急性感染的檢測指標(-1-16)概要課件

1、急性(jxng)感染的檢測指標2013年1月第一頁，共八十三頁。我國抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒(gnmo)患者約有75%應(yīng)用抗生素住院病人，抗生素使用率高達80%，外科手術(shù)達95%占總藥物費用的50%以上第二頁，共八十三頁?？咕幬镎既克幬锓蓊~ 中國：25.38% 世界：2%銷售額前十位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名第一(dy)、二、四、五位； 世界：沒有一種抗菌藥物第三頁，共八十三頁。20萬人/年死于藥品不良反應(yīng)，40%與抗生素相關(guān)。1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60%到80%的致聾原因與使用抗生素有關(guān)(yugun)。細菌耐藥不斷

2、上升，并出現(xiàn)多耐藥和泛耐藥菌。第四頁，共八十三頁。細菌(xjn)耐藥已成為全球關(guān)注的焦點2011年，世界衛(wèi)生日主題(zht)為”抵御耐藥性”2在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要(zhngyo)原因1“ESKAPE”耐藥現(xiàn)象日益嚴重，但當前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面3新藥數(shù)量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071. Rice LB et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079812. /world-health-day

3、/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:112第五頁，共八十三頁。為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全(nqun)，我國在2011年展開了一系列的抗菌藥物聯(lián)合整治工作我國政策要求合理使用(shyng)抗菌藥物第六頁，共八十三頁。2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動(hu dng)方案中華人民共和國衛(wèi)生部 2012-03-06明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制。 醫(yī)療機構(gòu)主要負責人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責任人； 把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為

4、院長、科室主任綜合目標考核(koh)以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標體系。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系嚴格落實抗菌藥物分級管理制度建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理 頭霉素類：2個品規(guī)； 三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)； 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型：不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)； 深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。2011年全國抗菌藥物臨床(ln chun)應(yīng)用 專項整治

5、活動方案第七頁，共八十三頁。C反應(yīng)蛋白(dnbi)（CRP）降鈣素原（PCT）白細胞(WBC)紅細胞沉降率（ESR）病原學檢查第八頁，共八十三頁。(一）白細胞計數(shù)(j sh)和白細胞分類計數(shù)(j sh) 第九頁，共八十三頁。外周血中的五種(w zhn)白細胞中性粒細胞嗜酸性(sun xn)粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞第十頁，共八十三頁。白細胞總數(shù)(zngsh)參考值成人(chng rn)： （410）109/L （400010000/mm3） 新生兒： （1520）109/L （1500020000/ mm3）6個月 2歲 （1112）109/L （1100012000/ mm3）第十一

6、頁，共八十三頁。五種(w zhn)白細胞比值(百分數(shù))和絕對值 名稱 比值 百分數(shù)(%) 絕對值 中性(zhngxng)桿狀核 0.010.05 15 0.040.5(40500)中性分葉核 0.500.70 5070 27(20007000)嗜酸性分葉核 0.0050.05 0.55 0.020.5(20500)嗜堿性分葉核 00.01 01 00.1(0100)淋巴細胞 0.200.40 2040 0.84(8004000)單核細胞 0.030.08 38 0.120.8(120800)括號內(nèi)為舊計量單位每立方豪米血液中的絕對值第十二頁，共八十三頁。中性(zhngxng)粒細胞動力學 中幼

7、粒早幼粒原 粒桿狀核晚幼粒分葉核桿狀核循環(huán)(xnhun)池邊緣池血液(xuy)約10h骨髓約10天成熟池（約35天）分裂池（45天）貯備池 組織、體液、滲出液等約12天 第十三頁，共八十三頁。意義(yy) 增多減少在某些(mu xi)嚴重細菌性感染如膿毒血癥，以及晚期惡性腫瘤者嚴重感染時，白細胞減少，中性粒細胞百分數(shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，提示預后較差。 生理性增多：胎兒、新生兒、妊娠、運動(yndng)、 嚴寒、暴熱 病理性增多 急性感染 組織損傷 急性中毒 血液病、惡性腫瘤 急性大出血 G-桿菌感染、病毒血液病 理化損傷 自身免疫疾病 脾亢 第十四頁，共八十三頁。中性(zh

