急性心衰診治指南解讀課件

1、急性心力衰竭臨床上以急性左心衰最為常見，急性右心衰竭則較少見。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高(shn o)、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合癥。第一頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌(xnj)收縮力急劇下降或右心室的前后負荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合癥。 第二頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性心衰可以突然起病或原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重；大多數(shù)表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為

2、舒張性心衰；發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病。對于在慢性心衰基礎(chǔ)上發(fā)生的急性心衰，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，不應(b yn)再稱為急性心衰。急性心衰常危機生命，必須緊急施救和治療。第三頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀2010指南按國際通用方式，標示(bio sh)了藥物和各種治療方法應用的推薦類別和證據(jù)水平分級。推薦類別: 類為已證實和（或）一致認為有益和有效；類為療效的證據(jù)尚不一致或有爭議，其中相關(guān)證據(jù)傾向于有效的為a類，尚不充分的為b類；類為己證實或一致認為無用和無效，甚至可能有害。證據(jù)水平分級：證據(jù)來自多項隨機對照臨床試驗或多項薈萃分析為A級；證據(jù)來自單項隨機對照臨床試驗或非隨機研究為B

3、級；證據(jù)來自小型研究或?qū)＜夜沧R為C級。 第四頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性(jxng)心衰的流行病學美國過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達1千萬例次。急性心衰患者中約1520為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。所有引起慢性心衰的疾病都看導致急性心衰。晚近，隨慢性心衰患者數(shù)量逐漸增加，慢性心功能失代償(di chn)和急性心衰發(fā)作，業(yè)己稱為心衰患者住院的主因，每年心衰的總發(fā)病率為0.230.27。急性心衰愈后很差，住院病死率為3,60天病死率為9.6，3年和5年病死率分別高達30和60。急性心肌梗死所致的急性心衰則病死率更高。急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12,1年病死率達30 。

4、第五頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個時段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的16.317.9。心衰病種主要為冠心病、風濕性心瓣膜病和高血壓病。在這20年時間中，冠心病和高血壓病分別(fnbi)從36.8和8.0增至45.6和12.9,而風濕性心臟病則從34.4降至18.6。入院時的心功能以級居多。此種住院患者基本為慢性心衰的急性加重。 第六頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 急性左心(zu xn)衰竭的病因1. 慢性心衰加重。2. 急性心肌(xnj)壞死和（或）損傷：1)急性冠狀動脈綜合癥如急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞

5、痛、急性心肌梗死伴機械性并發(fā)癥 、右心室梗死；2）急性重癥心肌炎；3）圍生期心肌??；4）藥物所指的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等。第七頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀3. 急性血流動力學障礙：1）急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和（或）主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和（或）乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂（如外傷性主動脈瓣撕裂）以及人工瓣膜的急性損害等；2）高血壓危象；3）重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄；4）主動脈夾層；5）心包壓塞；6）急性舒張性左心(zu xn)衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。第八頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性左心衰竭(shuiji)

6、的病理生理機制1. 急性心肌損傷和壞死: 缺血性心臟病合并急性心衰主要有下列3種情況1) 急性心肌梗死：主要見于大面積的心肌梗死；有時急性心肌梗死也可首先表現(xiàn)為急性左心衰竭癥狀，尤其老年患者和糖尿病患者；2）急性心肌缺血：缺血面積大、缺血嚴重也可誘發(fā)急性心衰，此種情況亦可見于梗死范圍不大的老年患者，雖然梗死面積較小，但缺血面積大；3）原有慢性心功能不全，如陳舊性心肌梗死或無梗死的慢性缺血性心臟病患者，卻缺血發(fā)作或其他(qt)誘因下課出現(xiàn)急性心衰。此外，一些以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的患者可能沒有明顯的胸痛癥狀，但當存在相應危險因素的情況下可能是缺血性心臟病所致 。第九頁，共五十六頁。急性心衰診治

