脊髓損傷康復-1課件

1、脊髓(j su)損傷康復浙江省人民(rnmn)醫(yī)院 康復醫(yī)學科 林堅第一頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)損傷概述脊髓損傷的最早描述見于(jiny)公元前2500年古埃及的醫(yī)生記錄。然而直至1940年前脊髓損傷仍是死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80的脊髓損傷患者于傷后2周內死亡。 1940年以后，由于磺胺類抗菌藥及抗菌素應用于臨床，使脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時間延長。 第二頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)損傷概述如何長期護理脊髓損傷患者？如何提高他們生活自理能力？如何使他們重返社會生活？面對第二次世界大戰(zhàn)中致殘

2、(zh cn)的大量脊髓損傷患者，這是一個必需回答的現(xiàn)實問題。 脊髓損傷患者的康復問題是由Mclver Law在 1921年發(fā)表的論文“戰(zhàn)爭中傷員的康復問題”中首次提出的，具體的實施則是在194O年后英國Gutttman博士提出并在美英等國逐漸開展起來。 第三頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)損傷的分類脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。脊髓損傷可根據(jù)致病因素及神經(jīng)功能障礙情況進行分類，脊髓損傷的分類對患者的診斷、治療、康復及預后(yhu)評定有重要意義。 第四頁，共五十三

3、頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)損傷的病因分類 外傷性脊髓損傷 外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械(jxi)外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結構與功能的損害。脊柱損傷造成了穩(wěn)定性的破壞，而脊柱不穩(wěn)定是造成脊髓損傷，特別是繼發(fā)性損傷的主要原因。脊髓損傷早期處理必須認識到脊柱脊髓兩者的關系。第五頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1外傷性脊髓損傷(snshng)原因直接外力 刀刃刺傷脊髓或子彈、彈片直接貫穿(gunchun)脊髓可造成開放性的脊髓損傷。石塊或重物直接打擊于腰背部，造成脊柱骨折而損傷脊髓。比較復雜的情況是火器損傷于脊柱或椎旁組織，彈道并未直接經(jīng)過脊髓組織，而高速的火器如子彈進

4、人人體后產(chǎn)生的局部震蕩等效應仍可損傷脊髓。第六頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1外傷性脊髓損傷(snshng)原因間接外力 交通事故，高處墜落及跳水意外時，間接外力引起的各種類型不同的脊柱骨折、脫位，導致脊髓損傷。間接外力作用是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因。Gosolf等用猴進行多種活體脊柱損傷實驗，結論是要造成骨折脫位，除屈伸暴力外，必須要有軸向旋轉暴力。而發(fā)生脊髓損傷的力的閾值，還受肌肉張力(zhngl)的重要影響。第七頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1非外傷性脊髓(j su)損傷非外傷性脊髓損傷的發(fā)病率難以統(tǒng)計，有的學者估計與外傷性脊髓損傷近似。非外傷的脊髓損傷的病因很多，Burke與Mur

5、ra將非外傷性脊髓損傷的原因分為兩類。 （1）發(fā)育性病因 這包括脊柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側彎中主要是先天性脊柱側彎易引起脊髓損傷，而脊椎裂主要引起脊髓栓塞綜合征。 （2）獲得性病因 主要包括：感染（脊柱結核(jih)、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等）腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫(yī)源性疾病等。脊柱結核(jih)曾是造成脊髓損傷的重要原因之一，即 Potts病。 第八頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1非外傷性脊髓(j su)損傷原因近年來，由于診斷及治療方法的進步，惡性腫瘤患者的生存期延長，因而轉移瘤的發(fā)生率有增加的趨勢。臨床病理尸檢結果顯示：脊柱是轉移瘤的好發(fā)部位