8、ngxng)粒細胞的核象變化 第十五頁，共八十三頁。中性(zhngxng)粒細胞的核象變化 正常情況下，桿狀核粒細胞 5%）稱核左移輕度：6% 中度10%，并有少量晚幼粒細胞 重度：25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞 意義 輕度左移伴WBC，N輕度感染、抵抗力強 中度左移并WBC，N感染嚴重 重度左移并WBC不高，甚至下降感染極為嚴重，亦稱退行性左移 核右移(yu y)：周圍血中中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，3%時 意義主要由于造血物質(zhì)缺乏或骨髓造血功能低下 第十六頁，共八十三頁。核左移核左移（karyo-gram shift to left）中性細胞桿狀核粒細胞百分率5%，甚/或出現(xiàn)更為(n wi

9、)幼稚的粒細胞。第十七頁，共八十三頁。核右移(yu y)（karyo-gram shift to left）核右移(yu y)周圍(zhuwi)血中5葉核以上的中性粒細胞超過3%第十八頁，共八十三頁。類白血病反應(yīng)(fnyng) 是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。 當病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因很多：感染和惡性腫瘤最多見其次(qc)是急性中毒、外傷、休克、大面積燒傷等。類型：以中性粒細胞為主，其它還有嗜酸性、淋巴細胞型、單核細胞型等；第十九頁，共八十三頁。（二）紅細胞沉降(chnjin

10、g)率（ESR）第二十頁，共八十三頁。概念：指紅細胞在一定條件下的沉降速率。影響血沉的因素： 1、紅細胞因素：紅細胞數(shù)量、紅細胞形態(tài)、紅細胞的聚集狀態(tài) 2、血漿因素： 紅細胞能相當穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性成為紅細胞的懸浮穩(wěn)定性。 這種穩(wěn)定，決定于血漿中的白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。 纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢。參考值：魏氏法：成年(chngnin)男性015mm/h，成年(chngnin)女性020mm/h潘氏法：成年男性010mm/h，成年女性012mm/h 第二十一頁，共八十三頁。紅細胞沉降(chnjing)率（ESR）臨床意義

11、：（一）生理變化：新生兒：紅細胞含量較高而纖維蛋白含量低，血沉較慢12歲以下兒童：紅細胞生理性低下，血沉較快老年人：隨著年齡的增長（50歲以后），纖維蛋白含量逐漸增高，血沉開始高于青壯年時期女性高于男性（二）病理性血沉加快：各種炎癥組織(zzh)損傷惡性腫瘤自身免疫性疾病高球蛋白血癥高膽固醇血癥貧血ESR是一項靈敏但缺乏特異性的指標，很多疾病均表現(xiàn)ESR加快，故ESR不能用來診斷疾病。 第二十二頁，共八十三頁。（三）C反應(yīng)(fnyng)蛋白（CRP）第二十三頁，共八十三頁。全血CRP特別(tbi)意義目前細菌檢測還沒有快速檢測手段(shudun),全血CRP作為一種快速炎癥指標,能及時發(fā)現(xiàn)病人

12、是否有炎癥,如沒有炎癥也就是沒有細菌感染,也就不需要使用抗生素.第二十四頁，共八十三頁。C-反應(yīng)(fnyng)蛋白C反應(yīng)蛋白(dnbi)（C-reactive protein, CRP）是由Tillet和Francis于1930年在一些急性病患者的血清中發(fā)現(xiàn)，是環(huán)狀五球體蛋白(dnbi)，它能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖起沉淀反應(yīng)而得名。第二十五頁，共八十三頁。 CRP由5個完全相同的亞基以共價鍵結(jié)合而成的環(huán)形五球體，分子量105-114KD組織急性(jxng)損傷或急性(jxng)感染患者血漿中某些蛋白濃度的變化被稱為“急性(jxng)時相反應(yīng)”，這類蛋白被稱為“急性(jxng)時相蛋白”第二十

13、六頁，共八十三頁。CRP是由炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1 、腫瘤壞死因子刺激肝細胞所產(chǎn)生(chnshng)的急性相蛋白)，存在于人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中，正常人含量其微。第二十七頁，共八十三頁。組織損傷(snshng)、急性感染發(fā)生后6-8小時開始升高，24-48小時達峰值。升高與感染的程度呈正比，炎癥治愈后其含量急速下降。病毒感染時CRP一般不增高，通常不超過50mg/L，極少超過100mg/L。故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標。第二十八頁，共八十三頁。不耐熱，6530min即被滅或不易溶于水分子代謝周期的半衰期19h，達峰值后，以每天50%的速度(sd)迅速趨向正常