7、指南解讀2. 血流動力學障礙(zhng i)： 急性心衰主要的新流動力學紊亂有：1）心排量下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官灌注不足，導致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心源性休克。2）左心室舒張末壓和肺毛細血管楔壓(PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。3）右心室充盈壓升高，使體循環(huán)靜脈壓升高、體循環(huán)和主要臟器淤血、水鈉滯留和水腫等。第十頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀3. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活： 交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的過度興奮原是機體在急性心衰時的一種保護性代償機制，但長期的過度興奮就會產(chǎn)生不良影響，使多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細胞因子激活，加重心肌損傷(sns

8、hng)、心功能下降和血流動力學紊亂，這又過來刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)RAAS的興奮，形成惡性循環(huán)。4. 心腎綜合癥第十一頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 5慢性心衰的急性失代償：穩(wěn)定的慢性心衰可以在短時間內(nèi)急劇惡化，心功能失代償，表現(xiàn)為急性心衰。其促發(fā)因素中較多見為藥物治療缺乏(quf)依從性、嚴重心肌缺血、重癥感染、嚴重的影響血流動力學的各種心律失常、肺栓塞以及腎功能損傷等。第十二頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 急性右心衰竭的病因(bngyn)和病理生理機制急性右心衰竭多見于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病。右心室梗死很少單獨出現(xiàn)，常合并于左心室下壁梗死。此類患者血管閉塞部位多在

9、右冠狀動脈開口或近端右心室側(cè)支發(fā)出之前。右心室梗死所致的右心室舒縮活動障礙(zhng i)使右心室充盈壓和右心房壓升高；右心室排血量減少導致左心室舒張末容量下降、PCWP降低。 第十三頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 急性心衰的臨床(ln chun)分類和診斷 臨床(ln chun)分類：1. 急性左心衰竭：1）慢性心衰急性失代償；2）急性冠狀動脈綜合癥；3）高血壓急癥；4）急性心瓣膜功能障礙；5）急性重癥心肌炎和圍生期心肌??；6）嚴重心律失常。第十四頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀2. 急性右心衰竭。3. 非心源性急性心衰：1）高心排血量綜合癥；2）嚴重腎臟(shnzng)疾病；3）

10、嚴重肺動脈高壓；4）大塊肺栓塞等。第十五頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀1. 基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)： 大多數(shù)患者有各種心臟病的病史，存在引起急性(jxng)心衰的各種病因。老年人中的主要病因為冠心病，高血壓和老年性退行性心瓣膜病，而在年輕人中多由風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性(jxng)重癥心肌炎等所致。急性(jxng)左心衰的臨床表現(xiàn)第十六頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀2.誘發(fā)因素： 常見的誘因有： 1）慢性心衰藥物(yow)治療缺乏依從性；2）心臟容量超負荷；3）嚴重感染，尤其肺炎和敗血癥；4）嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動；5）大手術(shù)后；6）腎功能減退；7）急

11、性心律失常如室速、室顫、房顫或房撲等。8）支氣管哮喘發(fā)作；9）肺栓塞；10）高血排血量綜合癥如甲亢、嚴重貧血等；11）應用負性肌力藥物如維拉帕米、地爾硫卓等；12）應用非甾體類抗炎藥；13）心肌缺血；14）老年急性舒張功能減退；15）吸毒；16）酗酒；17）嗜鉻細胞瘤。第十七頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀3. 早期表現(xiàn)： 原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力(nai l)明顯降低以及心率增加1520bpm,可能是左心功能降低的最早期征兆。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、聞及舒張早期或中期奔馬律、p2亢進、兩肺尤其肺底有細濕性羅音，還可

12、有干性羅音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。第十八頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀4. 急性肺水腫： 突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達3050bpm,頻繁咳嗽并喀出大量粉紅色泡沫痰；聽診心率快、心尖部?？陕劶氨捡R(bn m)律；兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音。第十九頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 5. 心源性休克： 主要表現(xiàn)： 1）持續(xù)(chx)低血壓； 2）組織低灌注狀態(tài)，可有：皮膚濕冷、蒼白和紫紺;心動過速;尿量顯著減少（20mlh），甚至無尿；意識障礙； 3）血流動力學障礙：pcwp18 mm Hg,心臟排血指數(shù)2.2 Lminm2。 4）低氧血

