結(jié)腸癌病例討論1課件

1、 病例討論 外二科患結(jié)腸癌名人2004年11月，麥當(dāng)勞中國大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理貝(CharlieBell)，因患結(jié)腸癌去世，終年44歲。1993年1月20日，英國著名電影演員，美國好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年63歲。她曾因羅馬假日、窈窕淑女等片而在中國家喻戶曉。結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)腸的生理功能 吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖 （吸收部位：結(jié)腸上段） 為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場所 結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等病 因發(fā)病機(jī)制迄今尚不清楚，可能與

2、以下因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性：如家族性腸息肉病已被公認(rèn)為癌前期疾病大腸慢性病變：局部腺瘤、慢性潰瘍性炎性病變、血吸蟲病變芽腫等其他因素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的體力活動(dòng)輔助檢查初篩手段大便潛血試驗(yàn)內(nèi)鏡檢查鋇劑灌腸其它：B超、CT、CEA最有效、最可靠是定位、定性的方法臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀腸梗阻腹部包塊晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象 左半結(jié)腸 右半結(jié)腸排便習(xí)慣改變、大便性狀改變、腸梗阻腹部腫塊、貧血、全身癥狀治療方式 手術(shù)治療:結(jié)腸癌根治術(shù)，姑息性手術(shù) 化學(xué)治療 放射治療 中醫(yī)藥治療術(shù)前護(hù)理診斷/問題一、焦慮 與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者

3、情緒穩(wěn)定，能配合治療。 護(hù)理措施： 1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。 2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。 3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。 4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。 5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。 效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕二. 知識(shí)缺乏 與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。 護(hù)理措施： 1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性. 2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、 禁飲、 皮試 、胃腸減壓等)及術(shù)后注意

4、事項(xiàng)。 3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。 效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)有所了解，患者對(duì)具體病情不詳。術(shù)后護(hù)理診斷/問題一 . 低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。 護(hù)理措施： 1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入。 2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治觥?3、觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。 4、定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。 5、評(píng)估疼痛的程度,觀察連接管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。 效果評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。二. 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管

5、道限制、麻醉的副作用有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。 護(hù)理措施： 1、術(shù)后去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。 2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。 3、術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。 4、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。 5、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。 效果評(píng)價(jià)：患者訴無惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。三. 體液失衡 與體液大量流失、胃腸減壓、腹腔引流有關(guān)四. 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、禁食、消化道功能紊

6、亂等有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝 護(hù)理措施： 1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。 2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。 3、禁食期間采用全胃腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢。 4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食。 效果評(píng)價(jià)：禁食期間患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。術(shù)后3日查：肝功：總蛋白53.9g/L,白蛋白30.5g/L，術(shù)后4日排氣后指導(dǎo)進(jìn)“三高一低”飲食后復(fù)查肝功正常。五. 排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管 與手術(shù)、麻醉有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 護(hù)理措施： 1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。 2、每周二、五更換引流袋，觀察尿液有無異常，及時(shí)傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。 3、保持外陰與尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。結(jié)腸癌造瘺術(shù)是最常見的造瘺術(shù)，常見于經(jīng)外科手術(shù)切除結(jié)直腸癌的患者，或是其它一些腹