慢性胰腺炎和胰功能不全病程及治療課件

1、慢性胰腺炎和胰功能不全 病程及治療Klppel & Maillet, Hepatogastroenterol 38:408, 1991胰腺炎的自然病程重建和完善輕型重型假性囊腫慢性胰腺炎急性胰腺炎復(fù)發(fā)慢性胰腺炎的進程纖維化評分胰腺功能障礙纖維化評分病程(發(fā)病的年數(shù))Ammann et al., Gastroenterology 111: 224, 1996yearsyearsNagata et al., Gastroenterology 81, 1981酗酒： *禁酒, * 減少, * 繼續(xù)慢性胰腺炎進程中胰腺導(dǎo)管的改變慢性胰腺炎進程中的腹痛 在酒精性慢性胰腺炎的早期， 90%以上患者的主要癥

2、狀是腹痛 疾病晚期，疼痛消失 疾病晚期若出現(xiàn)腹痛，提示有并發(fā)癥 10%以下的酒精性慢性胰腺炎患者不出現(xiàn)疼痛慢性胰腺炎：診斷手段臨床病史和調(diào)查 疼痛、體重減輕、慢性酗酒、消化不良形態(tài)學功能超聲內(nèi)鏡超聲CTMRCPERCP糞便檢查彈力蛋白酶糜蛋白酶血糖二月桂精螢光素試驗胰泌素刺激試驗敏感性糞彈力蛋白酶和糞糜蛋白酶的活性比較糞彈力蛋白酶(ug/g)糞糜蛋白酶(ug/g)N 對照, GI 其他胃腸道疾病I 輕度, II 中度, III 重度外分泌功能不足 (胰泌素刺激試驗)Lser et al. Gut 1996;39:580比較脂肪與蛋白質(zhì)、碳水化合物消化受損情況以及原因胰脂肪酶合成和分泌的減少出現(xiàn)

3、得較早碳酸氫鹽輸出受損:脂肪酶在酸性十二指腸環(huán)境中失活膽酸變性在腸內(nèi)轉(zhuǎn)運中，脂肪酶的失活（蛋白水解）先于淀粉酶和蛋白酶口腔和胃分泌的脂酶不足以補償胰腺脂肪酶活性的丟失十二指腸液中淀粉酶和脂肪酶活性的丟失Adler et al., Digestion 54 (supp. 2), 1993淀粉酶 / 蛋白酶抑制劑 / NaCl脂酶Layer et al., Gastroenterology 98, 1990淀粉酶, U/min十二指腸空腸回腸NaCl酶抑制劑脂酶, U/min十二指腸空腸回腸NaCl酶抑制劑淀粉酶脂肪酶胰酶在腸內(nèi)的失活（蛋白水解）得每通 CREON 微粒大小Source: Pesc

4、hke, G. Digestive Enzyme Research 2000不同胰酶制劑的脂肪酶釋放特征Huewel et al., PZ 37, 1996制備現(xiàn)代化胰酶的要求多種劑量=與食物混合時發(fā)揮最佳作用微粒大小= 直徑 抵抗胃酸釋放動力學= 在十二指腸立即釋放慢性胰腺炎發(fā)生腹痛的病因胰管阻塞 / 導(dǎo)管高壓胰腺組織炎癥神經(jīng)炎缺血膽總管 和 / 或 十二指腸狹窄假性囊腫胃和小腸的動力異常胰腺反饋調(diào)節(jié)胰蛋白酶糜蛋白酶膽堿能神經(jīng)胰泌素膽囊收縮素（CCK）胰腺胰腺分泌的反饋調(diào)節(jié)釋放肽類慢性胰腺炎可用酶替代治療Layer & Keller, Pancreas 27, 2003胰酶微粒脂肪酶: 25,000 40,000FIP/餐增加劑量減少脂肪攝入，5075克/天檢查依從性胰酶 +抑酸劑 - 賈滴鞭毛蟲病?- 細菌過度生長?抗生素治療排除其他腸道吸收不良的問題不成功不成功不成功l不成功依從者是否出現(xiàn)脂肪瀉和營養(yǎng)不良的慢性胰腺炎患者應(yīng)給予營養(yǎng)干預(yù)40 45 千卡/公斤體重/ 日蛋白質(zhì): 80 120 g/日脂肪: 50 60 g/日低纖維脂溶性維生素6 7 餐 / 日，并補充足量的胰酶制劑體重未增加 和 持續(xù)性脂肪瀉MCT: 80 120 g/日必需的脂肪酸: 1 3 % 亞油酸慢性胰腺炎慢性胰腺炎，在臨床上尚未有