內(nèi)科學(xué)：心律失?？键c(diǎn)總結(jié)

1、心律失常引言本次是心律失常的最后一次，前面已經(jīng)對(duì)常見(jiàn)?？嫉男穆墒СＶ鹨蛔隽朔治?，今天將對(duì)它們的治療做一個(gè)總結(jié)，主要分析心律失常各種藥物及射頻消融，電復(fù)律和起搏的有關(guān)知識(shí)?？季V要求掌握心律失常的分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制。期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷（包括心電圖診斷）和治療（包括電復(fù)律、射頻消融及人工起搏器的臨床應(yīng)用）真題回顧2001下列哪項(xiàng)不是胺碘酮的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)A低血糖B室性快速性心律失常C肺纖維化D角膜微粒沉著E光過(guò)敏答案：A解析：胺碘酮為III類(lèi)抗心律失常藥，最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升偶致肝硬化；光過(guò)敏，角膜色素沉著；胃腸道反應(yīng)；甲

2、亢或甲減；心臟方面：心動(dòng)過(guò)緩，致心律失常很少發(fā)生，偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，低血糖為-受體拮抗劑的副作用?？键c(diǎn)解析：（一）抗心律失常藥物1.分類(lèi)和機(jī)制（1994,1998,2001）I類(lèi)：阻斷快鈉通道IA：減慢動(dòng)作電位0相上升速度（Vmax），延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限：奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺IB：不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)限：美西律，苯妥英鈉，利多卡因IC：減慢Vmax，減慢傳導(dǎo)與輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限：普羅帕酮，莫雷西嗪II類(lèi)：受體拮抗劑：美托洛爾，阿替洛爾，比索洛爾III類(lèi)：阻斷鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極：胺碘酮，索他洛爾IV類(lèi)：阻斷慢鈣通道：維拉帕米，地爾硫卓2.心律失常藥物常見(jiàn)副作用（2001）奎尼

3、丁：惡心，嘔吐，腹瀉等消化道癥狀多見(jiàn)，可見(jiàn)皮疹，發(fā)熱，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，尖端扭轉(zhuǎn)型室速等普魯卡因胺：胃腸道較奎尼丁少見(jiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)較利多卡因少見(jiàn)，可見(jiàn)發(fā)熱，粒細(xì)胞減少，藥物性狼瘡利多卡因：眩暈，意識(shí)模糊，瞻望等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)-受體阻滯劑：加劇哮喘與COPD，間歇性跛行，雷諾現(xiàn)象，糖尿病患者可低血糖胺碘酮：最嚴(yán)重心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升偶致肝硬化；光過(guò)敏，角膜色素沉著；胃腸道反應(yīng)；甲亢或甲減；心臟方面：心動(dòng)過(guò)緩，致心律失常很少發(fā)生，偶爾發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。維拉帕米：偶有肝毒性，增加地高辛血濃度。（二）心臟電復(fù)律（1993）適應(yīng)癥主要包括兩大類(lèi)：各種嚴(yán)重的，甚至威脅生命的惡性心律失常及各

4、種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的快速型心律失常，總的原則是，對(duì)于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無(wú)效者，均考慮電復(fù)律或電除顫適應(yīng)癥：惡性室性心律失常，房顫，房撲，室上性心動(dòng)過(guò)速禁忌癥：應(yīng)用了洋地黃，低鉀血癥，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，完全房室傳導(dǎo)阻滯（簡(jiǎn)要記憶：皇家豌豆）ICD：植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心律，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題，釋放脈沖恢復(fù)正常心跳，若仍不能恢復(fù)，出現(xiàn)顫動(dòng)，便釋放高能電脈沖達(dá)到除顫目的，對(duì)反復(fù)發(fā)作性室性心動(dòng)過(guò)速伴短陣意識(shí)喪失為首選。（三）心臟起搏（2006）起搏器編碼共3個(gè)字母，第一個(gè)字母代表起搏心腔，第二個(gè)代表感知心腔，第三個(gè)代表感知后的反應(yīng)。字母A代表心房，V

