急性腹痛急性胸痛范文心得課件

1、急性(jxng)腹痛 北大醫(yī)院急診科第一頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急性腹痛早識別(shbi)早診斷的意義患者(hunzh)最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗１M快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。 第二頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急性腹痛常規(guī)(chnggu)的診斷流程迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查（重視(zhngsh)病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息第三頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得何謂腹痛(f t

2、n)綜合全面的分析第四頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得起病(q bn)情況有無先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)(chxin)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱第五頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得腹痛(f tn)部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在(suzi)部位有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜回腸-中上腹/臍周膽道病變-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射腎絞痛會陰放射第六頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得腹痛(f tn)的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛(tngtng)劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙

3、腹痛劇烈而無明確定位第七頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得腹痛(f tn)的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻(gngz)或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥第八頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得誘發(fā)(yuf)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇(jij)鉛絞痛時患者喜按膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂第九頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得腹痛(f tn)時的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦?、膽系疾病?；顒犹弁醇觿?jij)，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹

4、膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。第十頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得伴隨(bn su)情況惡心、嘔吐反射性內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致-闌尾炎,潰瘍穿孔 胃腸道通過障礙嘔吐-較晚較重-腸梗阻腹痛(f tn)后停止排便排氣機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重-腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)第十一頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得伴隨(bn su)情況小兒果醬樣便腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎癥(ynzhng)心絞痛肺栓塞伴寒戰(zhàn)高熱急性化膿性膽道炎癥腹腔臟器膿腫、大葉性肺

5、炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等第十二頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得伴隨(bn su)情況伴休克急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移(zhuny)，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。膿性腹水：化膿性腹膜炎第十三頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得即往史 應(yīng)重點(diǎn)詢問既往有否引起急性腹痛病史，有無類似發(fā)作(fzu)史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。第十四頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得做好診斷(zhndun)、鑒別診斷(zhndun)判

6、斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛(f tn)肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點(diǎn)，并無腹膜刺激征，喜按第十五頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得做好診斷(zhndun)、鑒別診斷(zhndun)外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常(tngchng)有固定壓痛點(diǎn)及，腹膜刺激征，拒按第十六頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得內(nèi)科外科急性腹痛(f tn)的不同特點(diǎn)內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛可輕可重，短期內(nèi)病

7、情不惡化。癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部(f b)體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無中毒血象。急 診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。第十七頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得內(nèi)科外科急性腹痛(f tn)的不同特點(diǎn)外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) 腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥?？捎懈鼓ご碳ふ?(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯) 及肝濁音界縮小或消失?？捎袃?nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。急診腹透可見膈下游離氣體、高度(god)脹氣

8、、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。第十八頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得臨床常見(chn jin)的急腹癥的特點(diǎn)闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高(shn o)、白細(xì)胞高、核左移，需動態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 第十九頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得肺炎(fiyn)、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛(ytng)，亦可能喜按，無肌痙攣第二十頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文

9、心得急性(jxng)膽囊炎、膽石癥 中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛(jio tn)，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解 第二十一頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急性(jxng)胰腺炎 暴飲暴食后急驟起病(q bn)先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死）第二十二頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胃、十二指腸(sh r

10、zhchng)穿孔 中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散(kusn)至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期第二十三頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得異位妊娠(rnshn)破裂 見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始(kish)可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征 第二十四頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得心絞痛、心肌梗死(xn j n s)不典型的心絞痛、心

11、肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無關(guān)(wgun)，ECG和心肌酶可幫助診斷第二十五頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得主動脈夾層(jicng)主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性(jxng)劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者第二十六頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得糖尿病酮中毒與外科(wik)急腹癥鑒別糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生糖尿病酮中毒先嘔吐(u t)后腹痛，外科先腹痛后嘔吐化驗檢查糖尿病酮中毒積極治療小時后癥狀消逝 ,外科則癥狀繼續(xù)存在第二十七頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得腸系膜動脈(dngmi)栓塞

12、中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇(jij)早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。第二十八頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得腸系膜血栓(xushun)形成 有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音()可能(knng)觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭 第二十九頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得腎、輸尿管結(jié)石(jish) 發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，

13、向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨(sug)中線壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱 第三十頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得缺血性腸病老年人有動脈硬化(dngmiynghu)病史，吃飯后12小時出現(xiàn)腹痛。第三十一頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急性(jxng)右心衰肝郁血，迅速(xn s)腫大的肝臟使其包膜緊張，右上腹痛，可放射至右肩，有時痛可很重，似急性膽囊炎第三十二頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得經(jīng)驗教訓(xùn)(jn yn jio xn)女 30 前晚吃餃子后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)性伴陣發(fā)加重(jizhng)，6小時候就診外院，查白細(xì)胞正常，血尿淀粉酶正常

