肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的評(píng)定一課件

1、康復(fù)(kngf)評(píng)定學(xué)第十九章 肌肉骨骼系統(tǒng)損傷評(píng)定第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。123肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)及其功能障礙評(píng)定(pngdng)方法資料(zlio)整理與結(jié)果分析肌肉骨骼系統(tǒng)損傷評(píng)定第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。一肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)及其功能障礙肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷評(píng)定第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷(snshng)評(píng)定肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)骨軟骨軟組織(韌帶、關(guān)節(jié)(gunji)囊、肌肉、肌 腱、滑膜、滑囊和筋膜)起運(yùn)動(dòng)、支持和保護(hù)作用。肌肉骨骼系統(tǒng)組成第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)損傷評(píng)定第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。一、骨與關(guān)節(jié)(gunji)肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)損傷評(píng)定骨與關(guān)節(jié)(gu

2、nji)的關(guān)系 骨借關(guān)節(jié)相連構(gòu)成骨骼，提供身體的結(jié)構(gòu)，成為人體活動(dòng)的支架。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)損傷評(píng)定（一）關(guān)節(jié)(gunji)的生理學(xué)運(yùn)動(dòng)屈、伸內(nèi)收、外展旋內(nèi)、旋外內(nèi)翻、外翻背屈、跖屈環(huán)轉(zhuǎn) 日常生活中人(zhngrn)的正常功能活動(dòng)大都通過(guò)上述運(yùn)動(dòng)的不同組合而實(shí)現(xiàn)。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷(snshng)評(píng)定（一）關(guān)節(jié)(gunji)的副運(yùn)動(dòng) 副運(yùn)動(dòng)是發(fā)生在關(guān)節(jié)面之間、運(yùn)動(dòng)幅度(fd)小且不可隨意控制的關(guān)節(jié)囊內(nèi)或關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動(dòng)。副運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式：轉(zhuǎn)動(dòng)滑動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。轉(zhuǎn)動(dòng)：指一骨骼(gg)在另一骨骼(gg)上滾動(dòng)。特點(diǎn)： 兩骨骼面不吻合(wnh)，運(yùn)

3、動(dòng)中兩骨骼面接觸點(diǎn)均不相同。 轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與骨骼運(yùn)動(dòng)的方向相同。 如果只單獨(dú)發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，將發(fā)生骨骼面一端壓迫、另一端分離。肌肉骨骼系統(tǒng)(xtng)損傷評(píng)定第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。轉(zhuǎn)動(dòng)的方向與骨骼(gg)運(yùn)動(dòng)方向相同（無(wú)論移動(dòng)中的骨骼是a凸面或b凹面）肌肉骨骼系統(tǒng)(xtng)損傷評(píng)定第十頁(yè)，共三十一頁(yè)?；瑒?dòng)：一個(gè)(y )骨表面滑向另一個(gè)(y )表面。特點(diǎn)： 對(duì)于單純的滑動(dòng)，兩骨骼面必須非常吻合（單純的滑動(dòng)不會(huì)發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)，因兩關(guān)節(jié)面并非完全吻合）。 一骨骼面上的同一點(diǎn)與相對(duì)骨骼面上的不同點(diǎn)接觸。 滑動(dòng)的方向(fngxing)遵循“凹凸法則”。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷(snshng)評(píng)定第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)?！鞍?/p>

4、凸法則”： 滑移的方向取決于移動(dòng)面是凸面，還是凹面。 移動(dòng)的關(guān)節(jié)面是凸面，滑動(dòng)的方向與骨骼產(chǎn)生(chnshng)角運(yùn) 動(dòng)的方向相反； 移動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面，滑動(dòng)的方向與骨骼產(chǎn)生角運(yùn) 動(dòng)的方向相同。肌肉骨骼系統(tǒng)(xtng)損傷評(píng)定第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。平面在另一平面上滑移(hu y)無(wú)論是a平面還是b平面上，一平面上同一點(diǎn)與其相對(duì)應(yīng)平面上不同點(diǎn)接觸肌肉骨骼系統(tǒng)(xtng)損傷評(píng)定第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。凹凸定律a.移動(dòng)(ydng)骨骼面為凸面，滑移方向與骨骼角運(yùn)動(dòng)方向相反b.移動(dòng)(ydng)骨骼面為凹面，滑移方向與骨骼角運(yùn)動(dòng)方向相同肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷評(píng)定第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。轉(zhuǎn)動(dòng)與滑動(dòng)的組合運(yùn)

5、動(dòng)關(guān)節(jié)面越吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)滑移(hu y)動(dòng)作越多。關(guān)節(jié)面越不吻合，關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)越多。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷(snshng)評(píng)定第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。軸旋轉(zhuǎn)：一骨骼圍繞(wiro)機(jī)械軸在另一骨骼上旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)： 骨骼沿一靜止的機(jī)械(jxi)軸做旋轉(zhuǎn)。 在關(guān)節(jié)內(nèi)，旋轉(zhuǎn)很少單獨(dú)發(fā)生，多半與轉(zhuǎn)動(dòng)及滑移一起發(fā)生。 如，肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展、髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展和肱橈關(guān)節(jié)的旋前及旋后。肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷評(píng)定第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。骨骼繞著靜止(jngzh)機(jī)械軸旋轉(zhuǎn)肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)損傷評(píng)定第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。體內(nèi)關(guān)節(jié)(gunji)旋轉(zhuǎn)a.肩關(guān)節(jié)；b.髖關(guān)節(jié)；c.肱橈關(guān)節(jié)肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷

6、評(píng)定第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼系統(tǒng)(xtng)損傷評(píng)定二、軟組織Cyriax將軟組織分為： 收縮性組織：包括肌肉、肌腱(jjin)及骨附著端。 非收縮性組織：也稱為惰性組織，是不具備收縮 和松弛能力的組織。 包括韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、滑囊、 神經(jīng)根、硬脊膜。所謂(suwi)軟組織損傷即指上述結(jié)構(gòu)的損傷第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷評(píng)定(一)韌帶(rndi)韌帶位于關(guān)節(jié)(gunji)周?chē)蜿P(guān)節(jié)(gunji)內(nèi) 關(guān)節(jié)囊外韌帶 關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶是關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。具有限制關(guān)節(jié)活動(dòng)和活動(dòng)時(shí)保護(hù)骨的雙重作用。韌帶在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的中間位時(shí)是最松弛的。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼系統(tǒng)(xtng

7、)損傷評(píng)定特點(diǎn)： 韌帶血管較少損傷后愈合能力差。 韌帶內(nèi)神經(jīng)豐富 當(dāng)韌帶部分撕裂時(shí)，牽拉所產(chǎn)生的張力負(fù)荷作用 于損傷的韌帶而產(chǎn)生劇烈的疼痛； 當(dāng)韌帶完全斷裂時(shí)，被動(dòng)(bidng)牽拉損傷的韌帶僅產(chǎn)生輕微 的疼痛。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷(snshng)評(píng)定關(guān)節(jié)囊： 關(guān)節(jié)囊是一個(gè)韌帶樣結(jié)構(gòu)。 關(guān)節(jié)囊破裂可以導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 外傷或炎癥引起的關(guān)節(jié)囊纖維化將使關(guān)節(jié)囊松弛度下降或消失(xiosh)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷評(píng)定(二)肌肉(jru)與肌腱骨骼肌附著于骨，有些也附著于韌帶、筋膜或皮膚。作用：肌肉收縮時(shí)，以關(guān)節(jié)為支點(diǎn)牽動(dòng)骨

8、 維持人體的各種姿勢(shì)， 使人體某部位發(fā)生(fshng)位置的變化。 如果肌肉發(fā)生短縮，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肌肉第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)損傷評(píng)定肌肉借肌腱附著于骨。 有些(yuxi)肌腱如腕、踝、指、趾等腱長(zhǎng)而活動(dòng)多的部位有雙層管狀結(jié)構(gòu)包圍，這種結(jié)構(gòu)稱為腱鞘(滑膜鞘)，肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)。 肌腱或腱鞘發(fā)生炎癥時(shí)稱為肌腱炎或腱鞘炎。肌腱(jjin)第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷評(píng)定(三)筋膜(jn m)由結(jié)締組織構(gòu)成。 淺筋膜：位于皮下，為疏松結(jié)締組織； 深筋膜：位于淺筋膜深面，為致密結(jié)締組織。筋膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)稱為筋膜炎，筋膜炎又將成為(chngwi)持續(xù)性疼

9、痛、肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉(jru)骨骼系統(tǒng)損傷評(píng)定(四)滑膜(hu m)與滑囊滑膜組織位于滑膜關(guān)節(jié)和滑囊的內(nèi)面。特點(diǎn)：1.滑膜含有豐富的血管(xugun)和神經(jīng)，因此當(dāng)外傷或 炎癥時(shí)可產(chǎn)生明顯的疼痛。 2.滑囊多位于肌、腱與韌帶或骨之間，作用是 減少摩擦； 外傷、炎癥或異物引起的滑膜或滑囊組織的炎癥稱為滑膜炎或滑囊炎。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼系統(tǒng)(xtng)損傷評(píng)定三、肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)功能障礙(一)病理變化與功能障礙的關(guān)系(gun x) 肌肉骨骼功能障礙系指肌肉骨骼系統(tǒng)中的組織和結(jié)構(gòu)發(fā)生的病理生理學(xué)和病理運(yùn)動(dòng)學(xué)的變化，使關(guān)節(jié)周?chē)瓣P(guān)節(jié)外軟組織的

10、結(jié)構(gòu)特性和功能發(fā)生改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、體征和功能障礙，甚至導(dǎo)致殘疾以及參與社會(huì)的能力受限。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷評(píng)定外部(wib)傷害刺激組織和結(jié)構(gòu)力學(xué)性質(zhì)(xngzh)改變運(yùn)動(dòng)功能障礙能力受限殘疾局部病理改變軟組織改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼系統(tǒng)損傷(snshng)評(píng)定(二)臨床表現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的一般常見(jiàn)癥狀有： 疼痛(tngtng) 無(wú)力 肌肉痙攣 軟組織密度異常 觸痛 滲出 水腫 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。肌肉骨骼(gg)系統(tǒng)損傷評(píng)定四、評(píng)定(pngdng)目的(一)確定(qudng)損傷部位及其原因。(二)評(píng)價(jià)損傷組織、結(jié)構(gòu)的完整性和功能狀況。(三)確定患者的日常生活、工作、休閑活動(dòng)能力。(四)為制定正確的治療計(jì)劃和判斷療效提供依據(jù)。第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)康復(fù)評(píng)定學(xué)。如果只單獨(dú)發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，將發(fā)生骨骼面一端壓迫、另一端分離?；瑒?dòng)：一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)表面。如，肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展、髖關(guān)節(jié)屈曲