子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理查房課件

1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理查房吳凌春內(nèi) 容病史匯報(bào)體格檢查護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)目 的1、掌握子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理2、掌握失血性貧血患者的護(hù)理3、熟悉各種并發(fā)癥的癥狀和處理病史匯報(bào)1.異常子宮出血2.失血性貧血3.子宮肌瘤初步診斷：病史匯報(bào)1.積極完善相關(guān)檢查；2.做好失血性貧血及子宮肌瘤健康教育；3.治療予完善各項(xiàng)血化驗(yàn)查、心電圖、股靜脈彩超、 并止血抗炎治療等對(duì)癥處理，密切觀察病情變化 。4.于4.19在DSA引導(dǎo)下行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。診療經(jīng)過：陽 性 檢 查血常規(guī)血紅蛋白69g/L 紅細(xì)胞壓積0.229L/L B超子宮體后壁21*19mm低回聲區(qū)心電圖竇性心率 提示ST段改變4月1

2、5日 體格檢查 床邊測(cè)量生命體征交流疾病相關(guān)知識(shí)護(hù) 理 措 施 及 評(píng) 價(jià)二、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有關(guān)目標(biāo)：、疼痛減輕措施：術(shù)后68小時(shí)下腹疼痛劇烈，35天后表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的下腹痛。注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。用杜冷丁或鎮(zhèn)痛泵止痛。評(píng)價(jià)患者未訴疼痛不適四發(fā)熱：由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引感染 與有關(guān)目標(biāo)：病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、飲食 合理控制飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗發(fā)熱：術(shù)后5天內(nèi)，一般不超過38度，可由

3、栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引起，故術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫的變化。發(fā)熱者可Q4h測(cè)體溫。如體溫超過39，可遵醫(yī)囑予降溫等對(duì)癥處理。力2、保持口腔、皮膚衛(wèi)生，勤擦洗、勤更衣；注射胰島素時(shí)嚴(yán)格消毒局部皮膚3、觀察有無與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、多飲水評(píng)價(jià)：患者術(shù)后體溫正常、血常規(guī)正常五陰道出血、粘膜潰瘍：可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)目的：陰道粘膜無出血、潰瘍措施經(jīng)給患者講解原因，做好健 康教育及心理護(hù)理，并常規(guī)使用甲硝唑靜脈滴注預(yù)防感染。注意會(huì)陰衛(wèi)生。（部分患者有陰道少量出血，或排出暗紅色塊狀物，告知患者屬于術(shù)后正常反應(yīng)，不做特殊處理可自行停止

4、，考慮為肌瘤組織缺血壞死脫落物排出。）評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生、進(jìn)一步觀察隨訪。六、焦慮 與陰道流血及擔(dān)心擔(dān)心手術(shù)效果預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者能認(rèn)識(shí)自己的焦慮，能應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制措施：1、幫助患者減輕焦慮的程度 提供安全與舒適的環(huán)境，減少對(duì)患者的不良刺激，如說話簡(jiǎn)單、明了、親切、富于同情心2、幫助患者認(rèn)識(shí)自己的焦慮 首先幫助其承認(rèn)自己的焦慮，其次幫助分析產(chǎn)生的原因，了解其內(nèi)心的期待和要求然后共同探討這些要求是否現(xiàn)實(shí)，能否得到滿足3、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、健康教育評(píng)價(jià)：患者能有效的控制自己的焦慮七、知識(shí)缺乏 目標(biāo)：1、病人了解所患疾病的相關(guān)知識(shí) 2、病人會(huì)任用自我護(hù)理的技能和技巧措施：入院時(shí)

5、進(jìn)行入院宣教，講解疾病有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后床邊指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通。評(píng)價(jià)：病人家屬已知道有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。八 栓塞 目標(biāo) 下肢靜脈無血栓形成措施 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后需臥床休息24 h，下肢 靜 脈血流緩慢，易造成下肢深靜脈血栓形成。為了防止血栓形成，術(shù)后6 h（排除穿刺點(diǎn)出血患者）指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，可以平臥或向未穿刺側(cè)翻身，術(shù)后24 h盡早下床活動(dòng)；密切觀察下肢血運(yùn)情況，注意肢體遠(yuǎn)端膚色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。評(píng)價(jià) 患者肢體活動(dòng)自如，無異常情況。貧血程度的判定標(biāo)準(zhǔn)貧血程度 血紅蛋白濃度（g/L） 臨床表現(xiàn)輕度 90 癥狀輕微中度 6090 活動(dòng)后氣促、心悸重度 30

6、59 休息時(shí)仍氣促、心悸極重度 30 常并發(fā)貧血性心臟病子宮肌瘤的分類 根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)的部位可以分為子宮頸肌瘤和宮體肌瘤，以子宮體肌瘤最為常見。 根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系可分為3類： a、肌壁間肌瘤，位于子宮肌層內(nèi)，周圍均被肌層包圍，占60%70%；b、漿膜下肌瘤，突出子宮體漿膜面，表面僅覆蓋漿膜，占20 %30% ；c、黏膜下肌瘤，是向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的肌瘤，表面覆蓋子宮內(nèi)膜，占10%。陰道流血Vaginal Bleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。腹部包塊abdominal mass:白帶增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宮腔面積增加 內(nèi)膜腺體增加癥 狀適應(yīng)癥確診為UM引起

7、的出血，腹痛，壓迫癥狀UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)患者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者巨大UM切除前的栓塞治療無癥狀性UM ，直徑4cm或有心理負(fù)擔(dān)不孕Infertility ：瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血： 多為輕中度貧血。 少數(shù)為重度貧血。癥 狀病理 子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其病理特點(diǎn)為實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，大小不一。腫瘤周圍有被壓縮的肌纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松的結(jié)締組織，瘤體切面呈灰白色或白色中略帶紅，由漩渦狀排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。4Cm以上的肌瘤由于供血障礙，營(yíng)養(yǎng)缺乏，可發(fā)生各種繼發(fā)變性，常見有水腫、玻璃樣變性、囊性變、鈣化、少見的有紅色變性及肉瘤