6、，90的癌癥患者病理檢查可見脊柱轉移。而脊柱轉移瘤的患者中， 20可出現(xiàn)脊髓損傷。因此，Staas認為癌癥是比外傷更多見的脊髓損傷的原因。近年來，醫(yī)源性的脊髓損傷引起人們的重視。特別是脊柱外科的進展和各種內固定的應用中，應嚴格掌握(zhngw)手術適應癥和手術技術，預防醫(yī)源性損傷。非外傷性脊髓損傷的治療首先是原發(fā)疾病的治療，在原發(fā)疾病治療的基礎上，對脊髓損傷進行康復治療。 第九頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓神經(jīng)功能損傷程度(chngd)的評估 1992年，美國脊髓損傷學會（ASIA）制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標準(biozhn)，簡稱92ASIA標準。1994年國際截癱醫(yī)學會（IMSOP

7、）正式推薦該標準為國際應用標準。1997年和2000年， ASIA又在五年臨床應用的基礎上對92ASIA標準作了個別的修正成為現(xiàn)在通用的ASIA2000標準。該標準基本概念明確，指標客觀定量，可重復性強，成為目前國際廣泛應用的脊髓損傷分類標準。第十頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1第十一頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓損傷(snshng)程度 脊髓損傷程度的診斷即完全性損傷與不完全損傷的診斷有重要的臨床意義。脊髓損傷嚴重程度的診斷不僅是確定治療方案和判斷患者預后的重要依據(jù)，而且對客觀評估各種治療方法的實際價值有重要意義。然而，脊髓損傷嚴重程度的診斷即完全脊髓損傷的確定有時又是困難的。盡管MR

8、I、MEP及SEP的臨床應用為脊髓損傷的診斷提供一定(ydng)的客觀依據(jù)，但至今完全脊髓損傷診斷仍需依據(jù)國際統(tǒng)一的ASIA標準，通過認真仔細的臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查來確定。 第十二頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1完全性脊髓(j su)損傷的定義 在脊髓(j su)損傷平面以下的最低位即骶段的感覺和運動功能的完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處感覺及肛門深感覺，運動功能是肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。完全性損傷的確定必須在脊髓休克消逝后才能作出。脊髓休克的消失依靠球海棉體肌反射的恢復來評定。球海棉體肌反射在正常人群中有15%左右不出現(xiàn)，可以依據(jù)損傷平面以下肌肉痙攣的出現(xiàn)來評定脊髓休克的

9、消失。第十三頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1不完全性損傷脊髓(j su)損傷定義 損傷平面以下的最低位骶段（S3、4、5）仍有運動或（和）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫(hnggun)性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復的可能。第十四頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1不完全性損傷(snshng)的幾個類型脊髓半切綜合征(Brown-Sequard syndrome)中央脊髓綜合征(central cord syndrome)前脊髓綜合征(anterior cord syndrome)后索綜合征（posterior cord syndrome)脊髓圓錐(

10、yunzhu)綜合征(conus medularis syndrome)馬尾綜合征(cauda equina syndrome)第十五頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)半切(Brown-Sequard syndrome)又稱半切綜合癥，系一側脊髓損傷，損傷同側的本體覺和運動功能喪失(sngsh)，而對側損傷水平下兩個節(jié)段的溫度覺喪失(sngsh)，對側損傷水平下一節(jié)段的痛覺喪失(sngsh)，除銳器傷外，多系不完全性損傷?；謴洼^好第十六頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1中央(zhngyng)脊髓綜合征(central cord syndrome)此綜合癥幾乎只發(fā)生在頸脊髓損傷，感覺

11、及運動均為不完全四肢癱，骶部感覺未受損，運動癱瘓上肢重于下肢，手部最重。主要是皮質脊髓束中纖維的排列是上肢的纖維位于內側，靠近損傷部位。行走(xngzu)恢復可能性大，上肢功能恢復的預期不樂觀。第十七頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1前脊髓(j su)綜合征(anterior cord syndrome)脊髓前側大部分受損（2/3），僅后索白質保留(boli)，其本體覺、輕觸覺、深壓覺保存，溫痛覺及運動功能喪失或障礙。第十八頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1后索綜合征（posterior cord syndrome)特點(tdin)是運動功能及痛、輕觸覺均保留，但本體感及精細感覺喪失。患者難以正常

