術(shù)后acl髕骨軟化的康復(fù)

1、 3.3 倍的體重！換句話說，如果體重是 100 斤（已經(jīng)很輕了！），階的瞬間髕骨受的力就是 330 斤！想想會(huì)覺得很嚇人吧！就因?yàn)檫@個(gè)，不建議老人用登山來作為日常的鍛煉形式！爬太多臺(tái)階就是對膝關(guān)節(jié)的軟骨非常大的一種折磨和摧殘！髕骨軟化的癥狀和體征有很多方面。首先是膝關(guān)節(jié)的疼痛，因?yàn)檐浌菗p傷的程度不同，疼痛的程度也會(huì)不同。輕一點(diǎn)的，只有上下樓會(huì)痛，可能膝關(guān)節(jié)突然會(huì)打軟無力。有時(shí)候是半蹲位置發(fā)力的時(shí)候疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時(shí)候。嚴(yán)重的日常生活的活動(dòng)中就會(huì)疼，走路的時(shí)候都有膝軟的現(xiàn)象。其次，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的時(shí)候，髕骨下常會(huì)有響聲，嚴(yán)重的時(shí)候把手放在髕骨上，就能感到“沙沙”的響

2、聲，象軸承里撒了沙子的感覺。此外，股四頭肌會(huì)萎縮。就是大腿前側(cè)的肌肉萎縮。兩條腿癥狀差不多的時(shí)候，因?yàn)槎加形s，可能看不太出來。某一條腿更嚴(yán)重一些的時(shí)候，就會(huì)看到這條腿明顯細(xì)，肌肉明顯疲軟。同時(shí)在用手壓髕骨的時(shí)候會(huì)引起疼痛，蹲起的過程中會(huì)疼痛。膝關(guān)節(jié)也可能會(huì)腫脹有關(guān)節(jié)積液。如果已經(jīng)疼痛很久，在拍 X 光片后可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，髕骨關(guān)節(jié)面硬化，骨質(zhì)有囊性變和脫鈣的表現(xiàn)，髕骨周圍也會(huì)有骨質(zhì)增生。如果有了這些情況，就要警惕自己是否已經(jīng)患上了髕骨軟骨軟化癥。最好趕緊去醫(yī)院檢查一下，是“髕骨軟化”還是其它。如果已經(jīng)確診是髕骨軟骨軟化癥，就要盡早治療，避免病情的發(fā)展。上面的圖示就是髕骨軟化的機(jī)制和損傷程度的分類。

3、左上圖是膝關(guān)節(jié)伸直放松的時(shí)候，髕骨也“放松”，沒有和摩擦。左下圖就是在膝關(guān)節(jié)屈伸的過程中受力的示意圖，股四頭肌的力量和小腿方向阻力的負(fù)荷，都會(huì)有一個(gè)分力把髕骨壓緊在股骨上，同時(shí)隨著膝關(guān)節(jié)的屈伸摩擦。所以這樣的動(dòng)作多了會(huì)造成髕骨軟骨的勞損，有了髕骨軟化之后要避免這類動(dòng)作。右邊的幾張圖就是髕骨軟化的分級(jí)的示意圖。度、度、度、度一目了然，就不用我羅嗦了。（髕骨軟化在X 線檢查時(shí)的表現(xiàn)）了解了一些髕骨軟化的相關(guān)知識(shí)之后，就最重要的了。就是這種損傷的治療。對于髕骨軟骨軟化癥的治療一般首選非手術(shù)的康復(fù)治療。如果只是口服各種營養(yǎng)軟骨和消炎止痛的藥物來治療，或者是使用物理治療，都可以暫時(shí)緩解癥狀，但是并不能治

4、療到髕骨軟化的根本（在骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)中有詳細(xì)介紹）。常見的用于治療的物理治療有：藥物離子導(dǎo)入（通過導(dǎo)入的藥物離子消炎鎮(zhèn)痛），超短波（高頻的電磁場達(dá)到消炎目的），中低頻電療（通過改善細(xì)胞膜的通透性改善循環(huán)），蠟療（促進(jìn)局部血液循環(huán)）等等。當(dāng)然具體的治療方法、劑量等等應(yīng)該在專門的醫(yī)院聽從?？评懑熱t(yī)生的安排。家用的理療儀器也都會(huì)有一定的作用，但是效果相對差很多。常用的口服藥物，有軟骨營養(yǎng)類藥物：比如維骨力、葡立等。還有一類，是需要關(guān)節(jié)內(nèi)注射的軟骨營養(yǎng)和潤滑關(guān)節(jié)的藥物：象和等。這類藥需要專業(yè)醫(yī)生操作直接注射到關(guān)節(jié)里才有效果。當(dāng)然，對髕骨軟化病的治療，練習(xí)腿部力量，尤其是股四頭肌力量的練習(xí)是康復(fù)治療和提