14、。第二十九頁，共八十三頁。超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）是使用高敏感的檢測(jin c)方法檢測(jin c)出來的CRP，即檢測(jin c)方法具有檢測(jin c)到5mg/L的CRP的能力。 第三十頁，共八十三頁。 CRP與hsCRP在化學本質(zhì)上無區(qū)別，是同一種物質(zhì)，只是檢測(jin c)方法的下限不同。第三十一頁，共八十三頁。CRP和hs-CRPCRP線性（包括(boku)拓展可報告范圍）至少要求涵蓋 5250mg/L兒童和成人hs-CRP線性0.310mg/L新生兒 心血管事件第三十二頁，共八十三頁。隨著檢測

15、技術(shù)的發(fā)展(fzhn)，現(xiàn)在檢測方法檢測可以線性覆蓋hsCRP和CRP。第三十三頁，共八十三頁。急性時相檢測(jin c)指標WBCESRCRP感染時反應(yīng)速度升高較慢，治療有效后變化緩慢2-3天可見升高，至少二三周回復正常變化快速，幾小時可見升高，平均8小時CRP增加一倍，隨著治愈，一周內(nèi)恢復正常。影響因素易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響。易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復合物、藥物等影響。不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療等影響。鑒別診斷不易鑒別細菌和病毒感染。不能鑒別細菌的病毒感染能鑒別細菌和病毒感染相關(guān)疾病的活動性WBC量的變化不能反應(yīng)疾病的活動性無相關(guān)性CRP量

16、的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動性第三十四頁，共八十三頁。血清(xuqng)中CRP含量參考值及意義正常人血清中含量極微（0.068-8.2mg/L），75%1.3mg/L，90%3mg/L，99%3mg/L即表示體內(nèi)存在潛在炎癥一般新生兒血清CRP3mg/L兒童和成人CRP10mg/L。CRP10mg/L，病程大于6-12小時，可基本排除細菌感染可能，或細菌已被清除(qngch)。CRP在1099mg/L提示局灶性或淺表性感染。CRP100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染。第三十五頁，共八十三頁。血清(xuqng)中CRP含量參考值及意義CRP的濃度 1mg/L心血管疾病危險性評估為低危險

17、13mg/L心血管疾病危險性評估為中度危險，建議(jiny)給予抗炎治療 3mg/L心血管疾病危險性評估為高度危險性，建議給予抗炎及抗栓同時治療。第三十六頁，共八十三頁。CRP臨床應(yīng)用(yngyng)建議項目名稱檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議超敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎與抗栓同時治療。新生兒3mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童25mg/L細菌感染。成人10-25mg/L提示病毒感染；在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下；如病程尚短，不能排除細菌感染，應(yīng)數(shù)小時后再復查。25-50mg/L提示細菌或者病毒感染。50-100mg/L通常是細菌感染；病毒感染不

18、常見。100mg/L提示細菌感染。病毒感染基本可排除。第三十七頁，共八十三頁。CRP的意義(yy)CRP10mg/L（比升高更有意義），病程(bngchng)大于6-12小時，可基本排除細菌感染可能，或細菌已被清除。可以用于細菌感染快速篩。第三十八頁，共八十三頁。CRP檢驗在中國(zhn u)的特點醫(yī)生和病人基本不做，主要(zhyo)在實驗室開展在開展的實驗室工作量大,用于常規(guī)實驗室檢測大型特定蛋白分析儀和生化分析儀主要用于血清CRP檢測，報告時間比較長第三十九頁，共八十三頁。全血CRP推廣(tugung)的臨床意義采用末梢血或全血5分鐘得到實驗結(jié)果CRP正常,沒有炎癥,也就沒有細菌感染.可以

19、用于細菌感染快速(kui s)篩選40第四十頁，共八十三頁。 hs-CRP/CRP的主要(zhyo)臨床應(yīng)用感染的診斷和鑒別監(jiān)控病情變化(binhu)及術(shù)后感染抗生素的治療監(jiān)測 評估心血管事件惡性腫瘤器官移植第四十一頁，共八十三頁。感染(gnrn)的診斷和鑒別1、鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標臨床常見于肺炎、支氣管炎(zh q un yn)、咽喉炎、細菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關(guān)節(jié)炎、尿路感染、骨盆炎、闌尾炎等。建議血常規(guī)+CRP-列入常規(guī)檢測項目第四十二頁，共八十三頁。感染(gnrn)的診斷和鑒別2、燒傷：CRP與燒傷面積(min j)、燒傷深度和感染程度有關(guān)檢測CRP以警示是否發(fā)生敗血癥，