12、的步態(tài)行走，但預后較好。第十九頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)圓錐綜合征(conus medularis syndrome)系脊髓骶段損傷，此處圓錐與骶神經(jīng)(shnjng)根共存。圓錐與神經(jīng)根均損傷時，下肢感覺及運動功能，膀胱與直腸功能障礙或喪失。僅圓錐損傷時，腰骶神經(jīng)支配的下肢感覺及運動功能保留，但骶區(qū)會陰區(qū)感覺障礙，膀胱與直腸功能障礙或喪失，肛門反射與球海綿體反射消失。第二十頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1馬尾(m wi)綜合征(cauda equina syndrome)腰2椎體以下為馬尾損傷，下肢感覺與運動功能，膀胱與直腸功能，部分障礙或完全喪失，雙側可不在同一平面上。

13、受影響的肌肉表現(xiàn)為萎縮(wi su)和張力減低。第二十一頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1無放射影像異常(ychng)的脊髓損傷(spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORD)多見于頸脊髓損傷，也見于胸脊髓損傷，兒童多見，青壯年也有發(fā)生，X線片上未見脊髓損傷，但MRI有的可見椎間盤突出(t ch)壓迫脊髓。第二十二頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-12000-ASIA標準(biozhn)感覺水平(shupng)（Sensory Level) 運動水平（Motor Level） 脊髓功能部分保留區(qū)（PPZ） 脊髓損傷水平與康復目

14、標 第二十三頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1感覺(gnju)水平（Sensory Level)脊髓損傷后，保持正常感覺功能（痛溫、觸壓及本體感覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）。皮節(jié)分布應參照脊神經(jīng)皮膚(p f)感覺節(jié)段分布。感覺水平的確定是依據(jù)對ASIA標準確定的28個感覺位點的體格檢查來確定。第二十四頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1損傷(snshng)平面感覺關鍵點T1肘前窩的尺側面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳頭線）T5第5肋間（T46之間）T6第6肋間（劍突水平(shupng)）T7第7肋間（T68之間）T8第8肋間（T79之間）T9第9肋間（T810之間）T10第10肋間（臍水平）T1

15、1第11肋間（T1012間）T12腹股溝韌帶中部C2枕骨粗隆兩側C3鎖骨上窩C4鎖骨關節(jié)頂部C5肘橫紋外側C6拇指C7中指(zhngzh)C8小指L1 T12與L2之間上1/3L2 大腿前中部L3股骨內上 髁L4內踝L5 足背第3跖趾關節(jié)S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節(jié)S45肛門周圍第二十五頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1感覺(gnju)水平（Sensory Level)脊髓(j su)損傷后，左、右側感覺水平可有不同，感覺水平以下的皮膚感覺可減退或消失，也可有感覺異常。感覺評分（Sensory Score）：正常感覺功能（痛覺或觸覺）評2分，異常1分，消失0分。每一脊髓節(jié)段一側正常共4分

16、。ASIA標準確定人體左右各有28個感覺位點（Key Point），正常感覺功能總評分224分。第二十六頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1運動(yndng)水平（Motor Level）脊髓損傷后，保持運動功能（肌力3級以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)）。運動評分（Motor Score）：根據(jù)MMT肌力評分法，肌力分O5級。ASIA標準確定人體左右(zuyu)各有10組關鍵?。↘ey Muscle），正常運動功能總評分為100分。第二十七頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1關鍵(gunjin)肌屈肘?。哦^肌、肱?。┥焱蠹。飩壬焱箝L、短?。┥熘饧。湃^(sn tu)?。┲兄盖讣。ㄖ干烨。┬?/p>