5、高功能以及預(yù)防復(fù)發(fā)的。膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉（尤其是大腿前側(cè)的肌群，股四頭?。┦蔷S持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重。而骨關(guān)節(jié)病患者因?yàn)樘弁椿顒?dòng)量下降，股四頭肌得不到鍛煉都會(huì)明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運(yùn)動(dòng)和過度的摩擦撞擊，會(huì)進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。（同時(shí)有研究表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的時(shí)候會(huì)選擇性的抑制股四頭肌，腘繩肌受到的影響不大。通俗說法就是大腿前面的肌肉萎縮得厲害，短時(shí)間內(nèi)后面肌肉問題不大。）常用的鍛煉股四頭肌的方法是直抬腿和靜蹲。直抬腿練習(xí)仰臥平躺在，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面 15 厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節(jié)伸直，這樣才能充分動(dòng)員

6、股四頭肌的肌，可以分別試驗(yàn)一下，伸直抬起來和稍微彎著一點(diǎn)抬起來，用的力量區(qū)別非常大，也可以看到肌肉收縮的程度也差很多。練段時(shí)間之后，力量提高了，可以改成坐位練習(xí)。就是坐在坐直上身，然后在直抬腿。因?yàn)樽饋碇篌y關(guān)節(jié)屈起來，髂腰肌放松了，不參與收縮不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側(cè)的肌肉練習(xí)得也就更好了。更具體的內(nèi)容請參看直抬腿下肢經(jīng)典肌力練習(xí)，里面對這個(gè)系列的練習(xí)做了詳細(xì)的專門說明。靜蹲的動(dòng)作要求是這樣的：雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上過足尖，屈膝角度不能大于 90 度。保持次至力竭，休息 10 秒再反復(fù)進(jìn)行，連續(xù) 10 次/組

7、，2-3 組/日。簡單的說，就是后背靠墻練習(xí)“扎馬步” ！。如果癥狀很重，蹲很小的角度都會(huì)覺得疼，可以采用靜態(tài)負(fù)重伸膝：坐在高一點(diǎn)的椅子、床或者桌子上，膝關(guān)節(jié)以下都垂在床外，在腳腕子上綁一個(gè)沙袋，盡量用力把腿完全伸直，保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10 次/組，每天練習(xí) 2-3組。更具體的內(nèi)容請參看靜蹲下肢經(jīng)典肌力練習(xí)，里面專門對這個(gè)練習(xí)做了詳細(xì)的說明。靜力性抗阻伸膝：坐在比較高的椅子上，高到腳可以離開地面才不會(huì)影響動(dòng)作?；蛘呤怯驳模ú拍芊€(wěn)定），桌子上，或者是專門的股四頭肌練習(xí)器械上都可以。在腳腕子上綁一個(gè)重量適當(dāng)?shù)纳炒?dāng)負(fù)荷。將膝關(guān)節(jié)先伸直，再加上沙袋的重量當(dāng)負(fù)荷，保持伸直的不動(dòng)

8、，來練習(xí)股四頭肌。在每次練習(xí)之間的休息時(shí)，可以用健康的腿來幫忙撐一會(huì)兒，這樣就不用屈伸關(guān)節(jié)抬起來放下的刺激關(guān)節(jié)了。一般保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10 次/組，每天練習(xí) 2-3 組。這個(gè)方法還可以進(jìn)一步發(fā)展，改良成“多角度等長練習(xí)”的“靜力性抗阻伸膝” ！伸膝的時(shí)候向前用力踢腿，對抗沙袋的重量到完全伸直的時(shí)候保持 3-5 秒，算完全 1 次動(dòng)作。更具體的內(nèi)容請參看抗阻伸膝下肢經(jīng)典肌力練習(xí)，里面專門對這個(gè)練習(xí)做了詳細(xì)的說明。當(dāng)然，所有的這些練習(xí)都要循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難，從的靜力練習(xí)到運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力練習(xí)、從簡單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作。上面介紹的只是最簡單易行，最安全的基礎(chǔ)練習(xí)。因?yàn)檫^多過度的練習(xí)，不但不能緩解癥狀，甚至還會(huì)加重軟骨的損傷。所以沒有專門的指導(dǎo)，還是不要自己盲目練習(xí)的好。此外更為重要的就是日常生活活動(dòng)的調(diào)整，不能因?yàn)榕绿劬鸵稽c(diǎn)兒都不動(dòng)，更