5、代表心室，前兩個(gè)字母都是D代表雙腔，最后一個(gè)字母D代表觸發(fā)和抑制，I代表抑制，O代表無(wú)。DDD：起搏是心房和心室，感知的是自身心房和心室，感知后觸發(fā)或抑制起搏器在不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放一次脈沖。主要用于房室傳導(dǎo)阻滯患者。VVI：起搏是心室，感知的是自身心室，感知后抑制起搏器發(fā)放一次脈沖。用于心室率緩慢，無(wú)器質(zhì)性心臟病心功能正?；颊摺AI：起搏是心房，感知的是自身心房，感知后抑制起搏器發(fā)放一次脈沖。屬生理性起搏，用于房室傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征（四）射頻消融（2007）適應(yīng)癥：預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性房顫和快速心室率；房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速和無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室速（特發(fā)性室速）呈反

6、復(fù)發(fā)作性，或合并有心動(dòng)過(guò)速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲發(fā)作頻繁，癥狀明顯的心房顫動(dòng)不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌?。话l(fā)作頻繁和（或）癥狀重、藥物預(yù)防效果差的合并器質(zhì)性心臟病的室速，多作為ICD的補(bǔ)充治療。（非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速不能用射頻消融）真題解析2006下列哪項(xiàng)不是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速心電圖的特點(diǎn)A發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變B是室性并行心律的一個(gè)特殊類(lèi)型C頻率一般為200-250次/分DQT間期通常延長(zhǎng)E常并發(fā)高U波答案：B解析：尖端扭轉(zhuǎn)是多形性室速的一個(gè)特殊類(lèi)型，而不是室性并行心律，因發(fā)作時(shí)QRS波的振

7、幅與波峰呈周期性改變，如同圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)。頻率一般在200-250次/分，其他特征包括QT間期超過(guò)0.5秒，U波顯著?？键c(diǎn)解析10室早ECG：提前發(fā)生的寬大畸形QRS波，通常0.12s，ST段與T波方向與QRS主波方向相反室性并行心律：心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)律自行發(fā)放沖動(dòng)，并能防止竇房結(jié)沖動(dòng)入侵。ECG表現(xiàn)為：異位室性搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)配對(duì)時(shí)間不恒定；長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間距是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整數(shù)倍；當(dāng)主導(dǎo)心律與異位起搏點(diǎn)沖動(dòng)幾乎同時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波，QRS波形態(tài)介于二者之間。治療：（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病+無(wú)明顯癥狀：不治療（2）無(wú)器質(zhì)性心臟病+癥狀明顯：受體拮抗劑，美西律，普羅帕

8、酮，莫雷西嗪（3）急性心肌缺血：出現(xiàn)以下情況：頻發(fā)室性期前收縮，多源性室性期前收縮，成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮，室性期前收縮落在前一次的T波（RonT），易發(fā)生致命性室性心律失常；首選藥物靜脈利多卡因。（4）慢性心臟病變：避免用I類(lèi)藥，此外受體拮抗劑對(duì)室性期前收縮療效不顯著，但能降低心梗后猝死發(fā)生率，再梗死率和總病死率。11室速連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室早稱室速。病因：最常見(jiàn)為冠心病，特別是曾有心梗的患者。ECG（1998）:連續(xù)三個(gè)或以上室早；寬大畸形QRS波，心室率100-250次/分；心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離；有心室?jiàn)Z獲和室性融合波：室速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室

9、，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲，表現(xiàn)在P波后，提前發(fā)生一次正常的QRS波。室性融合波的波形介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。治療：終止室速發(fā)作：如無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，先給靜脈利多卡因或普魯卡因胺，其他藥物治療無(wú)效時(shí)，可用胺碘酮或直流電復(fù)律。休克電復(fù)律。預(yù)防復(fù)發(fā)。（特殊類(lèi)型的室速）尖端扭轉(zhuǎn)型室速（2006）：見(jiàn)真題解析。學(xué)長(zhǎng)筆記：尖端扭轉(zhuǎn)型室速起搏點(diǎn)有很多，他們環(huán)式連接，打一槍換一個(gè)地方，每個(gè)起搏點(diǎn)產(chǎn)生的QRS波都不一樣但整體循環(huán)，因此有了周期性變化，而并行節(jié)律可以簡(jiǎn)單理解為有兩個(gè)起搏點(diǎn)，一個(gè)竇房結(jié)，一個(gè)異位，異位起搏點(diǎn)每次產(chǎn)生的波都一樣，與正常的波形可以并行交替存在或產(chǎn)生室性融合波。12室顫

