潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)1(1)課件

1、潔凈手術(shù)室管理與監(jiān)測(cè)概念、定義空氣潔凈度潔凈手術(shù)室空氣潔凈技術(shù)潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)室潔、污走廊外科手消毒區(qū)輔助用房潔凈氣流的形成潔凈手術(shù)室的空氣過濾空氣進(jìn)入手術(shù)室前要經(jīng)過初、中、高效過濾器，以控制空氣中的微生物粒子和非微生物粒子，潔凈手術(shù)間內(nèi)的回風(fēng)口必須設(shè)過濾網(wǎng)。風(fēng)口上方不應(yīng)超過地面0.5M，風(fēng)口下方離地面不應(yīng)少于0.1M。阻擋1-10微米范圍的浮游微粒，是送風(fēng)系統(tǒng)的關(guān)鍵部分阻擋10微米以上的微粒和各種異物阻擋1微米以下的微粒和細(xì)菌，是凈化空氣的關(guān)鍵部分初效中效高效潔凈手術(shù)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)靜壓差：潔凈區(qū)內(nèi)不同級(jí)別的潔凈室之間為8-10Pa,潔凈區(qū)對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持不小于10Pa的正壓

2、，潔凈區(qū)對(duì)室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正壓溫濕度： 24，濕度為 70%噪音：52分貝新風(fēng)量：新風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于3ms；排氣量：每間手術(shù)室的排氣量不宜低于200m/h換氣次數(shù):凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高 百級(jí) 60-80(次/h) 15min 千級(jí) 30-36(次/h) 20min 萬級(jí) 18-22(次/h) 30min潔凈手術(shù)室的分類根據(jù)氣流組織形式潔凈手術(shù)室的分類萬級(jí)手術(shù)室千級(jí)手術(shù)室萬級(jí)手術(shù)室十萬級(jí)手術(shù)室特別潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室一般潔凈手術(shù)室準(zhǔn)潔凈手術(shù)室百級(jí)百級(jí)百級(jí)百級(jí)千級(jí)千級(jí)千級(jí)千級(jí)萬級(jí)萬級(jí)清潔走廊正負(fù)壓正負(fù)壓高溫滅菌物品室低溫滅菌物品室誘導(dǎo)室儀器庫房蘇醒

3、室移植庫房吧臺(tái)麻醉庫房清洗區(qū)應(yīng)急標(biāo)本麻醉值班室男值班室醫(yī)休室男廁女廁女值班室四層手術(shù)區(qū)緩沖區(qū)百級(jí)百級(jí)百級(jí)百級(jí)千級(jí)千級(jí)千級(jí)千級(jí)萬級(jí)萬級(jí)萬級(jí)萬級(jí)清潔走廊高溫滅菌物品室低溫滅菌物品室移植庫房麻醉庫房吧臺(tái)誘導(dǎo)室蘇醒室清洗區(qū)應(yīng)急標(biāo)本控制室轉(zhuǎn)播間護(hù)辦醫(yī)休室男廁女廁三層手術(shù)區(qū)潔凈手術(shù)室環(huán)境的管理嚴(yán)格人流、物流管理控制手術(shù)間空氣的溫度、濕度、噪音強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理凈化程序的管理環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)嚴(yán)格人流管理手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋子，帽子后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。不允許有自已的衣服外露。潔凈區(qū)和清潔區(qū)工作的人員不得直接進(jìn)入污物清洗區(qū)，出入時(shí)應(yīng)洗手，必要時(shí)更鞋。其他人

4、員進(jìn)入手術(shù)室：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員。除必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師外，應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室的其他人員，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，不得距手術(shù)臺(tái)過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺(tái)保持30CM以上的距離。手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室：運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出平車嚴(yán)禁進(jìn)入潔凈區(qū)，手術(shù)病人進(jìn)出需在交換區(qū)進(jìn)行內(nèi)外平車架交換。平車每天清潔消毒并更換被服，工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋嚴(yán)格物流管理清潔通道：無菌物品經(jīng)潔凈走廓進(jìn)入手術(shù)室，所有進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入。污物通道：污器、污敷料、垃圾應(yīng)盡可

5、能覆蓋從污走廊進(jìn)入污物間，然后密閉送出手術(shù)室。手術(shù)室進(jìn)出通道：手術(shù)室前后門保持關(guān)閉狀態(tài)，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作要提前做好，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)室；勿在手術(shù)室內(nèi)抖動(dòng)各種敷料；巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后再作整理工作。潔凈走廊污物走廊凈化程序的管理空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。定期檢查回風(fēng)口過濾器，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特

6、殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)面設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)每月對(duì)手術(shù)間的空氣、物體表面進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，工作人員洗手效果每月一次，取樣數(shù)量，結(jié)果符合要求潔凈手術(shù)部綜合性能指標(biāo)測(cè)定（靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時(shí)間、溫濕度、噪聲、照度、新風(fēng)量、潔凈度級(jí)別和細(xì)菌濃度等技術(shù)指標(biāo)）醫(yī)院每年進(jìn)行一次，結(jié)果符合相關(guān)規(guī)定要求。有記錄?？諝獠蓸幼⒁馐马?xiàng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣(凈化系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于開啟狀態(tài)）布點(diǎn)順序：放置培養(yǎng)皿從房間的最靠里的點(diǎn)開始布點(diǎn)，最后靠近門，然后人員撤出，收取時(shí)順序相反。送風(fēng)口集中布置

