臨床病原菌的監(jiān)測課件

1、臨床病原菌的監(jiān)測 空軍總醫(yī)院感染控制科 何曉鋒內(nèi)容介紹我院病原菌的構(gòu)成、變化及抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果。介紹我院多重耐藥菌的構(gòu)成、變化。介紹我院關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作的規(guī)定及措施我院病原菌的構(gòu)成特點(diǎn)革蘭陰性菌占多數(shù)；革蘭陽性菌位居第二；真菌居第三位；中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測2007年重要病原菌的分布細(xì)菌名稱菌株數(shù) 百分率（%） 大腸埃希菌652718.5% 銅綠假單胞菌398811.3%凝固酶陰性葡萄球菌439212.1% 金葡菌33849.4% 克雷伯菌屬32589.2% 不動(dòng)桿菌屬31579.0% 腸球菌屬26347.3% 腸桿菌屬12313.5% 嗜麥芽窄食單胞

2、菌11803.3%我院重要病原菌的分布（20062010、6）細(xì)菌名稱菌株數(shù) 百分率（%）白色念珠菌121413.3%銅綠假單胞菌112312.3%大腸埃希菌7848.6%金黃色葡萄球菌7718.4%肺炎克雷伯菌4875.3%溶血性葡萄球菌3804.2%糞腸球菌3754.1%鮑曼不動(dòng)桿菌3704.1%表皮葡萄球菌3433.8%屎腸球菌2913.2%金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素的敏感率腸球菌對(duì)常用抗生素的敏感性 腸球菌應(yīng)選擇抗生素青霉素氨芐西林萬古霉素慶大霉素鏈霉素環(huán)丙沙星（左氧氟沙星及諾氟沙星）呋喃妥因?qū)τ赩RE還應(yīng)測試氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、利福平等腸桿菌科細(xì)菌對(duì)常用抗生素的敏感率 不動(dòng)桿菌應(yīng)

3、選擇抗生素頭孢他啶亞胺培南（美洛培南）阿米卡星（慶大霉素、妥布霉素）氨芐西林/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）頭孢吡肟頭孢噻肟（頭孢曲松）環(huán)丙沙星（左氧氟沙星、加替沙星）四環(huán)素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）派拉西林（替卡西林、美洛西林）復(fù)方新諾明嗜麥芽窄食單孢菌復(fù)方新諾明左氧氟沙星米諾環(huán)素MRS分離率比較ESBLs分離率比較常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù) 第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入

4、物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、 金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑 對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果進(jìn)行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等）

5、，可選用萬古霉素預(yù)防感染。 加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理 氟喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理。應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理制度規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管 地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況

6、，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，根據(jù)衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測2006-2007年度報(bào)告的監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本地實(shí)際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。 （二）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。（四）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào) )重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。 醫(yī)療機(jī)