14、，腹部B超（）15小時來診，痛苦病容，屈曲位，劍下壓痛，腹軟、無發(fā)熱、33小時出現(xiàn)發(fā)熱，但腹痛減輕第三十三頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得例2男35 腹痛2小時來診、惡心、無發(fā)熱(f r)，即往胃病史wbc 高，劍下壓痛，血尿淀粉酶初診急性胃炎，治療后腹痛減輕，回家，第二天仍腹痛來診，繼續(xù)用藥對癥處理，痛發(fā)展到全腹，腹肌緊張，呈板狀外科會診消化道穿孔手術(shù)未見異常第三十四頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得例3女29 頭暈、胸悶1小時來診，查體：血壓低、面色正常、腹部輕壓痛(ytng)、HB低，ECG（）但自述月經(jīng)正常。第三十五頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得例4男23看完電

15、影翻越大鐵門時摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來診，查神清，心律110次、腹平軟，左上腹輕壓痛(ytng)，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門口摔倒手術(shù)第三十六頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急性(jxng)胸痛第三十七頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得早期識別高危(o wi)胸痛急診科醫(yī)師目標(biāo)要識別胸痛的危險程度，早期篩出高危者綠色通道，規(guī)范胸痛的管理，提高胸痛的診療效果，減少不良事件，降低醫(yī)療費(fèi)用。國外建立疼痛(tngtng)中心建立一系列胸痛診療程序第三十八頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急診常見的高危(o wi)胸痛高危心源性疼痛：急性(jxng)冠脈綜合征（UAP、A

16、MI)高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸第三十九頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急性胸痛(xin tn)診斷思路病史、體格檢查(jinch)、輔助檢查(jinch)（ECG、胸片、酶學(xué)等）區(qū)分胸痛系心源性（冠狀動脈）或非心源性判斷危險度第四十頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得有助于胸痛(xin tn)的診斷和鑒別診斷疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的時間(shjin)及影響因素、緩解因素疼痛的伴隨癥狀即往史第四十一頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛(xin tn)的部位許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數(shù)(dush)小水皰群，沿神

17、經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。 第四十二頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛(xin tn)的部位心絞痛與急性心肌梗死(xn j n s)的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。第四十三頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛(xin tn)的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛(zhu tn)或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；第四十四頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛(xin tn)的性質(zhì)心絞痛或心肌梗死常呈壓榨(yzh)樣痛

18、并常伴有壓迫感或窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。第四十五頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得 影響(yngxing)胸痛的因素 心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因(chn yn)運(yùn)動反而好轉(zhuǎn)胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇第四十六頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得影響胸痛(xin tn)的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽(tn yn)食物時發(fā)作或加劇脊神經(jīng)后根

19、疾病所致的疼痛則于轉(zhuǎn)身時加劇過度換氣綜合征則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。 第四十七頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛(xin tn)的伴隨癥狀 胸痛常伴咳嗽：氣管、支氣管、胸膜(xingm)疾病所致。胸痛常伴吞咽困難：食管、縱隔疾病所致的；胸痛常伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重：胸椎病變第四十八頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛(xin tn)的伴隨癥狀胸痛常伴有高血壓和 (或) 冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難(h x kn nn)：肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎坐位及前傾位；二尖瓣

20、脫垂平臥位；食管裂孔疝立位第四十九頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛的伴隨(bn su)癥狀胸痛伴起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示胸腔臟器破裂，如主動脈夾層、氣胸、縱隔氣腫等胸痛伴血流動力學(xué)異常低血壓及靜脈怒張則提示致命性胸痛（心包填塞(tin si)、急性心梗、巨大肺栓塞、主動脈夾層）第五十頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得即往史有無類是胸痛發(fā)作(fzu)史或其他系統(tǒng)病史第五十一頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得心源性胸痛(xin tn)的急診評價方法病史、查體12導(dǎo) ECG(動態(tài)觀察)-心肌缺血(30%)ST抬高(ti o)對ECG無明顯變化的胸痛-血清標(biāo)志物檢查運(yùn)

21、動平板UCG核素檢查(50%AMI的ECG無異常-觀察期間20%AMI)-動態(tài)觀察易誤診美國(NHAAP)年齡30伴胸痛壓迫感或消化不良惡心氣短大汗頭昏ECG 第五十二頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得心源性胸痛的急診評價(pngji)方法血清標(biāo)志物檢測(TNT、TNI、心肌酶譜)CTNT是急性心肌缺血獨(dú)立危險預(yù)報因子CRP檢測在胸痛(xin tn)患者危險評價UCG:階段室壁運(yùn)動不良(檢出心肌缺血明感性85%、AMI92）核素心肌缺血或梗死6小時后若胸痛經(jīng)動態(tài)觀察ECG等無變化，考慮非心源性胸痛。第五十三頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得心源性胸痛的急診(jzhn)評價方法舉例胸

