重癥急性胰腺炎護(hù)理查房課件

1、重癥急性胰腺炎 蚌醫(yī)一附院ICU：高雅 王吳靜 欒欣欣 王超 內(nèi)容概要2護(hù)理診斷和護(hù)理措施341健康教育疾病相關(guān)知識(shí) 病史回顧擬“急性胰腺炎”入急診外科。兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加劇。一天前飲酒后疼痛加重，為持續(xù)性鈍痛，有腰背部放射痛，腹脹伴惡心嘔吐。予積極補(bǔ)液，擴(kuò)容，糾酸等治療。.：4.104.11出現(xiàn)少尿，為求進(jìn)一步治療而轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)神志清楚，尿少。入科予以重癥監(jiān)護(hù)、禁食水、胃腸減壓，補(bǔ)液抗休克，吸氧，抗感染，抑酸等對(duì)癥處理。留置頸內(nèi)靜脈雙腔管，行CRRT治療。4.12當(dāng)日腹部B超顯示：腹腔大量積液，予留置腹腔引流管一根，引流出大量血性液體。夜間患者出現(xiàn)呼

2、吸困難，給予經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)應(yīng)用，當(dāng)時(shí)患者血壓進(jìn)行性下降，予NA應(yīng)用。現(xiàn)病史患者神志模糊，呼吸機(jī)，CRRT持續(xù)使用，患者仍尿少?；颊吒姑浢黠@，腹腔引流出大量黃色液體，予大黃管飼，芒硝腹部外敷，同時(shí)留置空?qǐng)鰻I(yíng)養(yǎng)管一根，給予百普力應(yīng)用。.：凌晨，SPO2持續(xù)不升，急查胸片，醫(yī)生考慮并發(fā)ARDS。14:15，患者心率、血壓進(jìn)行性下降， SPO2仍持續(xù)不升，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，半小時(shí)后，因搶救無效宣布死亡。4.204.13-4.144.15-4.19患者病情進(jìn)行性加重，神志逐漸轉(zhuǎn)為淺昏迷，呼吸機(jī)持續(xù)應(yīng)用，痰多，嗆咳反射較差；全身水腫，無尿，CRRT持續(xù)應(yīng)用，NA持續(xù)使用以維持血壓。輔助檢查體征腹部膨

3、隆，兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色(Gray Turner征陽(yáng)性），未見胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛明顯，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查其它1.上腹部CT（4.10）：胰腺體積增大，邊緣毛糙，胰周可見液性低密度滲出性改變。2.腹部B超（4.12）：腹腔積液血常規(guī) ，淀粉酶，生化，凝血四項(xiàng)等。淀粉酶，尿酸，尿素氮，肌酐，LDH等均 ，鉀7.11，GLU34.69mmolL，鈣磷比例失調(diào)入科診斷重癥急性胰腺炎并發(fā)MODS正常胰腺解剖結(jié)構(gòu)病因急性胰腺炎膽道疾病暴飲暴食，飲酒胰腺梗阻 其他如高血鈣、甲亢 胰腺梗阻，有無十二指腸液、膽汁返流、加之血運(yùn)障礙，胰酶被激活，胰腺防御機(jī)制受到破壞，而引起本病。，腹腔盆腔感染手術(shù)

4、及外傷流行病學(xué) 特點(diǎn)：病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。病程分期1急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。2全身感染期：發(fā)病2周2個(gè)月，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。3殘余感染期：時(shí)間為發(fā)病23個(gè)月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺。癥狀體征上腹部CT腹部B超+胸片實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)病史實(shí)驗(yàn)室檢查一、淀粉酶測(cè)定血淀粉酶一般在發(fā)病后八小時(shí)開始升高，

5、4872小時(shí)后下降，35天內(nèi)恢復(fù)正常。正常血清淀粉酶為40180蘇氏單位/L。血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價(jià)值。尿淀粉酶在發(fā)病后812小時(shí)開始升高，維持時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)12周，因此適用于就診較晚的病例。正常尿淀粉酶為80300蘇氏單位小時(shí)，超過300單位有診斷價(jià)值。二、血常規(guī)多有白細(xì)胞增多，重癥患者因血液濃縮HCT可達(dá)50以上。三、生化檢查血糖升高，多為暫時(shí)性，其發(fā)生與胰島細(xì)胞破壞，胰島素釋放減少，胰高血糖素增加及腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。 四、血清正鐵血白蛋白急性胰腺炎時(shí)，血中胰蛋白酶活力升高，此酶可分解血紅蛋白產(chǎn)生正鐵血紅素，后者與白蛋白結(jié)合成正鐵血白蛋白，故血中正鐵血

