骨科疼痛病人的相關(guān)護(hù)理課件

1、 骨科病人疼痛的護(hù)理疼痛概述1979年，國(guó)際疼痛研究會(huì)A（LASP）對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和實(shí)際的或潛在的組織損傷所引發(fā)的情感經(jīng)歷；或是就這一損傷所做的描述。概念表明疼痛總是有它的主觀因素。它既是一種生理感覺(jué)，又是這種感覺(jué)的一種情感反應(yīng)。也就是說(shuō)，疼痛應(yīng)該是像病人所說(shuō)的那樣，而不是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。從醫(yī)學(xué)倫理和尊重患者權(quán)利的角度出發(fā)，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者有 陳述疼痛、表達(dá)疼痛程度、得到完全鎮(zhèn)痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。主要內(nèi)容：1.什么是疼痛？2.疼痛的分類(lèi)有哪些？3.疼痛程度如何評(píng)估？4疼痛對(duì)生理有哪些影響？5.如何治療疼痛？6.如何進(jìn)行

2、疼痛的護(hù)理？疼痛的定義疼痛:與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的體驗(yàn)。三個(gè)特征：疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告。疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：疼痛本身就是疾病，而不能僅僅把疼痛當(dāng)成一種癥狀去看待。也就是說(shuō)，疼痛應(yīng)該是患者所說(shuō)的那樣，而不是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。 疼痛的含義痛覺(jué)：一種意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng)：指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高，出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。疼痛是

3、個(gè)體在身、心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個(gè)體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)成立，1995年將疼痛稱(chēng)為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺(jué)，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。疼痛的分類(lèi)程度1性質(zhì)2持續(xù)時(shí)間4原因3按程度分微痛：似痛非痛，常與其他感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)，如癢、酸麻、沉重，不適感等。輕痛：疼痛局限，輕微。甚痛：疼痛較重，出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，如心跳加快、血壓升高等。劇痛：疼痛較重，痛反應(yīng)強(qiáng)烈。按性質(zhì)分 刺痛：銳痛或快痛（淺表痛）位于體表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）灼痛：慢痛或鈍痛（深部

4、痛 內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜痛定位明確痛覺(jué)產(chǎn)生迅速消失也快無(wú)明顯情緒反應(yīng)定位不明確產(chǎn)生也慢難以忍受有強(qiáng)烈的情感色彩疼痛的定性評(píng)估 疼痛是傷害性刺激作用于機(jī)體引起的感覺(jué)和心理感受。在多數(shù)情況下，對(duì)疼痛的定性診斷主要是依靠病人的陳述，帶有一定的主觀性。（1）、詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要注意問(wèn)清病人疼痛的部位和范圍，有助于確定疼痛的性質(zhì)。（2）、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和觀察病人的反應(yīng)，有助于疼痛的定性評(píng)估。（3）監(jiān)測(cè)疼痛伴隨的軀體和內(nèi)臟反應(yīng)，是確認(rèn)疼痛的參考依據(jù)。 什么叫牽涉痛?牽 涉 痛 某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感 覺(jué)過(guò)敏或疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象，稱(chēng)為牽涉痛。 多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。 例如闌尾炎的早期，

5、疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周 圍； 心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛； 膽囊疾患時(shí)，常在右肩體表發(fā)生疼痛等。 0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10極度疼痛沒(méi)有疼痛面部表情測(cè)量圖疼痛對(duì)生理的影響 1、精神情緒變化 2、內(nèi)分泌系統(tǒng) 3、循環(huán)系統(tǒng) 4、呼吸系統(tǒng) 5、消化系統(tǒng) 6、凝血機(jī)制 7、其他如何治療疼痛？ organs由于疼痛發(fā)生的原因具復(fù)雜性、多樣性的特點(diǎn)，在臨床治療中單靠一種治療措施是難以達(dá)到效果的。因此，治療疼痛的方法是各種各樣的。 止痛方法有哪些1）藥物止痛三階梯止痛方法第一步-非麻醉性：芬必得、諾福丁、達(dá)寧、曲馬多第二步-