20、以便及時對應(yīng)治療。 第四十三頁，共八十三頁。感染的診斷(zhndun)和鑒別3、呼吸道感染細菌性呼吸道感染CRP較病毒性感染高下呼吸道感染時CRP水平(shupng)較上呼吸道感染高鑒別肺炎與支氣管炎：第四十四頁，共八十三頁。感染的診斷(zhndun)和鑒別4、腦膜炎CRP 20mg/L提示細菌感染可能，CRP 100mg/L時具有細菌感染診斷價值。結(jié)核性腦膜炎CRP在2060mg/L。CRP對治療的反應(yīng)要優(yōu)于其它輔助(fzh)檢查，如腦脊液。 第四十五頁，共八十三頁。感染(gnrn)的診斷和鑒別5、尿路感染： CRP濃度(nngd)大于100140mg/L提示存在細菌性腎盂腎炎 膀胱炎CRP

21、30-50mg/L第四十六頁，共八十三頁。感染的診斷(zhndun)和鑒別6、婦產(chǎn)科盆腔炎、子宮附件炎：10mg/L絨毛膜羊膜炎：CRP20mg/L鑒別診斷急性闌尾炎與異位妊娠盆腔腫塊及子宮肌瘤通常(tngchng)為陰性第四十七頁，共八十三頁。感染的診斷(zhndun)和鑒別對于妊娠期孕婦，CRP可區(qū)分感染與非感染，前者高后者正常孕婦的CRP水平從懷孕時的6mg/L，分娩時上升到20 mg/L。順產(chǎn)24小時后上升到60mg/L，48小時后減到25 mg/L。剖腹產(chǎn)48小時平均(pngjn)升高到150mg/L。如果水平超過上述的數(shù)據(jù)則表示感染。第四十八頁，共八十三頁。感染的診斷(zhndun

22、)和鑒別7 、消化道感染性疾病CRP是胃腸道炎癥和壞死(hui s)的指標，可檢出胰腺壞死(hui s)和區(qū)分壞死(hui s)性胰腺炎和間質(zhì)水腫性胰腺炎。壞死(hui s)性胰腺炎的檢出率為95%。 分界值： 壞死性胰腺炎：120mg/L 水腫性胰腺炎：10mg/L 正常： 10mg/L 定量測定CRP可有效地檢出疾病的活動期，并且可用于監(jiān)測疾病的發(fā)展。 CRP是類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）治療時最合適的一個指標。 CRP降至正常是RA長期治療過程中的一個主要(zhyo)的治療目標。 第五十頁，共八十三頁。兒科(r k)的應(yīng)用在兒科(r k)細菌性感染性疾病時（新生兒敗血癥、腦膜炎、菌血癥、呼吸道

23、感染、急性中耳炎、胃腸道感染、泌尿系感染、骨及關(guān)節(jié)感染、風濕熱等）25mg/L，細菌感染新生兒感染分界值為3mg第五十一頁，共八十三頁。兒科(r k)的應(yīng)用新生兒CRP是胎兒期自身產(chǎn)生的分娩使CRP應(yīng)激性升高，生后3天內(nèi)測CRP無特異性大多數(shù)細菌感染新生兒，CRP在一定時期內(nèi)均有升高CRP的升高亦可出現(xiàn)于非細菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等極少數(shù)病毒如腺病毒、皰疹病毒例外，這些病毒感染時CRP明顯升高（病毒感染癥狀嚴重，廣泛地破壞正常組織可觸發(fā)CRP的產(chǎn)生）病毒性肺炎，CRP水平低，但腺病毒肺炎，可使CRP升高，抗生素治療后CRP降低不明顯；連續(xù)(linx)測定CRP更有意義，病毒