17、指外展肌屈髖?。难。┥煜ゼ。ü伤念^?。妆城。勄凹。╅L伸趾?。ㄛ[長伸?。柞徘。枘c肌、比目魚?。┑诙隧摚参迨?。脊髓損傷康復-1脊髓損傷類型的分類(fn li)(ASIA采用修改的Frankel標準 1992年)脊髓損傷類型運動、感覺完全性A不完全性B不完全性C不完全性D完全恢復E無任何運動或感覺功能僅保留感覺功能，損傷水平以下的任何感覺均保留，肛黏膜皮膚反射存在，但無運動功能保留運動，但無功能，保留運動但沒有任何有用的功能，感覺可保留或不保留，肛指診反射存在，關鍵肌肌力小于3級保留運動功能，保留隨意的有用的運動功能，肛指診反射存在，關鍵肌肌力大于3級運動和感覺功能完全恢復

18、，但仍可有異常反射第二十九頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1獨立(dl)功能評定（FIM） FIM主要評價六個方面(fngmin)的能力：生活自理能力，括約肌控制能力，活動能力，行動能力（輪椅、行走、上樓梯），理解交流能力，社會認識能力（社會交往、解決問題及記憶能力）等。該標準將每組能力分級標定。完全自立7分，基本自立但需輔助具幫助6分。達到6分與7分級別均不需要別人幫助。4、3分級為中等不能自立，均需別人幫助才能自立，2及1級者為完全不能自立，必須依靠他人生活。ASIA脊髓損傷分類及評分標準，是由從事脊髓損傷臨床、康復工作的骨科、神經(jīng)科、康復科等多方面的專家反復研究共同制定的。因此，該標準已為

19、國際廣泛的應用。 第三十頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)損傷水平與康復目標對于完全性脊髓損傷，脊髓損傷水平確定后康復目標基本確定。對于不完全損傷來說，則需根據(jù)殘存肌力(j l)功能情況修正上述康復目標。 由此可以看出確定脊髓損傷水平的重要意義。 第三十一頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓損傷的處理(chl)原則 Hussey指出脊髓損傷基本處理原則是搶救患者生命，預防(yfng)及減少脊髓功能喪失，預防及治療并發(fā)癥，應用各種方法（醫(yī)學的、工程的、教育的）最大限度地利用所有的殘存功能（包括自主的、反射的功能），改善心理狀況，以便盡可能地在較短時間內使患者重新開始自理的、創(chuàng)造性的

20、生活，重返社會。第三十二頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓損傷的處理(chl)原則I級預防(yfng)II級預防III級預防 第三十三頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓損傷(snshng)的I級預防即預防殘損（Impairment）主要是指采取必要(byo)的措施，防止脊髓損傷的發(fā)生。在院前急救及院后急救及檢查治療過程中，應防止搬運過程中損傷脊髓。在脊髓損傷發(fā)生后，在搶救患者生命的同時早期采取急救措施、制動固定、藥物治療（MP）和正確的選擇外科手術適應證以防止脊髓二次損傷和繼發(fā)性損害，防止脊髓功能障礙加重和為促進脊髓功能恢復創(chuàng)造條件。臨床醫(yī)師應當牢記預防脊髓損傷比治療脊髓損傷更重要，必須避

21、免在急救治療過程中發(fā)生或加重脊髓損傷。必須指出正確的外科治療只是脊髓損傷治療的一部分，而不適當?shù)氖中g可能造成殘疾。 第三十四頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)損傷的II級預防即預防殘能（Disability）。脊髓損傷發(fā)生后，預防各種并發(fā)癥和開展(kizhn)早期康復，最大限度地利用所有的殘存功能（如利用膀胱訓練建立反射排尿），達到最大限度的生活自立，防止或減輕殘疾的發(fā)生。 第三十五頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)損傷的III級預防即預防殘障（Handicap）。在脊髓損傷造成脊髓功能障礙后，應用全面康復措施（醫(yī)學的、工程的、教育的），最大限度地利用所有的殘存功能

