股骨粗隆間骨折圍手術護理課件

1、股骨粗隆間骨折2012年11月護理疾病查房查房目標了解股骨粗隆間骨折的相關知識。探討PFNA圍手術期存在的護理問題和護理措施。了解合并嚴重骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、右下肢深靜脈血栓的治療和護理。熟悉股骨粗隆間骨折的定義、解剖位置、病因、分型、臨床表現(xiàn)及常見手術方法。病例選擇床號：110床姓名：錢碎娟性別：女性年齡：84歲骨科診斷：左股骨粗隆間骨折病史介紹患者因“摔傷致左髖部疼痛、活動受限6天”于2012年11月8日11:30入院。曾在當?shù)蒯t(yī)院行皮膚牽引治療，但效果不佳而轉(zhuǎn)本院進一步手術治療。入院時測T：36.4 ，P: 70 次/分，R: 20次/分，BP：189/65 mmHg.神志清，精神

2、軟，呼吸平穩(wěn)，體型偏胖，左髖部壓痛陽性，縱向叩擊痛陽性，左下肢輕度外旋、短縮畸形，末端血運好，感覺正常。右下肢疼痛、腫脹不明顯，末端血運、感覺正常。尾骶部及骨突處皮膚完整，大小便正常，壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估9分。予左下肢皮膚牽引，牽引重量2kg。既往史：高血壓病3年余，平時口服拜新同片和厄貝沙坦片；糖尿病1年余，無用藥。3個月前右小腿曾摔傷，在當?shù)蒯t(yī)院治療（具體不詳）。無藥物過敏史和手術史。病史介紹于11月9日在腰麻+連硬麻醉下行“左股骨粗隆間骨折PFNA-術”。術后醫(yī)囑：護，禁食6h后改低脂低鹽糖尿病飲食，測血糖bid；心電監(jiān)護，鼻導管吸氧，氧流量3L/min；靜脈止痛泵使用，留置導

3、尿；予頭孢硫脒針抗感染、雷尼替丁針護胃、依諾肝素針抗凝、丹紅針活血通經(jīng)治療等?；颊咦蟠笸葎?chuàng)口敷料無滲血，創(chuàng)口疼痛輕，局部略腫，左下肢末端血運好，感覺正常。壓瘡評估17分，跌倒/墜床評估9分。于11月10日停心電監(jiān)護和吸氧；拔出導尿管，小便能自解；11日改護，拔出靜脈止痛泵。護理體檢于11月21日（術后第12天），測T:36.8,P72次/分,R: 20次/分,BP:138/75mmHg,患者左大腿創(chuàng)口拆線，愈合良好，局部無腫脹，左下肢活動好，末端血運好。壓瘡評估21分，跌倒/墜床評估6分。醫(yī)囑予出院。輔助檢查11月8日查： 血氣分析：PH7.45，PO2 70mmhg,PCO2 35mmhg；

4、血常規(guī)：RBC3.110/L， Hb101g/L; BNP1250ng/L。X線示：左側(cè)股骨粗隆間骨折。心電圖示：竇性心律，房室傳導阻滯。B超示：膽囊、左腎結(jié)石；右下肢深靜脈血栓形成。心超示：老年性心瓣膜病。11月11日查： Hb86g/L，BNP1100ng/L，血鉀4.1mmol/L，血鈣2.0mmol/L。X線示：右側(cè)脛腓骨骨折；左股骨粗隆間骨折術后改變：斷端對位良好，可見碎骨片，內(nèi)固定在位。11月15日查：Hb93g/L。 壓瘡的預防護理：仔細觀察患者身體受壓部位的皮膚情況，保持床鋪的平整干燥，定時變換體位，每12h交替墊起半側(cè)臀部并對受壓部位皮膚進行按摩，做好皮膚的清潔護理。皮牽引的

5、護理：保持牽引繩與肢體長軸一致，牽引重量為2kg，注意觀察末端血運情況、牽引套是否松脫、牽引錘是否著地，足底有無抵觸床尾等?？刂圃袃?nèi)科疾病：服用拜新同片和厄貝沙坦片降壓，一般血壓控制在160/90mmhg以內(nèi)；血糖控制在8.0mmol/L以內(nèi)；心功能情況可耐受手術。預防栓子脫落：制動并抬高右下肢，高于心臟水平，勿按摩或擠壓肢體；使用依諾肝素針抗凝治療，注意觀察有無出血傾向。因患者右下肢受傷已經(jīng)3個多月，現(xiàn)局部癥狀和體征不明顯，考慮為小血栓部分堵塞血管，脫落的危險性小。術后護理 生命體征的觀察：做好腰麻的常規(guī)護理，觀察患者的神智、生命體征、血氧飽和度、血糖、尿量變化，根據(jù)血壓和尿量調(diào)整輸液速度，防止血容量不足和肺水腫的發(fā)生。體位護理：術后去枕平臥位6h，術后1d可半坐臥位，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢 2030，兩膝間置軟枕，保持患肢1520外展中立位，翻身時