6、白蛋白常為陽(yáng)性。 四、急性心肌梗塞可突然發(fā)生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變。五、急性腸梗阻特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通。X線顯示典型機(jī)械性腸梗阻，且血清淀粉酶正?；蜉p度升高。臨床表現(xiàn) 1.MODS 2.ARDS 3.ARF 4.神志改變癥狀和體征1.腹痛 2.惡心，嘔吐3.黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查1.血、尿淀粉酶.2.血清正鐵血紅蛋白(MHA)3.腹部X線平片4. B超5. CT檢查全身及局部反應(yīng)1.皮膚黏膜出血2.臍周及腰部皮膚藍(lán)紫色斑3.消化道出血4.腹水5.休克及高熱器官功能障礙治

7、療原則一、內(nèi)科治療：(1)禁食水，胃腸減壓，靜脈輸液 。(2)解痙止痛，減少胰液分泌 。(3)抗生素 的應(yīng)用。 (4)大黃導(dǎo)瀉，芒硝外敷。 (5)糾正水電解質(zhì)平衡。 (6)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，血糖及出入量。 (7)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并積極處理。二、外科治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效，或逐漸惡化，病情允許時(shí)可考慮外科治療。護(hù)理診斷和護(hù)理措施1.體液不足-與攝入減少，嘔吐，體液向腹腔等第三間隙滲出等有關(guān) 1、密切觀察意識(shí)變化,監(jiān)測(cè)生命體征,注意血壓,心率,尿量的變化,記錄24h出入量 2、積極完善相關(guān)檢查,及時(shí)糾正酸堿失衡及低蛋白血癥等3、遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液擴(kuò)容,輸入RBC及白蛋白等膠體溶液時(shí),觀察有無發(fā)熱反應(yīng)等4、

8、保持各種靜脈管路通暢護(hù)理措施2. 恐懼-與環(huán)境陌生、 腹痛、病情危重及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān) 1、多交談，多接觸，介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境,減少陌生感。 2、講解疾病治療過程及其重要性，幫助其樹立信心，配合治療 3、向家屬解釋疾病發(fā)生,發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,介紹目前采取的 治療方案及病情進(jìn)展,盡可能取得理解和支持 4、 使用呼吸機(jī)時(shí)加強(qiáng)非語言交流 5、重視病人主訴，芒硝外敷，大黃導(dǎo)瀉以減輕腹痛，學(xué)會(huì)傾聽，盡可能解答其疑慮護(hù)理措施3.氣體交換受損-與肺部炎癥反應(yīng)、氣道分泌物增多、腹痛腹脹及并發(fā)ARDS等有關(guān) 1、保持呼吸道通暢,早期經(jīng)鼻吸氧,無改善時(shí)經(jīng)口或鼻氣管插管予呼吸機(jī)應(yīng)用,必要時(shí)氣管切開 2 、密切觀察呼吸及SpO

9、2的變化,掌握吸痰指征，時(shí)時(shí)吸痰 3、必要時(shí)查動(dòng)脈血?dú)?尤其ARDS期間，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 護(hù)理措施 4 、嚴(yán)格呼吸機(jī)管理,預(yù)止VAP的發(fā)生4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與炎癥反應(yīng)至機(jī)體高代謝狀態(tài),攝入不足等有關(guān)1、禁食期間,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 2、腸功能恢復(fù)后,盡早應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,以防止腸屏障功能障礙及菌群易位 3、觀察不良反應(yīng),如有無腹瀉及便秘等 4、保持空?qǐng)鰻I(yíng)養(yǎng)管在位通暢，定時(shí)沖洗 5、注意體重變化護(hù)理措施5.有感染的可能-與急性反應(yīng)期胰液滲出，呼吸機(jī)應(yīng)用,留置各種深靜脈導(dǎo)管及引流管。1、密切監(jiān)測(cè)體溫變化，合理有效應(yīng)用抗生素 2、做好呼吸機(jī)，CRRT治療等的管理，預(yù)防醫(yī)源性感染 3、妥善固定各種置管及引流管，注意無菌操作，懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)及時(shí)拔除并作導(dǎo)管尖端培養(yǎng) 4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口護(hù)，會(huì)陰擦洗等，注意觀察局部皮膚，保持清潔干燥，預(yù)防壓瘡。 5、翻身拍背，生活護(hù)理時(shí)保護(hù)各導(dǎo)管及引流管，防 止堵塞、滑脫、扭曲等。護(hù)理措施CRRT治療的管理231如何觀察與處理？雙腔管及CRRT管路護(hù)理？結(jié)束時(shí)機(jī)？4應(yīng)用指征？其他：皮膚完整性受損，舒適的改變,預(yù)防和治療各種并發(fā)癥 1、觀察皮膚異常情況，加強(qiáng)護(hù)理 2、保護(hù)性約束及強(qiáng)迫體位期間盡量減輕不適感 3、密切觀察和記錄意識(shí)，生命體征，尿量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖等