靜脈的輸液并發(fā)癥防治及處理措施課件

1、靜脈輸液和輸血的并發(fā)生的預(yù)防及處理措施口腔頜面頭頸艾科主要內(nèi)容周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理1 頭皮靜脈法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理2 輸液泵輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理3水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛常見的輸液并發(fā)癥概 念靜脈輸液是利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。靜脈輸液是臨床的基礎(chǔ)護理操作，通過靜脈輸液可迅速、有效地補充機體喪失的體液和電解質(zhì)，增加血容量，改善微循環(huán)，達(dá)到維持血壓及治療疾病的目的，是醫(yī)院治療搶救患者的重要手段。第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并 發(fā)癥的預(yù)防及處理一、發(fā)熱反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和

2、發(fā)熱。1.輕者 體溫38c左右，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸，停止輸液數(shù)小時后多可自行緩解。2.重者 高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。預(yù)防措施1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 液體使用前仔細(xì)檢查，查看瓶簽是否清晰。液體是否過期、瓶蓋有無松動及缺損，瓶身瓶底及瓶簽處有無裂紋。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。4.加藥時斜角進針，以減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機會；加藥是避免使用大針頭及多次刺穿瓶塞。5.兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。6.配液、輸液是時保持治療室、病房的環(huán)境清潔，減少探視人員，避免灰塵飛揚。預(yù)防措施1.

3、輸液過程中，注意控制輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.輸液過程中加強巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快。處理措施1.立即減慢或者停止輸液，并立即通知醫(yī)生，進行緊急處理。2.病情允許的情況下協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回心血量，從而減輕心臟負(fù)荷。3.高濃度給氧（6-8L/min),濕化瓶中加入30%50%乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺解缺氧癥狀4.遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑、擴血管藥、鎮(zhèn)靜劑、平喘藥。5.必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。三.靜脈炎 臨床表現(xiàn)紅腫熱痛膿性分泌物圖片臨床

4、分級見表滴速減慢發(fā)熱1. 穿刺部位2. 靜脈走向3. 補液4. 全身癥狀紅色條紋條索狀【臨床表現(xiàn)】(1)患者突然胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感。(2)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生死亡。(3)聽診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音?！景l(fā)生原因】(1)輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。(2)輸液器莫非氏滴管以上部分有破損。(3)加壓輸液時無人看守。(4)輸入溫度過低液體。四.空氣栓塞預(yù)防及處理措施【預(yù)防措施】1.輸液時必須俳盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。2.輸液過程加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時有專人在旁守候3.輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過程中產(chǎn)

5、生氣體?！咎幚泶胧繆A閉靜脈通路立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位通知醫(yī)生高流量氧氣吸入心電監(jiān)護血氧飽和度監(jiān)護嚴(yán)密觀察病情變化記錄并重點交班。五.微粒污染【臨床表現(xiàn)】1.大于毛細(xì)血管直徑的微?？芍苯幼枞?xì)血管，引起局部供血不足，組織缺血、壞死。2.紅細(xì)胞聚集在微粒上形成血栓，可引流血管栓塞和靜脈炎。3.微粒本身是抗原，可引起過敏反應(yīng)和血小板減少。預(yù)防及處理措施【預(yù)防措施】1.避免長期大量輸液。2.配藥室采用凈化工作臺。3.抽吸藥液時針頭置于安瓿中部，且安安瓿不宜倒置。4.向輸液瓶內(nèi)加藥時，將針管垂直靜止片刻后注入。5.選擇有終端濾器的輸液器輸液可有效截留輸液微粒。6.為患者行靜脈穿刺飾時，應(yīng)用

6、隨車消毒液洗手?！咎幚泶胧堪l(fā)生血栓栓塞時抬高患者并制動禁止患肢輸液通知醫(yī)生高流量氧氣吸入心電監(jiān)護血氧飽和度監(jiān)護嚴(yán)密觀察病情變化記錄并重點交班。預(yù)防及處理措施【預(yù)防措施】1.使用一次性輸液膠貼。2.水腫及皮膚敏感者，穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，在改用消毒后的彈力自粘性繃帶固定，松緊以針頭不左右移動為宜。輸液結(jié)束揭去膠貼時，動作緩慢、輕柔?！咎幚泶胧?.水泡小于5mm時，保留水泡，用生理鹽水將皮膚清洗干凈，無菌干紗布擦干后覆蓋，每3-4天更換敷料一次。2.水泡大于5mm時，用無菌針頭抽出水泡內(nèi)液體，用無菌干紗布擦干后覆蓋，每3-4天更換敷料一次。3.表皮撕脫時，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并用水膠

7、體敷料覆蓋并封閉創(chuàng)面，每3-4天更換敷料一次。疼痛、腫脹8觸電感9腰痛、寒戰(zhàn)10神經(jīng)損傷敗血癥靜脈穿刺失敗常見的靜脈輸液并發(fā)癥 第二節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā) 癥的預(yù)防與處理一.誤入動脈【臨床表現(xiàn)】1.穿刺時患兒尖叫，呈痛苦貌。2.推藥時阻力大，且局部迅速可呈樹枝分布狀蒼白。3.滴注時液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流輸液管內(nèi)造成堵塞?！绢A(yù)防措施】1.加強基本知識學(xué)習(xí)，熟悉解剖技術(shù)操練。2.盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。3.加強巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。【處理措施】發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。【臨床表現(xiàn)】(1)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。(2)輕者體溫在38左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)40。

8、(3)伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀?！绢A(yù)防措施】(1)輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。(2)輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(3)合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配?！咎幚泶胧?1)輕者減慢輸液速度觀察(2)癥狀沒有緩解者立即停止輸液通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥高熱者給予物理降溫保留輸液器具和溶液送檢填寫輸液反應(yīng)上報表觀察生命體征變化記錄一.誤入動脈 第三節(jié) 輸液泵輸液法操作并發(fā)癥的 預(yù)防及處理第 29 頁指導(dǎo)管內(nèi)部或周圍形成的血栓所致由機械性堵塞所致導(dǎo)管位置不當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生移位藥物或礦物沉淀腸外營養(yǎng)的脂類聚集非血栓性導(dǎo)管阻塞血栓性導(dǎo)管阻塞定義一.導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞指血

9、管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞致使液體或藥液的輸注受阻或受限導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)藥液不能通過，滴注或推注進入靜脈，無法抽到回血相關(guān)因素機械因素2.導(dǎo)管打折臂外臂內(nèi)1.沖、封管導(dǎo)管沖洗不徹底藥物沉淀藥物配伍纖維蛋白形成形成血栓管內(nèi)血栓 纖維血栓 掛壁血栓 纖維蛋白鞘預(yù)防機械性導(dǎo)管堵塞：預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：減少靜脈/血管內(nèi)膜的損傷使用過濾器的輸液裝置患者體位放置正確及時發(fā)現(xiàn)和處理藥液受阻 的現(xiàn)象減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物 配 伍禁忌正確選擇穿刺點、正確固定導(dǎo) 管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動或滑出直刺血管，減少在皮下走行的 距離嚴(yán)防液體滴空，防止血液回 流應(yīng)用輸液泵時要注意合理設(shè) 置報警裝置盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下 垂采用正確的方法和程序完成 沖管和封管操作。采用正確的方法和步驟經(jīng)靜 脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本S A S H : 鹽水 給藥 鹽水 肝素S A S : 鹽水 給藥 鹽水導(dǎo)管堵塞預(yù)防三.漏液【臨床表現(xiàn)】患者穿刺部位、管道連接處有液體漏出?！绢A(yù)防措施】適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液泵的注入壓力，防止壓力過高而致管道連接處漏液或管道破裂。2.輸液前應(yīng)仔