴，幾乎與尺、橈骨等長(zhǎng)。二 病因直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力3、扭轉(zhuǎn)暴力 遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時(shí)，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)

2、，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。三 分型 ：1 開(kāi)放性骨折和閉合性骨折；2 按部位分近段骨折，中段骨折，遠(yuǎn)段骨折；3 單純骨折或粉碎骨折。四 臨床表現(xiàn) 前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?dòng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加劇、肢體腫脹、手指呈屈曲狀態(tài)、皮膚蒼白或發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)。（1）石膏與夾板外固定注意：1.如肢體腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、屈伸活動(dòng)障礙并伴有劇痛者，應(yīng)及時(shí)處理，切勿認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)。2.石膏固定容

3、易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意骨突出有無(wú)灼痛感。如患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，應(yīng)進(jìn)行檢查。3.固定期間；應(yīng)注意松緊度，防止腫脹消退后固定失效導(dǎo)致骨折移位。4.在固定最初4周內(nèi)每周應(yīng)用X線檢查。如果骨折移位，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。（2）石膏與夾板外固定的康復(fù)功能鍛煉(1)復(fù)位1周以內(nèi)進(jìn)行患肢手指張手握拳練習(xí)，每組100200次，每天23組。(2)復(fù)位24周期間，可指導(dǎo)患者屈肘聳肩、肩部擺動(dòng)、肩內(nèi)收、外展等練習(xí)，與之同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在骨折端無(wú)痛前提下用健側(cè)肢體協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。3周內(nèi)禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。(3)復(fù)位46周期間，繼續(xù)第二階段并加大活動(dòng)量，并指導(dǎo)患者患者輕度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)度為骨

4、折端無(wú)痛。(4)復(fù)位6周以后，可拆除石膏，并在夾板固定情況下加大活動(dòng)量。（二）手 術(shù)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。術(shù)前護(hù)理4 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。5 保持有效固定，注意石膏或夾板有無(wú)松動(dòng)和移位等情況。6 完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)或檢查。 2.術(shù)后護(hù)理1 根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食 2 抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3 對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。4

5、有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。5 待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理6 1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連 九 健康教育1 休息與體位 ：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。2 飲食 宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。3 強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義 前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后會(huì)造成患肢手的靈活性和協(xié)調(diào)性喪失，給生活帶來(lái)極大的不便，應(yīng)

6、耐心向患者做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)恢復(fù)的重要性，克服焦慮和煩躁情緒，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理。健康教育4 （1）復(fù)位固定后，即可 開(kāi)始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指的動(dòng)作。 （2）兩周后局部腫脹消退，開(kāi)始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 （3）4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)使患者屈肘90和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。 健康教育 （4）7-9周后，如X線顯示 骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。出院指導(dǎo)(1)保持正確的體位，維持有效

7、的固定。嚴(yán)格按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。 復(fù)查指征和時(shí)間：當(dāng)固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺(jué)過(guò)敏或消退、腫脹和麻木等，應(yīng)來(lái)院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，23周來(lái)復(fù)診，更換石膏托固定于功能位，再過(guò)23周拆除石膏。骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合生理鹽水持續(xù)沖洗1.方法 手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉 ，常規(guī)消毒后在切的病灶腔隙內(nèi)將前端開(kāi)有2 3個(gè)側(cè)孔的沖洗管和引流管平行放置 ，擺好兩端位置 ，使沖洗管置于高位 ，引流管置于低位且管徑大于沖洗管徑 ，進(jìn)行沖洗 。2.沖洗液配置 (1)09 氯化鈉注射

8、液500m L + 慶大霉素8萬(wàn)單 位 ；2) 09氯化鈉注射液500m L + 卡那霉素05g； (3)5 甲硝唑葡萄糖注射液 250m L。 3 種注射液可交替使用 ，也可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用不同的沖洗液 。生理鹽水持續(xù)沖洗3沖洗方法 每日沖洗液量根據(jù)病情輕重 、病灶面積 、術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)短等不同而 異 ，一般引流 管放置時(shí)間為 1 2周 。術(shù)后3 d內(nèi)尤其是 24小時(shí)內(nèi)，沖洗液量要大 ，約為 5000 18000m L ，沖洗 速度約 在 100 180 滴m in 左右 ，且每 隔 2h直線 沖洗約 lm in ，同時(shí)從 上 到下擠壓引流管 ，以防切口內(nèi)膿栓 、血塊 、脫落壞死組 織在引流

9、管內(nèi)沉 積而堵塞引 流 管 ；72h 后可根據(jù)感染 程度 、引流液顏色 、有無(wú)渾濁及絮狀物等逐漸減少?zèng)_洗液量 ，1 周后每日沖洗液量可維持 在 2000 3000m L 或遵醫(yī)囑執(zhí)行 。生理鹽水持續(xù)沖洗4 護(hù)理4 1 密切觀察引流液的性質(zhì) 、顏色及量 ，檢查患者的凝血機(jī)制是否正常 ，異常時(shí)及時(shí)治療 ；術(shù)中徹底止血 ；術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏 、呼吸 、血壓 、脈壓差的變化 ，嚴(yán)密 觀察 引 流液的性質(zhì) 、顏色及量 。若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮紅切口敷料滲血較多 ，患者脈搏 細(xì)速 、血壓升高 、脈壓差增大 ，術(shù)后72h 后引流液仍為持續(xù)淡紅色 ， 則提示有活動(dòng)性出血 的可能 ，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師 ，行加

10、壓包扎 ，遵囑給予止血 、補(bǔ)液等治療 ，必要時(shí)行再次手術(shù) 止血 。 生理鹽水持續(xù)沖洗42 妥善管理 ，保持引流通暢可使關(guān)節(jié)囊得到間接膨脹 ，防止關(guān)節(jié)黏連 ，使關(guān)節(jié)得到有效減壓 ，減少骨骺及關(guān)節(jié)囊障礙 ，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及切 口愈合 。因此 ，術(shù)者在選擇引流裝置時(shí)應(yīng)使引 流管徑大 于沖洗 管徑 ， 術(shù) 中應(yīng)將沖洗管和引管平行放置 ，不可在切口內(nèi)打彎且深度要夠 ；術(shù)后妥善固定 ，隨時(shí)檢查管道有無(wú)打折 、扭曲 、受壓 ，每2h 定時(shí)擠壓引流管并直線水柱沖洗 ，防止血凝塊 堵塞 ， 保持沖洗管通暢 。若引流不暢應(yīng)及時(shí)擠壓引流管并直線水 柱沖洗 ，防止引流管堵塞 ，或用無(wú)菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗 ，

11、也可調(diào)整引流管位置 ，并用 50m L 注射器試抽 ，清除堵塞 物 ，調(diào)整沖洗速度 。 經(jīng)上述處理仍無(wú)效 ，須重新置入 引流液 引流管 。生理鹽水持續(xù)沖洗43 嚴(yán)密觀察患肢的感覺(jué) 、運(yùn)動(dòng)及腫脹情 況 ， 若沖洗液小洗液 量 ，且患肢腫脹 ，提示沖洗液滲入皮 的可能 ，此時(shí)應(yīng)調(diào)整引 流管的位置 ，抬高患肢 20 30， 以減輕腫脹促進(jìn)血運(yùn) ，疑有骨筋膜室綜合征應(yīng) 即行切 開(kāi)減壓 。44 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 每次更換沖洗液時(shí)及時(shí)傾倒引流液，以防止引流瓶?jī)?nèi)液體過(guò)滿 ，污染的引流液逆流引起髓腔內(nèi)感染或切口感染加 重。補(bǔ)充 上肢骨骨折常見(jiàn)的神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)的分支： 胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、 尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運(yùn)動(dòng)障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形感覺(jué)障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺(jué)喪失橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及運(yùn)動(dòng)障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小