2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)院后勤部門的JCI準(zhǔn)備

1、 呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽咳痰浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 呼吸內(nèi)科吳曉虹診 斷 學(xué)第一頁，共五十頁。概念 咳嗽： 人體保護(hù)性反射動作。 通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出。 頻繁的、刺激性的咳嗽那么失去保護(hù)性意義?？忍担?是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排去體外。 臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。第二頁，共五十頁?？人缘陌l(fā)病機(jī)理 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等刺激呼吸道粘膜通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維 喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。延髓咳嗽中樞第三頁，共五十頁。咳嗽發(fā)病原因 1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等刺激

2、咽喉或支氣管粘膜咳嗽反射。 2.肺、胸膜疾?。?炎癥刺激 咳嗽 3.心臟疾病：心功能不全肺淤血、肺水腫肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激咳嗽 4.胃食管反流病 5.中樞神經(jīng)因素第四頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義 1.咳嗽的性質(zhì)： 1)干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 2濕性咳嗽：指咳嗽時伴有痰液氣管滲出物，可見于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。第五頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義2.咳嗽的時間與節(jié)律：1驟起咳嗽：刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等2慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等3發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤等4夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等5清晨或

3、體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等第六頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色：指咳嗽時聲音的色彩和特性1咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等2犬吠樣咳嗽：會厭、喉部病變或氣管受壓等3金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌等4咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等第七頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義4.痰液的性質(zhì)和痰量： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰肺炎球菌、磚紅色黏稠痰克雷伯桿菌、黃綠色膿痰銅綠假單胞菌、腐臭味痰厭氧菌、粉紅色泡沫樣肺水腫 第八頁，共五十頁?？人缘呐R床表現(xiàn)及其意義急性咳嗽 8周 上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支氣

4、管炎第九頁，共五十頁?？人缘陌殡S病癥伴隨癥狀提示的疾病發(fā)熱呼吸道感染、急性胸膜炎、肺結(jié)核等胸痛肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、支氣管肺癌、肺梗死、胃食管反流等呼吸困難急性喉炎、喉頭水腫、COPD、肺炎、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肺淤血、肺水腫等咯血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺梗死、肺膿腫、二尖瓣狹窄、急性左心衰、肺含鐵血紅蛋白沉著癥等杵狀指支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌等哮鳴音哮喘、慢性喘息型支氣管炎、急性左心衰、肺癌不完全阻塞氣管等第十頁，共五十頁。 呼吸系統(tǒng)病癥：呼吸困難診 斷 學(xué)第十一頁，共五十頁。 患者自覺空氣缺乏、呼吸費力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活

5、動呼吸困難第十二頁，共五十頁。病 因第十三頁，共五十頁。肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣氧肺心血病因分類第十四頁，共五十頁。 通氣-換氣障礙胸廓疾病 氣道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病第十五頁，共五十頁。各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)第十六頁，共五十頁。 呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素第十七頁，共五十頁。 代謝疾病 藥物中毒 氣 體五、血液病四、中 毒第十八頁，共五十頁。發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)第十九頁，共五十頁。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和或CO2肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制第二十頁，共五十

6、頁。類型 時像 特點 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 病理性呼吸音 換氣功能障礙 肺性呼吸困難臨床分類第二十一頁，共五十頁。胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征第二十二頁，共五十頁。左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制 肺淤血： 氣體彌散功能肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難 第二十三頁，共五十頁?；顒訒r出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕回心血量 膈肌位置 強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼

7、吸困難特點第二十四頁，共五十頁。肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機(jī)制：1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難第二十五頁，共五十頁。體循環(huán)淤血 左心房輿上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制第二十六頁，共五十頁。Kussmaul呼吸 機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點: 呼吸深長而規(guī)那么，常伴鼾聲常見疾病: 慢性腎功能

8、衰竭尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸第二十七頁，共五十頁。顱壓，腦供血 刺激呼吸中樞 R 深淺節(jié)律異常 比奧式，雙吸氣 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 精神心理因素 呼吸困難，R淺 過度通氣 呼堿3. N官能癥 嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難第二十八頁，共五十頁。 機(jī)制： RBC攜O2量，血氧含量- R缺血與BP刺激呼中R常見： 中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時血 液 病第二十九頁，共五十頁。1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

9、 伴隨病癥與疾病第三十頁，共五十頁。顱腦疾病腦出血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷第三十一頁，共五十頁。 呼吸系統(tǒng)病癥：咯血診 斷 學(xué)第三十二頁，共五十頁?？┭猦emoptysis 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者 喉定 義第三十三頁，共五十頁。口腔與鼻咽部嘔血 喉咯血與其它部位出血的鑒別第三十四頁，共五十頁。 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前病癥 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴

10、射狀血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘渣，胃液反響 堿性 酸性黑便 沒有 有出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰咯血與嘔血的鑒別第三十五頁，共五十頁。支氣管疾?。?支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制第三十六頁，共五十頁。支 氣 管 肺 癌第三十七頁，共五十頁。 肺結(jié)核肺部疾?。旱谌隧?，共五十頁。肺 炎第三十九頁，共五十頁。 二尖瓣狹窄 心血管疾?。旱谒氖摚参迨?。血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血 血液病：第四十一頁，共五十頁。支 氣 管 疾 病 損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂 發(fā) 病 機(jī) 制第四十二頁，共五十頁。毛細(xì)血管通 透性增高小血管破裂小動脈

11、瘤破裂 動靜脈瘺破裂 肺 部 疾 病第四十三頁，共五十頁。肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂 心 血 管 疾 病第四十四頁，共五十頁。小量咯血：每日咯血量在50ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在50-500ml 大量咯血：500ml為大咯血 咯 血 量 的 估 計第四十五頁，共五十頁。鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺堵塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯 血 的 顏 色第四十六頁，共五十頁?？?血 的 顏 色磚紅色膠凍樣血痰： 肺炎克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌第四十七頁，共五十頁。發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血黃疸伴 隨 癥 狀第四十八頁，共五十頁?？┏龅倪€是嘔出的 咯血量 血的顏色 咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨病癥 問 診 要 點第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容總結(jié)呼吸系統(tǒng)病癥