10、：除顫，非同步，單向360J，雙向150-200J13房室傳導(dǎo)阻滯：ECG：I度：PR間期固定延長(zhǎng)，超過(guò)0.2sII度I型（文氏阻滯）（2002）：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波受阻不能下傳心室；相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直到一個(gè)P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4II度II型：PR間期恒定，固定的QRS波脫落III度：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立（需與干擾性房室分離區(qū)分：III度阻滯P波多于QRS波，生理性干擾性房室分離心室率較快，常60次/分，P波個(gè)數(shù)QRS）臨床表現(xiàn)：（1991，2008）I度：S1強(qiáng)度減弱II度I型：S1

11、逐漸減弱并有心搏脫落II度II型：間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定III度：S1強(qiáng)度經(jīng)常變化，S2可呈正?；蚍闯７至?，間或聽(tīng)到響亮的S1，可及大炮音。治療：（1989,1995）I度與II度I型心室率不太慢，無(wú)需治療；II度II型及III度心室率顯著緩慢伴明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，起搏治療。藥物：阿托品適用于阻滯在房室結(jié)患者，異丙腎上腺素適用于任何部位阻滯但急性心梗十分謹(jǐn)慎，可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。長(zhǎng)久應(yīng)用以上藥物，出現(xiàn)不良反應(yīng)，僅適用無(wú)心臟起搏條件的應(yīng)急情況；對(duì)癥狀明顯，心室率慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)或永久性心臟起搏治療。真題解析2018下列關(guān)于持續(xù)性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林抗凝治療的說(shuō)法，正確的

12、是A80歲以上患者禁用B心房?jī)?nèi)徑正常者可暫時(shí)不用C一旦并發(fā)心力衰竭應(yīng)及時(shí)減量D需長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用答案：D解析：房顫患者發(fā)生栓塞可能性大，如合并瓣膜病需華法林抗凝，如無(wú)瓣膜病，需采用CHADS2評(píng)分，該評(píng)分從心衰，高血壓，年齡75歲，糖尿病和血栓栓塞病史進(jìn)行評(píng)分，其中前4項(xiàng)為1分，最后一項(xiàng)為2分。對(duì)CHADS22分患者，需口服華法林，使INR維持在2-3.CHADS2=1患者可考慮用華法林或阿司匹林。CHADS2=0患者可不需要抗凝。本題80歲以上CHADS2=1分，可考慮用華法林或阿司匹林，心房?jī)?nèi)徑正常與否不是CHADS2評(píng)分指標(biāo)，是否使用需根據(jù)患者其他情況，并發(fā)心衰CHADS2=1，需根據(jù)患者情

13、況考慮使用，而不是減量。2018請(qǐng)判讀下列心電圖并作出診斷A竇性心動(dòng)過(guò)速B陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C心房撲動(dòng)D心房顫動(dòng)答案：B解析:對(duì)諸如此類(lèi)試題的判讀先找P波，如找到P波，竇性，小三大五竇速緩；若為提前出線的單個(gè)P波為房早，若連續(xù)多個(gè)提前出現(xiàn)的P波則為房速；此外若QRS波正常，看t波與下一個(gè)QRS之間的關(guān)系，若之間有上抬，類(lèi)似鋸齒狀為房撲，若沒(méi)抬起來(lái)，之間平，且心率非常快考慮陣發(fā)性室上速，若類(lèi)似小的顫動(dòng)波，考慮房顫。因此本題選陣發(fā)性室上速?？键c(diǎn)解析：7.房顫（重點(diǎn)）（1）病因（2005）：可見(jiàn)于正常人，可在情緒激動(dòng)，手術(shù)后，運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，冠