22、并適當改造外部條件（如房屋(fngw)無障礙改造），以便使患者盡可能地在較短時間內重返社會即全面康復。第三十六頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓(j su)損傷的康復治療 康復醫(yī)學是多專業(yè)和跨學科的學科，因此康復醫(yī)學的工作開展多采用由多種專業(yè)和學科的人員組成康復治療小組的形式(xngsh)。值得強調的是脊髓損傷從傷后急救開始就需要多學科的協(xié)作。 第三十七頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓損傷(snshng)的早期康復 美國最大的脊髓損傷中心Shepherd中心 1997年的臨床研究結果（28）顯示：傷后兩周內開始康復者，平均住院康復時間最短（30d），功能恢復（FIM）的增加最高（41分）

23、；傷后85天開始康復者，住院時間平均35天而功能恢復（FIM的增加只有22分。研究結論是：脊髓損傷患者功能恢復和住院時間與患者受傷至康復計劃實施的時間相關，傷后康復實施越早所需住院時間越短，經(jīng)費開支越少，而獲功能恢復（FIM）越多，并發(fā)癥越少。因此，在某種意義上，脊髓損傷必須(bx)開展早期強化康復。 第三十八頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1脊髓損傷的早期(zoq)康復 脊髓損傷早期康復的內容呼吸(hx)功能康復。預防靜脈血栓。加強肌力。進行泌尿系統(tǒng)管理。維持關節(jié)活動度。預防壓瘡。維持脊柱穩(wěn)定。第三十九頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1急性(jxng)不穩(wěn)定期-1急性脊柱脊髓損傷后或脊柱脊髓術后

24、約2-4周之內。此時，脊柱穩(wěn)定性因外傷而遭到破壞，經(jīng)手術內固定或外固定制動但尚不完全穩(wěn)定或剛剛穩(wěn)定。同時5O左右的患者因合并有胸腹部、顱腦及四肢的復合(fh)傷，以及脊髓損傷特別是高位脊髓損傷造成了多器官系統(tǒng)障礙，均可造成重要生命體征的不穩(wěn)定。脊柱和病情的相對不穩(wěn)定是這一時期的特點。 第四十頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1急性(jxng)不穩(wěn)定期-2但這一時期也是開展早期康復的重要時期。美國著名脊髓損傷專家 Dr Apple指出：在盡快穩(wěn)定病情的基礎(jch)上，在 ICU內內即應開始康復。早期的康復訓練如呼吸功能訓練，膀胱功能訓練，不僅對于預防早期嚴重并發(fā)癥和穩(wěn)定病情有重要意義，而且為今后的

25、康復打下了良好基礎。在急性不穩(wěn)定期，康復訓練必須注意其脊柱與病情相對不穩(wěn)定的特點。因此，要進行床旁康復訓練。在進行ROM訓練和肌力增強訓練時，應避免影響脊柱的穩(wěn)定，要控制肢體活動的范圍與強度，并應循序漸進。PT治療士和OT治療士應了解病情，明確知道哪些訓練是不能進行的，應注意觀察訓練過程中病情的變化。第四十一頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1急性(jxng)穩(wěn)定期急性不穩(wěn)定期后至傷后8周左右。此期患者經(jīng)過內固定或外固定支架的應用，重建了脊柱穩(wěn)定性。危及生命的復合傷得到了處理或控制，脊髓損傷引起的病理生理改變進人相對穩(wěn)定的階段。脊髓休克期多已過，脊髓損傷的水平和類型均已基本確定?；颊邞鸩诫x床進人

26、PT室或OT室進行評價(pngji)與訓練。 第四十二頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1早期(zoq)康復評定-1康復評定是康復治療的基礎，康復評定類似臨床醫(yī)學中的疾病診斷，但不是(b shi)確定疾病的性質和類型，而是確定功能障礙的性質與程度。脊髓損傷早期處理中包括急救與臨床治療，因此早期康復評定中也包括了與功能障礙相關的臨床內容。第四十三頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1早期康復評價(pngji)的內容 （1）脊柱脊髓功能評價 一般應包括：脊柱骨折類型與脊柱穩(wěn)定性，脊髓損傷的水平與程度，肌力評分與感覺評分，脊柱矯形器評定，獨立能力評定。（2）軀體功能評定 關節(jié)功能評定，肌肉功能評定，上肢功能評