7、時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)；如送風(fēng)口分散布置時(shí)，全室統(tǒng)一檢測(cè)，測(cè)點(diǎn)可均布，不應(yīng)布置在送風(fēng)口正下方采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上，手術(shù)區(qū)域放置在四角的平皿應(yīng)離手術(shù)區(qū)邊緣0.12m，培養(yǎng)皿放置30分鐘 采樣后的培養(yǎng)皿，應(yīng)立即置于37度條件下培養(yǎng)24小時(shí)； 放置培養(yǎng)皿示意圖： 環(huán)境微生物消毒及采樣方法5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔和消毒建議a. 常規(guī)或有液體濺出或物體表面有明顯污物時(shí)，清潔室內(nèi)物體表面（例如地板、桌面）。類別IIb. 常規(guī)（例如每天，每周3次）或表面有明顯污物時(shí)消毒（或清潔）環(huán)境表面。類別IIc. 按照生產(chǎn)商說明正確使用消毒產(chǎn)品（或清潔劑）。類別II d. 醫(yī)療

8、區(qū)域的墻壁、百葉窗和窗簾有明顯污染或污物時(shí)進(jìn)行清潔。IIe. 按需準(zhǔn)備消毒液（清潔劑），經(jīng)常更換（如每3人間病房更換地板擦拭液，至少每60分鐘更換1次）。IB類f. 定期清潔拖把頭和抹布防止污染（例如每日至少洗滌一次并晾干）。類別IIg. 對(duì)醫(yī)療場所的下述地方使用一步操作和EPA注冊(cè)的醫(yī)院消毒劑。類別IIh.在非醫(yī)療區(qū)域（例如行政辦公室），用去污劑和水清潔表面即可。IIi.高水平消毒劑/液態(tài)化學(xué)滅菌劑不建議用于消毒低度危險(xiǎn)性物體表面。類別IB j. 用EPA注冊(cè)醫(yī)院消毒劑（去污劑）潤濕清潔抹布，定期（如每日，每周3次）清潔表面。按說明配制。II醫(yī)務(wù)人員手的采樣被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑

9、的無菌洗脫液（洗手考核采用生理鹽水）的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。檢測(cè)方法 細(xì)菌總數(shù)檢測(cè):將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打 80 次，用無菌吸管吸取 1.0ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的 4548 的營養(yǎng)瓊脂 15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置 361溫箱培養(yǎng) 48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。采樣結(jié)果計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)平板上菌落數(shù) 稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)結(jié)果判定、類區(qū)域

10、工作人員：細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)15cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格?？諝獗O(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣。采樣高度：距地面垂直高度80150cm。采樣點(diǎn)設(shè)置非層流房間 室內(nèi)面積30m2，在對(duì)角線上設(shè)里、中、外三點(diǎn)。里、外兩點(diǎn)位置各距墻1m；室內(nèi)面積30m2，設(shè)東、西、南、北、中 5點(diǎn)。其中東、西、南、北4點(diǎn)均距墻1m。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。層

11、流房間 層流房間根據(jù)房間不同級(jí)別進(jìn)行布點(diǎn)，操作按照GB50333-2002。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露30min后送檢培養(yǎng)。采樣的注意事項(xiàng)采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個(gè)人防護(hù)用品。進(jìn)入層流房間監(jiān)測(cè)必須穿防護(hù)服。層流房間應(yīng)為空態(tài)或靜態(tài)條件下。皿蓋打開按照先內(nèi)后外順序。手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方。行走及放置動(dòng)作要輕，盡量減少對(duì)空氣流動(dòng)狀態(tài)的影響。皿蓋不可仰放，以防污染。采樣結(jié)束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。將已采樣完畢的培養(yǎng)皿在6h內(nèi)送進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，置于37溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h。實(shí)驗(yàn)室檢查培養(yǎng)皿在37培養(yǎng)48h后，計(jì)算菌落總數(shù)。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB/T4789.28-2003，菌

12、落計(jì)數(shù)方法按照GB/T7918.2-1987。致病菌檢驗(yàn)：溶血性鏈球菌檢驗(yàn)按照GB/T4789.11-2003，沙門氏菌檢驗(yàn)按照GB/T4789.4-2003，綠膿桿菌檢驗(yàn)按照GB/T7918.4-1987，金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)按照GB/T7918.5-1987。 計(jì)算結(jié)果非層流房間以100cm2的平皿在空氣中暴露5min即相當(dāng)于10L空氣中的細(xì)菌數(shù)，則計(jì)算公式為：細(xì)菌數(shù)（cfu/m3）= 1000（A/100t10/5）N = 50000N/At t -平皿暴露于空氣中的時(shí)間（min） N-培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù)（cfu/平皿） A-所用平皿的面積（cm2）層流房間直接以個(gè)/30min90皿為單

13、位計(jì)算結(jié)果。結(jié)果判斷類區(qū)域：包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。按照GB50333-2002要求。類區(qū)域：包括普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。細(xì)菌總數(shù)200 cfu/m3，未檢出致病菌。類區(qū)域：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間。細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3，未檢出致病菌。潔凈手術(shù)部綜合指標(biāo)物體表面監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：在消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。采樣方法: 被采樣本面積100cm2取全部表面；如采樣面積100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)位置(不可有重疊)，每個(gè)位置采5cm5cm的大小，用浸有無菌生理鹽水或中和劑的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投人10ml無菌生理鹽水試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的物體表面，用棉拭子直接涂擦，采樣面積不小于30cm2。 采樣注意事項(xiàng)送檢時(shí)間不得超過6h，若樣品保存于4，則不得超過24h。消毒後采樣一定要采用中和劑，不同消毒劑所用中和劑不同，可參考2002版消毒技術(shù)規(guī)范。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)取1mL傾注培養(yǎng)，平