6、弱麻醉性：可待因、強(qiáng)痛定、第三步-強(qiáng)麻醉性：度冷丁、嗎啡給藥時(shí)間：疼痛發(fā)作前給藥及時(shí)評(píng)估：給藥2030分鐘后疼痛原因未明確禁止使用護(hù)理活動(dòng)安排在藥物顯效時(shí)間內(nèi)2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等3）針灸止痛-神經(jīng)性疼痛4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）-慢性疼痛1.第一階段 輕度疼痛時(shí)，選用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。也可選用胃腸道反應(yīng)輕的布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚等。2.第二階段 在輕、中度疼痛時(shí)，單用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類(lèi)藥以提高鎮(zhèn)痛效果，代表藥物為可待因。3.第三階段 選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥，代表藥物是嗎啡。其選用應(yīng)根據(jù)疼痛的強(qiáng)度（如中、重度癌痛者）而不是根據(jù)癌癥的預(yù)后或生命

7、的時(shí)限。常用緩釋或控釋劑型。4.輔助用藥 在癌痛治療中，常采用聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。輔助藥有：（1）弱安定藥，如地西泮和艾司唑侖等。（2）強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等。（3）抗憂郁藥，如阿米替林。鎮(zhèn)痛方法（一）硬膜外鎮(zhèn)痛：通過(guò)留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥。常用嗎啡，嗎啡可透過(guò)硬膜外腔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊髓后角的受體。不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲(chǔ)溜和呼吸抑制。（二）病人自控鎮(zhèn)痛：這項(xiàng)技術(shù)是近十年提出的按需鎮(zhèn)痛概念與微電腦技術(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的。即在病人感到疼痛時(shí)，可自行按壓PCA裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而達(dá)到止痛效果。如何進(jìn)

8、行疼痛的護(hù)理？疼痛病人的護(hù)理評(píng)估主訴：部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、影響、支持身體運(yùn)動(dòng)情況： 靜止不動(dòng) 無(wú)目的的亂動(dòng) 保護(hù)動(dòng)作 規(guī)律性或按摩動(dòng)作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 評(píng)估疼痛程度. 患者的錯(cuò)誤理解一個(gè)好患者應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨疼痛只是術(shù)后一種較常見(jiàn)的癥狀鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笤儆?鎮(zhèn)痛藥物會(huì)成癮鎮(zhèn)痛藥物會(huì)有副作用Pain術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 消化、泌尿系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 凝血系統(tǒng) 影響康復(fù)進(jìn)程 疼痛患者的心理護(hù)理1）減輕患者的心理壓力建立信賴(lài)關(guān)系鼓勵(lì)表達(dá)

9、尊重行為反應(yīng)2）分散注意力參加活動(dòng)選聽(tīng)音樂(lè)有節(jié)律的按摩深呼吸想象放松療法 放松療法4個(gè)基本成份安靜環(huán)境舒適位置淘空一切雜念精神勸說(shuō)進(jìn)行性放松具體步驟在安靜的環(huán)境中確保位置舒適閉上眼睛作深和慢的呼吸呼吸逐漸減慢吸氣時(shí)緊張肌肉，呼氣時(shí)放松，交替進(jìn)行Bensons放松集中于呼吸，每次呼氣時(shí)重復(fù)一個(gè)詞健康教育的內(nèi)容 什么是疼痛手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和部位告知病人或家屬鎮(zhèn)痛泵的作用自我緩解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力家屬的重要性學(xué)到了什么？也許在大多數(shù)人看來(lái)，疼痛的護(hù)理只是一個(gè)抽象的概念，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人認(rèn)為止痛只有靠藥物，而藥物的使用只是醫(yī)師判斷，我們只是正確執(zhí)行醫(yī)矚就行