27、定，下肢功能評定，自助具與步行矯形器的評定，泌尿與性功能評定，心肺功能評定。（3）心理功能評定 一般包括心理狀態(tài)評定、性格評定、疼痛評定，此項評定應由心理醫(yī)師主持。（4）社會(shhu)功能評定 一般包括：生活能力評定，就業(yè)能力評定，獨立能力評定等。在一般臨床綜合醫(yī)院中，應由康復科醫(yī)師主持。就業(yè)能力評定可在康復結束時進行。第四十四頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1早期(zoq)康復評定的形式-1康復評定應由主管醫(yī)師（骨科、神經(jīng)外科）或康復科醫(yī)師主持，由護士、PT治療師，OT師，必要時請心理醫(yī)師等參加，以康復治療小組會診方式進行。會議上，對患者的臨床資料和康復評價內容進行討論，確定康復目標和制定康

28、復計劃，并由主管醫(yī)師或康復醫(yī)師開出康復處方?？祻湍繕藨?boku)階段目標和總體目標或基本目標。康復治療計劃是根據(jù)康復目標和患者的總體情況，確定各種康復治療措施的順序安排。 第四十五頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1早期康復評定(pngdng)的形式-2在實施過程中，可根據(jù)患者的情況調整康復目標和修改康復計劃。在脊髓損傷早期康復評定中，脊柱穩(wěn)定性的評定有重要意義。脊柱不穩(wěn)定的患者或處于急性不穩(wěn)定期的患者，應在床旁評定和床旁訓練，任何(rnh)造成不穩(wěn)定期的評定及康復治療中，應加強主管醫(yī)師、OT、PT師和護土的聯(lián)系與溝通，必要時調整訓練內容與安排。第四十六頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1綜合醫(yī)

29、院中的康復評定(pngdng)問題-1目前，脊髓損傷首診大多在綜合醫(yī)院骨科或神經(jīng)外科。在綜合醫(yī)院急救或手術后，如何進行康復評定和康復治療是一個現(xiàn)實的問題。由于我國目前正規(guī)的康復中心或脊髓損傷中心很少，因此必須利用而且應該充分利用綜合醫(yī)院的康復醫(yī)療資源，利用患者在綜合醫(yī)院內的住院時間，及時開展(kizhn)早期康復。 第四十七頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1綜合(zngh)醫(yī)院中的康復評定問題-2目前很多脊髓損傷患者在綜合醫(yī)院急救或手術后，基本上處于臥床狀態(tài)，等待恢復，或者被轉入療養(yǎng)性質的“康復醫(yī)院”之中，不僅錯過了早期康復的時間，而且浪費了資源。根據(jù)我們有限的經(jīng)驗，在綜合醫(yī)院目前可試行采用“多

30、科會診”方式展開評定和治療。由主管骨科醫(yī)師或神外醫(yī)師主持，根據(jù)會診需要請康復科、泌尿科醫(yī)師會診，并請責任護士參加，進行早期康復評定，制定康復目標和康復計劃。在康復治療計劃確定后由相應科室醫(yī)師負責(fz)落實康復治療計劃，并由責任護士協(xié)調實施康復治療計劃。第四十八頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1早期(zoq)康復治療 早期康復治療應根據(jù)早期康復分期分階段進行。在急性不穩(wěn)定期應在床旁進行，并結合臨床治療開展康復治療。一旦進入穩(wěn)定期，應逐步離床去康復訓練室訓練。在床上訓練到離床訓練的過程中，應在護士指導(zhdo)下一步一步進行，必要時配戴支具。首先應逐步抬高床頭，由臥位逐步到坐位。為防止位置性低血壓，頸椎損傷患者也可應用腰圍腹帶，下肢應用彈力襪。一般通過12周的時間過渡，患者即可離床。第四十九頁，共五十三頁。脊髓損傷康復-1急性(jxng)不穩(wěn)定期康復治療-1在此期臨床治療與康復治療是同時進行的，也是互相配合的。