老年內(nèi)分泌系統(tǒng)病人的護(hù)理課件

1、老年內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理老年代謝性疾病患者的護(hù)理老年內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病護(hù)理概述內(nèi)分泌-指機(jī)體通過腺體或特定細(xì)胞，合成分泌具有生物活性的物質(zhì)，無明顯管道排入血液中，通過血液運(yùn)行特定靶器官，而起效應(yīng)的一種生理過程。內(nèi)分泌系統(tǒng)-由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞組成，是體內(nèi)信息傳遞系統(tǒng)。與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系相互配合，共同調(diào)節(jié)機(jī)體各種功能活動(dòng)，維持內(nèi)外境的相對(duì)穩(wěn)定老年內(nèi)分泌特點(diǎn)：腺體萎縮、重量減輕、激素分泌減少、應(yīng)激儲(chǔ)備能力降低激素與靶細(xì)胞的親和力下降，調(diào)節(jié)能力減弱。第一節(jié) 老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理變化（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1垂體 ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、A

2、DH分泌減少。2甲狀腺素與甲狀旁腺素 重量減少，濾泡減少、濾泡間纖維增生，并有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)節(jié)形成，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對(duì)PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對(duì)PTH的敏感性提高，促進(jìn)骨吸收，從而導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松。3下丘腦 局部血供減少、重量減輕、結(jié)締組織增生和細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。老年內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病護(hù)理（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)4腎上腺 皮質(zhì)以纖維化為特征的退行性變，皮質(zhì)與髓質(zhì)細(xì)胞減少，腎上腺素皮質(zhì)的貯備功能減退，對(duì)ACTH的反應(yīng)性下降，皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素生成減少。5性腺 卵巢

3、萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6胰島、胰島素及胰島素受體 胰島素水平無下降，但受體組織對(duì)胰島素的敏感性下降，糖耐量進(jìn)行性下降；應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生應(yīng)激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多，導(dǎo)致氧化代謝過程加速，代謝率增設(shè)的一種內(nèi)分泌疾病，任何年齡均可發(fā)病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%2.3%，約占所有甲亢病人的10%17%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現(xiàn)等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。 第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理病因(一)發(fā)病原因1.病因(

4、1)甲狀腺性：包括毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢、亞急性及慢性淋巴性甲狀腺炎引起的甲亢等。(2)垂體性(少見)。(3)醫(yī)源性：因攝入過多甲狀腺激素而引起的甲亢。老年人中常見的甲亢是毒性彌漫性和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，以及慢性淋巴性甲狀腺炎引起的甲亢。第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理(二）臨床特點(diǎn)(1)高代謝癥群：怕熱多汗，皮膚濕潤(rùn)，疲乏無力，體重減輕。 食欲亢進(jìn)、消瘦(2)精神神經(jīng)系統(tǒng)：激動(dòng)，煩躁多慮，多言多動(dòng)，有時(shí)精神不集中，有時(shí)有幻覺、妄想、偏執(zhí)狂等，甚至有自殺念頭和暴怒發(fā)作等，易被誤診為精神病，上述情況常見于較年輕的甲亢病人，老年人只占2

5、5%。有時(shí)患甲亢的老年人卻表現(xiàn)為寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠，并顯得衰老，甚至惡病質(zhì)，這種情況稱之為“淡漠型甲亢(3)心血管系統(tǒng)：常見體征如下：心動(dòng)過速，多為竇性，通常在90120次/min，心律失常，以過早搏動(dòng)最為常見，房性、室性和交界性均可發(fā)生，(4)消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕，是本病的特征之一，(5)甲狀腺腫 甲狀腺腫是甲亢患者的主要臨床表現(xiàn)之一，但不少老年患者甲狀腺腫大常不明顯。 (6)眼征 包括良性突眼和浸潤(rùn)性突眼 (7)甲亢危象甲亢危象發(fā)生有一定誘發(fā)因素，其中主要是應(yīng)激刺激如急性感染、精神刺激、手術(shù)、急性心肌梗死等，131放射治療甲亢及手術(shù)擠壓甲狀腺也是常見誘發(fā)因素之一。 第

6、二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理護(hù)理診斷：1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2、活動(dòng)無耐力3、知識(shí)缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識(shí)4、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效5、有組織完整性受損的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥：甲亢危象第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理護(hù)理措施：一、一般護(hù)理1、休息：充分休息、舒適、安靜、通風(fēng)良好2、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食，限制高纖維素，吃含碘豐富的食物，禁濃茶、咖啡等興奮性飲料3、皮膚護(hù)理4、病情觀察：T、P、R、Bp，突眼、心率、飲食、早亢危象觀察第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理護(hù)理措施二、對(duì)癥護(hù)理1、突眼：睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊防角膜干燥，外出戴眼罩或茶色眼鏡防風(fēng)、

7、塵、光的刺激，睡時(shí)抬高頭部，限制鹽的攝入減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水防干燥2、早亢危象護(hù)理 安靜、休息 生命體征、高熱量、高蛋白、高維生素飲食、安全、去除誘因。第三節(jié) 老年糖尿病患者的護(hù)理二、并發(fā)癥1慢性并發(fā)癥(1)感染：以皮膚、膽道、泌尿道最常受累?；摼⒔Y(jié)核菌、真菌為常見致病菌。有時(shí)發(fā)生敗血癥。(2)血管病變：老年糖尿病因心腦血管病變致死50以上。動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦血管意外、糖尿病腎病常見，可繼發(fā)癡呆、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。下肢容易發(fā)生自發(fā)性潰瘍、水皰，干性及濕性壞疽等，截肢率高。(3)神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，對(duì)稱性感覺異常，呈手套、襪套樣分布

8、，麻木、疼痛或痛溫覺異常，易受傷害。(4)眼部病變：50老年2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變，眼底出血，血管增生，重則視網(wǎng)膜剝脫。白內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生。(5)血脂代謝異常。(6)骨質(zhì)疏松。2急性并發(fā)癥：非酮癥性高滲性糖尿病昏迷是老年糖尿病的危重情況，需緊急處理。第三節(jié) 老年糖尿病潰瘍患者的護(hù)理實(shí)驗(yàn)及其它檢查1空腹血糖7.0mmolL和或餐后2小時(shí)血糖11.1mmolL可診斷糖尿病，對(duì)診斷有疑問者可進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。2糖化血紅蛋白(HbAlc)及糖化血清白蛋白測(cè)定可分別反映取血前812周(HbA1c)及24周(糖化血清白蛋白)的平均血糖水平，用于監(jiān)測(cè)糖尿病病情及治療效果。3胰島素及C肽測(cè)定均可直接反映胰島B細(xì)胞功能。胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADAb)等陽性有利于1型糖尿病的診斷。4糖尿病多伴有血脂異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂。5監(jiān)測(cè)血、尿酮體可及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥。第三節(jié) 老年糖尿病患者的護(hù)理治療要點(diǎn)：控制高血糖，糾正代謝紊亂，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。早期、長(zhǎng)期、綜合治療，措施個(gè)體化。 1飲食療法 2運(yùn)動(dòng)鍛煉 3定期復(fù)查和自我監(jiān)測(cè)：（1）血糖監(jiān)測(cè)（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) 4藥物治療（1） 口服降糖藥（2） 胰島素： 1型糖尿