13、癥和代謝性酸中毒。第二十頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性左心(zu xn)衰竭的實驗室和輔助檢查1.心電圖： 能提供許多重要信息，包括心率、心臟節(jié)律以及某些病因依據(jù)如心肌缺血性改變、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陳舊性心肌梗死的病理性Q波等。2.胸部(xin b)X線檢查： 可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門血管模糊、蝶形肺門等。第二十一頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀3.超聲心動圖；4.動脈血氣分析；5.常規(guī)實驗室檢查： 包括血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。研究表明C反應蛋白對評價急性心衰患者的嚴重程度和預后有一定(ydng)的價值。

14、第二十二頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀6.心衰標志物： BNP/NT-proBNP的濃度升高已成為公認診斷心衰的客觀指標。其臨床意義如下:（1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP100ngL心衰的可能性很小；如BNP400 ngL心衰的可能性很大，其陽性預測值為90；（2）心衰的嚴重(ynzhng)分層；（3）評估預后；第二十三頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀7. 心肌壞死標記(bioj)物 1）心肌肌鈣蛋白T或I:其檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高； 2）肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）； 3）肌紅蛋白；第二十四頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性左心(zu xn)衰竭嚴重程度分

15、級 主要有Killip法（表1）、Forrester法（表2）和臨床程度分級（表3）三種。 Killip法主要用于急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動力學狀態(tài)分級。 Forrester法可用于急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰。臨床程度分級根據(jù)Forrester法修改而來，其各個(gg)級別可以與Forrester法對應，由此可推測患者的血流動力學狀態(tài)。第二十五頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 表1 急性心肌梗死(xn j n s)的Killip法分級分級(fn j)癥狀(zhngzhung)與體征級無心衰級級級有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下12嚴重心衰，有肺水腫，細濕性羅音遍布兩肺

16、（超過肺野下12）心源性休克、低血壓、紫紺、出汗、少尿第二十六頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀表2 急性左心(zu xn)衰竭的Forrester法分級分級(fn j)PCWP(mmHg)CI(mls.m2)組織灌注(gunzh)狀態(tài)級級級級1818181836.736.736.736.7無肺淤血，無組織灌注不良有肺淤血無肺淤血，有組織灌注不良有肺淤血，有組織灌注不良第二十七頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 表3 急性左心衰竭的臨床程度(chngd)分級分級(fn j)皮膚(p f)肺部羅音級級級級干、暖濕、暖干、冷濕、冷無有無有有第二十八頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性左心(

17、zu xn)衰竭的檢測方法（一）無創(chuàng)性檢測（I類、B級） 每個急性心衰患者均需應用床邊監(jiān)護儀持續(xù)測量體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。 (二）血流動力學檢測 1. 適應癥：適用于血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定(wndng)、病情嚴重且治療效果不理想的患者。 2. 方法: 1) 床邊漂浮導管； 2）外周動脈插管：可持續(xù)檢測動脈血壓，還可抽取動脈血樣標本檢查； 3) 肺動脈插管；第二十九頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀注意事項 在二尖瓣狹窄、主動脈瓣反流、肺動脈閉塞病變以及左心室順應性不良等情況下，PCWP往往不能準確反映左心室舒張末壓。 插入導管的各種并發(fā)癥如感染、血栓形成或栓塞以及血

18、管損傷等隨導管留置時間(shjin)延長而發(fā)生率明顯增高。第三十頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性左心衰的診斷(zhndun)步驟 可疑的急性左心衰竭(shuiji)患者應根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助性檢查做出診斷評估（圖1）第三十一頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀基礎(chǔ)心臟病史，心衰臨床表現(xiàn)，心電圖改變，胸部 X線檢查改變，血氣(xuq)分析異常（氧飽和度90%），超聲心動圖?；A(chǔ)心臟病史、心衰臨床表現(xiàn)心電圖改變、胸部x線檢查改變血氣(xuq)分析異常、超聲心動圖初始(ch sh)治療進一步治療初步診斷BNP明確診斷，并作出心衰分級，評估嚴重程度，明確病因考慮肺部疾病或其他疾病有無正常異常圖1

19、 急性左心衰竭的診斷流程第三十二頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性心衰診斷和評估(pn )要點 應根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸部x線檢查、超聲心動圖和BNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴重程度和預后。 常見(chn jin)的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。第三十三頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 BNP/NT-proBNP作為心衰的生物學標志物，對急性左心衰的診斷和鑒別診斷有肯定的價值，對患者(hunzh)的危險分層和預后評估有一定的臨床價值。第三十四

20、頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 急性左心衰竭(shuiji)病情嚴重程度分級有不同的方法。 Killip法適用于基礎(chǔ)病因為急性 心肌梗死的患者。 Forrseter法多用于心臟監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室及有血流動力學檢測條件的場合。 臨床程度分級則可用于一般的門診和住院患者。第三十五頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 急性右心衰竭主要常見病因為右心室梗死和急性大塊肺栓塞。 根據(jù)(gnj)病史、臨床表現(xiàn)和突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查，可以做出診斷。第三十六頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性(jxng)心衰治療一、治療目標和處理流程一)臨床(ln chun

21、)評估 對患者均應根據(jù)上述各種檢查方法以及病情變化作出臨床評估,包括：1)基礎(chǔ)心血管疾病;2)急性心衰發(fā)生的誘因;3)病情的嚴重程度和分級,并估計預后;4)治療的效果，此種評估應多次和動態(tài)進行,以調(diào)整治療方案。二)治療目標第三十七頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀治療(zhlio)目標1. 控制基礎(chǔ)病因和矯治引起心衰的誘因(yuyn): 應用靜脈和(或)口服降壓藥物以控制高血壓;選擇有效抗生素控制感染;積極治療各種影響血流動力學的快速性或緩慢性心律失常;應用硝酸酯類藥物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者應有效控制血糖水平,又要防止出現(xiàn)低血糖.對血紅蛋白低于60g/L的嚴重貧血者,可輸注濃縮紅細

22、胞懸液或全血。第三十八頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀2. 緩解各種嚴重癥狀:1) 低氧血癥和呼吸困難:采用不同方式的吸氧,包括鼻導管吸氧,面罩吸氧以及無創(chuàng)或氣管插管的呼吸機輔助通氣治療;2) 胸痛(xin tn)和焦慮:應用嗎啡;3) 呼吸道痙攣:應用支氣管解痙藥物;4) 淤血癥狀:利尿劑有助減輕肺淤血和肺水腫,亦可緩解呼吸困難。第三十九頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 3. 穩(wěn)定血流動力學狀態(tài),維持收縮壓 90mmHg: 糾正和防止(fngzh)低血壓可應用各種正性肌力藥物。血壓過高者的降壓治療可選擇血管擴張藥物。第四十頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀4. 糾正水、電解質(zhì)紊亂和

23、維持酸堿平衡: 靜脈應用襻利尿劑應注意補鉀和保鉀治療;血容量不足,外周循環(huán)障礙,少尿或伴腎功能減退患者要防止高鉀血癥.低鈉血癥者應適當進食咸菜等補充鈉鹽,嚴重低鈉血癥(110mmol/L)者應根據(jù)計算所得的缺鈉量,靜脈給予高張鈉鹽如3%6%氯化鈉溶液,先補充鈉量的1/31/2,爾后酌情繼續(xù)(jx)補充。出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)時,應及時予以糾正。第四十一頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀5. 保護重要臟器如肺、腎、肝和大腦,防止功能(gngnng)損害。6. 降低死亡危險,改善近期和遠期預后。第四十二頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性左心(zu xn)衰竭的處理流程急性左心衰確證后按圖2的流程

24、處理。初始治療后癥狀未獲得明顯改善或病情嚴重者應作進一步治療。血管活性藥物可按表4所列方法選擇應用,其應用方法參見(cnjin)“ 急性左心衰竭的藥物治療”。第四十三頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀 圖2 急性左心衰竭(shuiji)的處理流程初始(ch sh)治療一般處理：吸氧、體位、四肢輪流(lnli)綁扎等藥物：呋塞米、嗎啡、毛花甙C、氨茶堿或其他支氣管解痙劑根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動力學檢測，選擇血管活性藥物包括血管擴張劑、正性肌力藥物和縮血管藥物根據(jù)病情需要采用非藥物治療方法：主動脈內(nèi)球囊反搏、無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機輔助通氣和血液凈化等動態(tài)評估心衰程度、治療效果、及時調(diào)整治療

25、方案進一步治療第四十四頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀表4 急性左心衰竭的血管活性藥物的選擇(xunz)應用收縮壓肺淤血(yxu) 推薦(tujin)的治療方法100mmHg有利尿劑（呋塞米）血管擴張劑、左西孟旦90100mmHg有血管擴張劑和（或）正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦）90mmHg有此種情況為心源性休克。(1)在血流動力學檢測下進行治療；（2）適當補充血容量；（3）應用正性肌力藥物如多巴胺，必要時加用去甲腎上腺素；（4）如效果不佳，應考慮肺動脈插管檢測血流動力學和使用主動脈內(nèi)球囊反搏和心室機械輔助裝置；肺毛細血管楔壓高者可在嚴密監(jiān)測下考慮多巴胺基礎(chǔ)上

26、加用少量硝普鈉、烏拉地爾第四十五頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性左心衰的一般(ybn)處理1. 體位：靜息時明顯呼吸困難者應半臥坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負荷。2. 四肢交換加壓；3. 吸氧；4. 做好救治的準備工作：至少開放2根靜脈通道，并保持通暢(tngchng)。5. 飲食：在總量控制下，可少食多餐（68次/d)。第四十六頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀6. 出入量管理：肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯(mngxin)者應嚴格限制飲水量和靜脈輸液速度，對無明顯(mngxin)低血容量因素者的每天攝入量一般宜在1500ml以內(nèi)。保持每天水出入量負平衡約500ml，嚴重

27、肺水腫者的水負平衡為10002000ml/d, 35天后，如淤血、水腫明顯消退，應減少水負平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡。在水負平衡下應注意防止發(fā)生低血容量、低血鉀和低鈉血癥。第四十七頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀急性左心衰竭的藥物(yow)治療（一）鎮(zhèn)靜劑 主要應用嗎啡：用法為2.55.0mg 靜脈緩慢注射，亦可皮下或肌肉注射。應密切觀察療效和呼吸抑制(yzh)的不良反應。（二）支氣管解痙劑 一般應用氨茶堿0.1250.25g以葡萄糖水系時后靜脈推注（10min),46 h 后可重復一次；（三）利尿劑 藥物種類和用法：首選呋塞米，先靜脈注射2040mg,繼以靜脈滴注540mg/h,其

28、總量不起初6h不超過80mg,起初24h 不超過200mg。第四十八頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀（四）血管擴張藥物1. 應用指征：此類藥物可應用于急性心衰早期階段。收縮壓水平是評估此類藥物是否適宜的重要(zhngyo)指標。收縮壓100 mmHg的急性心衰患者通?？梢园踩珣?；收縮壓在90110 mmHg之間的患者應謹慎使用；而收縮壓在 90mmHg的患者則禁忌使用。 2. 藥物種類和方法：主要有硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP（rhBNP) 、烏拉地尓、酚妥拉明、但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。第四十九頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀（五）正性肌力藥物 應用指征和作用機制：此類藥物適用于低心排血量綜合癥，如伴癥狀性低血壓的患者，可緩解組織低灌注所致的癥狀，保證重要(zhngyo)臟器的血液供應。血壓較低和對血管擴張藥物及利尿劑不耐受或反應不佳的患者尤其有效。 第五十頁，共五十六頁。急性心衰診治指南解讀正性肌力(j l)藥種類洋地黃類：一般應用毛花甙C 0.20.4mg 緩慢注射(zhsh)，24g h 后可以再用0.2mg。多巴胺：250500ug/min 靜脈滴注。多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制劑: 米力農(nóng)。左西孟旦：這是一種鈣增敏劑，用法：首劑1224ug/kg靜脈