24、性肺炎CRP逐漸升高，提示合并細菌感染第五十二頁，共八十三頁。兒科(r k)的應(yīng)用新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為0.1%-0.8%新生兒感染性疾病缺乏特異性表現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒常常不會象年長兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高等支持感染的指標，病原菌的分離、培養(yǎng)需要時間(shjin)較長，并且陽性率低，使新生兒敗血癥的早期診斷收到限制CRP是診斷新生兒敗血癥的一種手段，對疑有敗血癥的新生兒，在24-48小時內(nèi)作CRP的動態(tài)監(jiān)測。第五十三頁，共八十三頁。監(jiān)控病情(bngqng)變化及術(shù)后感染CRP在血中升高的幅度與感染(gnrn)的程度成正相關(guān)CRP為10-50mg/L表示輕度炎癥CRP為50-100mg

25、/L表示較嚴重的疾病CRP100mg/L表示嚴重的疾病過程第五十四頁，共八十三頁。監(jiān)控病情(bngqng)變化及術(shù)后感染 及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染 當手術(shù)后伴有細菌感染，高值CRP會持續(xù)存在。連續(xù)定量(dngling)的檢測CRP比只在某一個時間點測定更有意義。 期望值：術(shù)后23天：250350mg/L術(shù)后57天： 30mg/L對中、大手術(shù)患者，術(shù)前和術(shù)后5-7天各做常規(guī)CRP檢測一次術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠高于術(shù)前CRP不高者。第五十五頁，共八十三頁?？股丿熜?lioxio)的治療監(jiān)測系列(xli)全血CRP測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測在許多感染時最有效使用抗生素治療根據(jù)CRP水平

26、的變化來決定抗炎藥物的劑量在CRP下降至正常時，中斷抗生素治療在粒細胞缺乏癥或機體免疫狀態(tài)抑制第五十六頁，共八十三頁。心血管事件(shjin)風險評估CPR濃度（無感染時） 1mg/L心血管疾病危險性評估(pn )為低危險13mg/L心血管疾病危險性評估為中度危險，建議給予抗炎治療 3mg/L心血管疾病危險性評估為高度危險性，建議給予抗炎及抗栓同時治療。CRP測定長期在310mg/L提示存在心血管病的高風險第五十七頁，共八十三頁。惡性腫瘤( xng zhng li)惡性腫瘤患者CRP大都升高，大于300mg/L腫瘤CRP有一定的器官特異性：肺癌患者濃度較高，消化道和血液病中度升高不同胚層的腫瘤

27、CRP有差異，內(nèi)胚層腫瘤最高，中胚層次之，外胚層最低分期不同的腫瘤CRP有差異，腫瘤早期較低，轉(zhuǎn)移癌時較高，可作為轉(zhuǎn)移癌的診斷依據(jù)腫瘤手術(shù)前CRP上升(shngshng)，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療及皮質(zhì)激素治療的影響。腫瘤復發(fā)時大幅升高，可作為腫瘤術(shù)后復發(fā)依據(jù)第五十八頁，共八十三頁。器官移植 早期(zoq)排異反應(yīng)：器官移植后的前3天，CRP升高，然后開始下降，如CRP濃度不降，可懷疑存在早期(zoq)排異反應(yīng)。 第五十九頁，共八十三頁。CRP變化的臨床(ln chun)思路CRP升高病史體檢細菌性炎癥外傷和術(shù)后腫瘤肺栓塞等急性冠脈綜合癥腎移植后排斥血氣分析DIC胸部CTECG心肌

28、損傷標志物冠脈造影B超腎功能動態(tài)CRP持續(xù)升高或下降后升高提示合并感染病原學檢查血尿常規(guī)胸片NAP內(nèi)毒素病原學檢查抗生素合理應(yīng)用B超CTMRI腫瘤標志物第六十頁，共八十三頁。病例(bngl)病毒性腦炎兒科，馮梓鍇，男，5歲因發(fā)熱、頭痛5天于30/6入院，診斷病毒性腦炎，腦脊液檢查(jinch)：潘氏（-），糖氯正常，無纖維膜形成，血象：WBC：7.98109，中性粒66.9%，淋巴20.2%，CRP22.7mg/L，使用利巴韋林、阿昔洛韋、干擾素等等，未使用抗菌素。8/7起病情明顯好轉(zhuǎn)。第六十一頁，共八十三頁。病例(bngl)腿外傷骨外科，嚴洪池，男，59歲。因胸背部、雙小腿外傷腫痛、畸形，右