14、心病，高血壓心臟病，感染性心內(nèi)膜炎等；心血管系統(tǒng)外最多見(jiàn)的為甲亢。房顫發(fā)生在無(wú)心臟病變的中青年稱孤立性房顫；老年房顫患者中部分是心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征的心動(dòng)過(guò)速期表現(xiàn)。（2）分類(lèi)（2010）名稱臨床特點(diǎn)首診房顫首次確診（首次發(fā)作或首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間7天（常48h），能自行終止持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間7天，非自限性長(zhǎng)期持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間1年，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望永久性房顫持續(xù)時(shí)間1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)愿望（3）臨床表現(xiàn)（1994,2001，2004）癥狀與心室率有關(guān)，大于150次/分，可有心絞痛與心衰；房顫時(shí)心排血量比竇性心律降低25%；房顫栓子躲在左心耳；三大體征：S1強(qiáng)弱不等，

15、心律絕對(duì)不規(guī)則，脈搏短絀（心室搏動(dòng)弱未能開(kāi)啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波小，未能傳導(dǎo)至外周靜脈）。一旦患者心室率慢而規(guī)則，提示可能出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯。（4）ECG：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)振幅變化不定，稱f波；心室率極不規(guī)則；QRS通常正常。（5）治療：（1995,2009,2013,2015,2017,2018）A.抗凝治療：1.合并瓣膜疾病，華法林抗凝2.非瓣膜疾病，采用CHADS2評(píng)分；該評(píng)分根據(jù)近期是否心衰，高血壓，年齡75，糖尿病和血栓栓塞病史（前4項(xiàng)1分，第5項(xiàng)2分）。若CHADS22，華法林抗凝，控制INR在2.0-3.0；若CHADS2=1，可考慮華法林或阿司匹

16、林；若為0，無(wú)需抗凝。3.房顫持續(xù)時(shí)間24h，復(fù)律前無(wú)需抗凝；24h復(fù)律前華法林抗凝3周，心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療3-4周。B.轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律：1.藥物：IA（奎尼丁，普魯卡因胺），IC（普羅帕酮），III（胺碘酮最常用）2.電復(fù)律：藥物復(fù)律無(wú)效或有休克癥狀3.導(dǎo)管消融：二線，不推薦首選C.控制心室率：受體拮抗劑，CCB，洋地黃；對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，目標(biāo)控制心室率110次/分。8.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，S1強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則。ECG（1999，2018）：心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波正常（差異性傳導(dǎo)除外），逆行P（II，III，aVF）治療：（1988，199

17、7）（1）刺激迷走神經(jīng)：按摩單側(cè)頸動(dòng)脈竇，Valsalva（深吸氣屏氣再用力呼氣），誘導(dǎo)惡心，面部浸入冰水。（2）藥物首選腺苷，若無(wú)效，改靜脈維拉帕米或地爾硫卓；對(duì)有心功能不全者首選洋地黃，此外受體拮抗劑（艾司洛爾）排除禁忌癥可用。還可用普羅帕酮，休克等情況用電復(fù)律同前。（3）導(dǎo)管消融優(yōu)先考慮應(yīng)用預(yù)防復(fù)發(fā)。9.預(yù)激綜合征（WPW綜合征）因房室旁路存在，心房沖動(dòng)避開(kāi)房室延擱，提前激動(dòng)心室的一部分或全體。ECG：PR間期0.12秒，QRS波起始粗鈍（delta波），ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波主波方向相反（根據(jù)心前區(qū)QRS波主波方向，若向上稱A型，若向下稱B型）治療：（1991，1999，2

18、000，2018）伴正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，如迷走神經(jīng)刺激無(wú)效，首選腺苷或維拉帕米，也可用普羅帕酮。預(yù)激綜合征伴房顫者，藥物選擇延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普魯卡因胺，普羅帕酮或胺碘酮（胺碘酮更常用，對(duì)心衰等患者禁用IA，IC類(lèi)），休克者電復(fù)律，靜脈用利多卡因或維拉帕米會(huì)加速預(yù)激合并房顫患者心室率。導(dǎo)管消融為根治預(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作列為首選。真題解析2018請(qǐng)判讀下列心電圖并作出診斷A竇性心動(dòng)過(guò)速B陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C心房撲動(dòng)D心房顫動(dòng)答案：C解析：本題考查心電圖判讀，可從圖中看出，竇性P波消失，出現(xiàn)鋸齒狀F波，QRS波形態(tài)正常，因此選擇房撲?？键c(diǎn)解讀一心律失?？傉撔呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)從位

19、于右心房的竇房結(jié)開(kāi)始正常起搏，經(jīng)過(guò)結(jié)間束，到達(dá)房室結(jié)，經(jīng)希氏束分為左右束支，其終末部分呈樹(shù)枝狀分布，組成浦肯野纖維網(wǎng)，激動(dòng)心室肌。（房室延擱）1.分類(lèi)按部位：竇房結(jié)：竇速，竇緩，竇性心律不齊，竇性停搏，病態(tài)竇房結(jié)綜合征心房：房早，房撲，房顫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室性：室早，室速，室顫房室傳導(dǎo)阻滯（I，II，III度）預(yù)激綜合征按機(jī)制：沖動(dòng)形成異常：竇速，竇緩，竇性心律不齊，竇性停搏，期前收縮，房撲房顫，室撲室顫沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性：干擾及干擾性房室分離（2002,2012）；病理性：各種傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激2.心律失常診斷（1）體格檢查（1991,1993,1996,2008）：心臟聽(tīng)診以第一和第二心

20、音最有價(jià)值，第一心音由房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生，第二心音由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生，如房顫時(shí)第一心音強(qiáng)弱不等，左束支傳導(dǎo)阻滯可及第二心音反常分裂。此外，第三心音與心房有關(guān)，第四心音與心室有關(guān)，三度房室傳導(dǎo)阻滯可聽(tīng)聞大炮音。（2）動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）（2005,2011）：連續(xù)記錄24h心電圖，便于了解心悸與暈厥等癥狀發(fā)生是否與心律失常有關(guān)，明確心律失常或心肌缺血發(fā)作與日常生活的關(guān)系及晝夜分布特征。對(duì)明確心率變異性，心律失常類(lèi)型，心率失常性質(zhì)有重要意義。（3）心內(nèi)電生理檢查（2001）：對(duì)診斷預(yù)激最有價(jià)值。二心律失常各論1.竇性心動(dòng)過(guò)速：病因：生理性：情緒激動(dòng)，吸煙飲酒，運(yùn)動(dòng)；病理性：甲亢、貧血、

21、發(fā)熱等。ECG：節(jié)律整齊。心電圖小于3大格。處理：必要時(shí)可用-受體阻滯劑或非二氫吡啶CCB（地爾硫卓，維拉帕米）減慢心率。2.竇性心動(dòng)過(guò)緩：病因：生理性：運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)；病理性：顱內(nèi)疾病，嚴(yán)重缺氧，低溫，甲減等。ECG：節(jié)律整齊。心電圖大于5大格。處理：必要時(shí)可用阿托品或異丙腎上腺素，嚴(yán)重時(shí)用起搏器。3.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：病因：竇房結(jié)各種變性；竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)和心房肌的變性，竇房結(jié)動(dòng)脈血供減少。心電圖：持續(xù)而顯著的竇緩（50次/分），竇性停搏與傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征交替發(fā)作；臨床表現(xiàn)：若表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩則出現(xiàn)心腦供血不足表現(xiàn)，若表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速則心悸心絞痛表現(xiàn)治療：無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀，不治療；有癥狀，起搏器。若表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速-心動(dòng)過(guò)緩綜合征發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，不應(yīng)單獨(dú)用抗心律失常藥，可能加重心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)裝起搏器后仍發(fā)心動(dòng)過(guò)速可用抗心律失常藥。4.竇性停搏：病