22、痛(xin tn)與呼吸運(yùn)動、體位改變有關(guān)胸膜、心包疾病抑酸藥可緩解的胸痛食管疾病存在壓痛局部骨骼肌肉受累第五十四頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛(xin tn)中心急診室傳統(tǒng)的處理決策對胸痛患者的局限性1981年美國st.agnes 醫(yī)院目前胸痛中心任務(wù)：院前教育（10在發(fā)病1小時來）強(qiáng)化診斷治療措施（標(biāo)準(zhǔn)化診斷程序、評估、分層）機(jī)構(gòu)的設(shè)置（獨(dú)立(dl)的診室、護(hù)士站和觀察室、搶救設(shè)施）人員組成（急診醫(yī)師和心內(nèi)科醫(yī)師）第五十五頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得胸痛(xin tn)的分類呼吸系統(tǒng)引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于(wiy)病變一側(cè)定位不是很確切。心血

23、管疾病引起的胸痛定位不是很確切。不能一個手指指出具體部位。腹腔臟器引起的胸痛少見、誤診和漏診常見原因縱隔及食管疾病引起的胸痛位置較深 食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān)第五十六頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急診常見疾病的胸痛(xin tn)特點(diǎn)第五十七頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得心絞痛 疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息(zhx)感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動。第五十八頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得疼痛持續(xù)時

24、間約15分鐘，休息或含服硝酸甘油后13分鐘內(nèi)可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時心電圖檢查(jinch)可見ST段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)無改變 第五十九頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急性(jxng)心肌梗死胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時間達(dá)數(shù)小時至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)(xingyng)的特異性演變。第六十頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得主動脈夾層(jicng)血腫 本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動脈粥樣硬化病

25、史(bn sh)。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層血腫波及范圍可延至腹部、下肢、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性心梗的高峰早。止痛藥常無效。雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在2448小時內(nèi)又復(fù)上升至很高。第六十一頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得可伴有其他系統(tǒng)的表現(xiàn)：有關(guān)臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫(xuzhng)向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動脈上肢血壓差異冠脈急性心梗腸系膜上動脈腹痛、腹瀉腸壞死、消化道出血第六十二頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得腎動脈高血壓、血尿、晚期腎衰椎動脈對側(cè)偏癱、同側(cè)失明頸動脈或無名動脈偏癱、

26、昏迷頭暈支氣管受壓咳嗽、哮喘(xiochun)、呼吸困難食道迷走神經(jīng)受壓吞咽困難破入心包心包積血、心包填塞、猝死破入胸腔胸腔積血、左側(cè)多見破入食道嘔血第六十三頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得診斷(zhndun)：X線見上縱隔或主動脈影增寬。UCG CT、核磁（MRI)主動脈造影(zoyng)診斷的準(zhǔn)確率第六十四頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得肺栓塞 體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床(w chun)、新近手術(shù)或外傷第六十五頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范

27、文心得肺總動脈的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同，主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺。疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血，白細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)氨酶GOT升高(shn o)。檢查病變部位有濁音，并可聽到胸膜摩擦音。第六十六頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得診斷(zhndun)D二聚體初步篩選ECGSIQ3T3少見，V1-ST-T改變血?dú)夥治鯴線攝片見梗死部位呈楔形致密(zhm)影，底邊近胸膜，尖端向肺門，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。選擇性肺動脈造影和放射性核素肺掃描可確定診斷。第六十七頁，共

28、八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得自發(fā)性氣胸(q xin) 胸痛的特點(diǎn)(tdin)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。 第六十八頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得頸椎病頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于(yuy)頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無ECG改變，疼痛持續(xù)幾分鐘幾小時，硝甘無效，X線檢查缺診第六十九頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得主動脈瓣病 主動脈瓣狹窄和 (或) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動脈瓣狹窄患者于輕

29、度(qn d)體力活動時即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。第七十頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得主動脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時以上。發(fā)作時多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)(fxin)主動脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音。超聲心動圖有助于診斷。第七十一頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得膽道疾病(jbng) 膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常自胃脘部放射至右季肋及右肩，部分(b fen)患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均

30、是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。 第七十二頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得心臟(xnzng)神經(jīng)官能癥 病人多為青年及中年人，女性較多見。其與典型心絞痛的區(qū)別要點(diǎn)是：本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時) 隱痛。病人有時覺氣悶或呼吸不暢，喜喘一、二口大氣，或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感。胸痛部位多在心尖、乳房(rfng)下，或常有變動、一點(diǎn)痛。第七十三頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得癥狀多出現(xiàn)于疲勞(plo)過后，而不在勞動或興奮的當(dāng)時，作輕度體力活動后反感舒適；硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效患者易激動，可伴有頭痛、眩

31、暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。ECG沒有一張正常應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。第七十四頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得食管(shgun)疾病 如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤、食管憩室等，所引起的胸痛的共同(gngtng)特點(diǎn)是：疼痛常位于胸骨后；疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加?。怀０橛型萄世щy。食管的胸痛和勞力無關(guān)。第七十五頁，共八十五頁。急性腹痛急性胸痛范文心得急性(jxng)胸膜炎 多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性) 胸膜炎。臨床特點(diǎn)(tdin)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時加劇?？砂橛锌人?、呼吸淺快。體