29、小腿滲液9天于15/6入院。 WBC N L CRP血常規(guī)：1/7 4.62 52.8 32.9 4.1 6/7 4.13 55.2 24.2 9.3入院后一直用抗生素：五水頭孢唑林鈉，克林霉素；2/7還在使用哌拉西林他唑巴坦，但病情記錄患者情況(qngkung)回復良好，僅堅持傷口換藥即可，CRP不支持抗菌素使用。第六十二頁，共八十三頁。病例(bngl)左腎積膿泌尿外科 李偉坤，男，55歲。因反復腰背脹痛8月多于29/6入院。診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎重度積水補充診斷：左腎積膿。 WBC N L CRP血常規(guī)：30/6 4.81 50.1 38.7 138術(shù)前口服克林霉素分散片，3/7手術(shù)(

30、shush)發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)積膿，即用頭孢唑林鈉，血象不支持感染，但CRP提示感染存在。第六十三頁，共八十三頁。病例(bngl)膽囊切除術(shù)后6天的男性病人，體溫38，測CRP為78mg/L，6小時候再測CRP為88mg/L，提示術(shù)后感染(gnrn)選用抗生素治療，4天后CRP降為12mg/L。第六十四頁，共八十三頁。艾瑞德(ru d)自動檢測分析儀艾瑞德自動檢測分析儀由三部分組成：POCT樣本前處理儀，自動進片機，艾瑞德干式免疫分析儀標本:才用全血或末梢(msho)血標本前處理的自動化:POCT全自動稀釋儀快速診斷:半小時內(nèi)得到實驗結(jié)果第六十五頁，共八十三頁。干式(n sh)免疫分析儀艾瑞德干式(n

31、sh)免疫分析儀POCT樣本(yngbn)前處理儀自動進片機圖1第六十六頁，共八十三頁。POCT樣本(yngbn)全自動稀釋儀采集(cij)樣本*吸取樣本上機檢測*血球(xuqi)病人可以共享采血管或子彈頭原試管子彈頭第六十七頁，共八十三頁。艾瑞德(ru d)增強型Hs-CRP/CRP檢測操作步驟一.采血全血（原試管(shgun)）末梢(msho)血（“子彈頭”）和血球儀器共用試管或子彈頭,免去采血第六十八頁，共八十三頁。艾瑞德(ru d)增強型Hs-CRP/CRP檢測操作步驟二.全自動吸樣、稀釋(xsh)、加樣原試管(shgun)子彈頭第六十九頁，共八十三頁。三.檢測(jin c)、報告艾瑞

32、德(ru d)增強型Hs-CRP/CRP檢測操作步驟檢測結(jié)果傳輸(chun sh)到LIS系統(tǒng)第七十頁，共八十三頁。最新超敏CRP檢測(jin c)流程減少9個步驟改善2個步驟消除(xioch)人為誤差減少1800步驟(每天200個標本)第七十一頁，共八十三頁。（四）降鈣素原（PCT）第七十二頁，共八十三頁。 降鈣素原PCT（降鈣素原，procalcitonin）是由116個氨基酸組成分子量為1.3萬KD 的糖蛋白，生理情況下由甲狀腺濾泡旁細胞生成(shn chn)，健康人血清通常檢測不到。嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，PCT在血漿中的水平升高。PCT的升高與細菌感染

33、密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴重感染中PCT早期即可升高；在自身免疫、過敏和病毒感染時以及局部細菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT不會升高。PCT已被用作全身嚴重感染或敗血癥時的一個重要的新的觀察指標。第七十三頁，共八十三頁。 降鈣素原嚴重細菌感染特別是膿毒血癥時，細菌內(nèi)毒素可誘導肝臟巨噬細胞和單核細胞，肺、腸道組織的淋巴細胞以及內(nèi)分泌細胞合成分泌PCT，此時血清PCT水平2h后即可升高，6 8h會明顯升高，12 48h達峰值，且隨感染進展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降，一般在1周左右降至正常水平。若PCT水平持續(xù)升高，提示(tsh)療效及預后不佳。第七十四頁，共八十三頁。 降鈣素原由于PCT只是在全身細菌性感染或膿毒癥時合成，而不在局部炎癥和輕微感染中合成，所以PCT在監(jiān)控(jin kn)有嚴重感染時是比CRP、IL-6、體溫、白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率更好的工具。第七