口腔頜面外科學：口腔頜面創(chuàng)傷學

1、口腔頜面創(chuàng)傷學Oral and Maxillofacial Trauma人類出現(xiàn)首先遇到的沖突就是傷害襲擊創(chuàng)傷A J Walt（1988）：“如果死亡和繳稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創(chuàng)傷了什么是“創(chuàng)傷”？Dorland醫(yī)學詞典（1974）：由物理因素所致的具有人體正常結構連續(xù)性破壞的損傷現(xiàn)代科學技術辭典（1980）：創(chuàng)傷是一種機械或物理因素引起的傷害Haddon（1980）：創(chuàng)傷是由于外界能量傳入人體內(nèi)并超過機體耐受力而引起的傷害狹義概念：創(chuàng)傷是機械能量傳給人體后所造成的機體結構完整性的破壞和/或功能喪失廣義概念：創(chuàng)傷是指人體受到物理性（機械力、高熱、電擊等）、化學性（強酸、強堿

2、、糜爛毒劑等）或生物性（蟲、蛇、犬）致傷因素作用后引起的組織結構破壞和/或功能喪失創(chuàng)傷學基礎創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫創(chuàng)傷評分（院前、院內(nèi)、ICU）急救與管理創(chuàng)傷應急創(chuàng)傷休克/輸血/水電平衡感染控制免疫紊亂分子創(chuàng)傷創(chuàng)傷流行病交通傷職業(yè)性創(chuàng)傷燒傷戰(zhàn)傷創(chuàng)傷修復病理生理生化與代謝分子生物學修復失控與調(diào)節(jié)生物材料創(chuàng)傷臨床救治據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計1990年全世界各種創(chuàng)傷致死人數(shù)為510萬，預計2020年達840萬，道路交通事故傷是主要原因全球因致死致殘所造成的社會負擔，道路交通傷1990年為第9位，預計2020年升至第3位全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)約在200萬以上，傷數(shù)千萬人我國每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)約在20萬以上，傷數(shù)

3、百萬人王正國：創(chuàng)傷學流行病學：頜面創(chuàng)傷的發(fā)生率口腔頜面部創(chuàng)傷約占全身創(chuàng)傷的1020Oller (1992) 北卡羅來納州創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫13834例創(chuàng)傷病員的統(tǒng)計資料顯示，頜面創(chuàng)傷占9.61Sastry (1995) 美國87174名傷員的創(chuàng)傷部位分布頜面部創(chuàng)傷占全身傷的34Cannell (1996) 倫敦皇家醫(yī)院802例多發(fā)傷，其中頜面部創(chuàng)傷占24.5%1993年，國內(nèi)一項綜合調(diào)查顯示，口腔頜面部創(chuàng)傷占全身傷的720流行病學：頜面創(chuàng)傷的發(fā)生率口腔頜面部創(chuàng)傷合并全身其他部位創(chuàng)傷譚穎徽 (2012)：4869例回顧性調(diào)查 面部骨折3364，軟組織傷1505伴發(fā)全身其他部位損傷1524，占31%顱腦損

4、傷570（37%），肢體損傷545（36%），胸部損傷170（11%），眼部損傷151（10%），脊柱損傷54（3.3%），腹部損傷34（2.2%），74%的顱腦損傷在傷后四周內(nèi)，76%的眼部損傷在傷后一周內(nèi)進行了頜面骨折的治療頜面部交通事故傷 (MF-RTI)城市機動化程度提高，交通管理和工程發(fā)展滯后，交通安全意識淡漠我國年RTI死亡5萬人以上。全世界，每年有200萬人死于RTA，傷者5,000萬RTI傷度嚴重，死亡率高。以頭面部傷和下肢傷居多早期死亡原因：顱腦傷(2/3)和胸部傷(1/3)。提高存活率、減少傷殘率是交通傷救治的主要目標急救外科 災難醫(yī)學 災難的快速評估 醫(yī)護人員的集結 急救

5、設備的配備 傷員票號與運送 現(xiàn)場與后方急救 傷情分類和創(chuàng)傷嚴重度分級傷情分類：目的是為了便于組織救治創(chuàng)傷嚴重度分級：簡明損傷評分法和損傷嚴重度記分法1971年，Abbreviated injury scale（ AIS）1974，Baker提出Injury Severity Score, ISSISS = A12+A22+A32 （A1、A2、A3 損傷最嚴重的三個分區(qū)的最高 AIS值） 什么是口腔頜面創(chuàng)傷頜面部復合傷頜面部大面積復合傷伴組織缺損顱頜面多發(fā)骨折顱頜面多發(fā)骨折鋼管穿通傷面部爆炸傷火 器 傷精神障礙患者唇外傷面部軟組織大面積撕脫傷傷后鼻缺損傷后眶及上頜骨缺損傷后下頜骨缺損大面積燒傷

6、口腔頜面部創(chuàng)傷的特點血運豐富伴有牙齒損傷消化道的入口呼吸道上端常波及周圍竇腔伴發(fā)顱腦損傷永久性功能障礙和面部畸形創(chuàng)傷治療分四個階段 Emergency StageImmediate Airway Hemorrage ShockUrgent Head spine Body Extremities Early Stage Debridement of soft tissue injuries Temporary immobilization of jaw Tracheostomy, if indicate Antibiotics Supportive measures Definitive Sta

7、ge Radiographs and CT diagnosis Definite reduction of fractures Definite fixation of fractures Advanced Stage to Manage Complications and Sequelae Facial deformity Bone and tissue defects Osteomyelitis Malunion Delay union Nonunion Emergency Stage緊急呼吸道處理氣管切開排除機械障礙，恢復呼吸運動，保證潮氣量因呼吸動作受損害不能進行充足的氣體交換，行氣管

8、插管，使用呼吸機進行機械通氣創(chuàng)傷性休克，患者處于低血容量狀態(tài)，肺的氧合障礙。吸氧以提高氧濃度，增加動脈血氧分壓，使血漿溶解氧增多灌注液體及止血：包括擴張血容量及止血擴容抗休克原則：需什么，補什么；需多少，補多少 (1) 快: 開放23條靜脈，糾正休克的時間不要超過2個小時 (2) 足: 抗休克期間輸液總量為估計失血量的3倍。 (3) 稀: 全血與晶體液之比為 1:2失血量的估計：輕度休克 (收縮壓90，心率100120次/分，脈壓差30，尿量3060/小時，其失血量約為總血容量的20%25% (10001250)重度休克 (收縮壓60，或測量不到，脈搏微弱，觸摸不清，無尿，意識障礙時，失血量約

9、為總血容量的40%以上(2000)中度休克介于其間。簡易的估計方法可用休克指數(shù)法: 失血量=休克指數(shù)（脈率/收縮壓）顱 內(nèi) 血 腫腦 挫 裂 傷腦 疝顱 底 骨 折顱 腔 積 氣頸椎損傷縱 隔 血 腫，血氣胸四 肢 骨 折急救的重點問題呼吸道梗阻和窒息大出血與休克頸椎骨折和脫位顱腦損傷Early Stage眶 周 撕 裂 傷顳 部 刀 砍 傷面頰部刀砍傷致下頜骨骨折頜面復合組織撕脫傷大面積撕脫傷腮 腺 損 傷，腺 漏腮腺導管斷裂的吻合面頰部刀砍傷致面神經(jīng)損傷舌下神經(jīng)損傷舌外傷的縫合口 周 電 擊 傷爆炸傷唇頬缺損唇外傷的縫合驢 咬 傷 口周組織缺損減 張 縫 合面頰部穿通傷縫合頸內(nèi)靜脈破裂搶救

10、導航引導下手術取出面?zhèn)壬顓^(qū)槍彈面部槍傷異物頜面部異物的摘除異物診斷：可能是泥砂、草秸、竹木、彈片、鐵砂、碎牙片。異物存留可能導致化膿性感染和功能障礙。明確異物的大小、數(shù)量和分布范圍手術時機：現(xiàn)場急救時；清創(chuàng)時；感染傷道；擇期取出手術指征：淺表異物；清創(chuàng)發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)異物；引起反復化膿性感染的異物；對功能有影響的異物；因日后可能造成繼發(fā)性損害或危險；患者堅決要求取出的異物.病例圖片A 13-06急性外傷和軟組織胡玉英 上頜竇異物取出術（內(nèi)鏡）胡玉英 左上頜竇異物取出術（內(nèi)窺鏡）左上頜竇異物取出術.AVI病例分析患者， 男， 19歲主訴：右耳后瘺管溢膿2月余現(xiàn)病史：4月余前騎車撞傷頭面部，樹枝劃傷致右下眼瞼撕裂傷。1周后右耳后腫脹，于當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)右耳后切開排膿，后反復口服及靜滴抗生素，并持續(xù)換藥，未見明顯好轉。門診以“右耳后瘺道待查收入院。檢查：面部外形對稱，張口度正常，右側下眼瞼見斜行瘢痕。右側耳垂后見瘺管，可見膿性液體滲出，余檢查未見異常。輔助檢查： CT造影初步診斷？診斷依據(jù)？傷道解剖