擴(kuò)張性心肌病護(hù)理和查房課件

1、擴(kuò)張性心肌病疾病查房任愛蘭病例一般情況患者杜夏仙，女性，69歲，因反復(fù)胸悶氣促10余年，再發(fā)10天于6.30以擴(kuò)張性心肌病，心律失常（房顫，室早），心力衰竭（級(jí)）收住?；颊呱裰厩宄?，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，心界向左下擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，肝脾肋下未及，腹軟，無壓痛與反跳痛。雙下肢無浮腫?；颊咧髟V乏力，無胸悶胸痛，無心悸氣促，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛。患者家屬要求不行ICD治療，于7.12出院。檢驗(yàn)檢查異常結(jié)果：血鈉132.7mmol/L,pro-B鈉尿鈦1138pg/ml心超，左心增大，左室收縮功能降低，二尖瓣輕中度返流，主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣輕度返流，主動(dòng)脈硬化。LVDd68mm,EF63%.動(dòng)態(tài)心電

2、圖：異位心律，房顫，伴差異傳導(dǎo)，成對(duì)室早，短串性室性心動(dòng)過速。胸片，雙肺增殖灶。頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈硬化病患治療螺內(nèi)脂片20mg,qd泰嘉50mg,qd速尿片20mg.qd卡托普利片6.25mg.qd地高辛片0.125mg.qd美托洛爾片11.875mg.qdNS250mg+鹽酸川芎嗪120mg.，ivgtt,qd擴(kuò)張型心肌病-DCM起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以3050 歲多見原發(fā)性心肌疾病導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大以收縮功能減退的原因不明的心肌病心臟擴(kuò)大心力衰竭心律失常栓塞基本特征病因：感染短暫的原發(fā)性心肌損傷(如接觸毒性物質(zhì))心肌炎某些因素(如酒精)許多損傷累及心臟的纖維支架系統(tǒng)特發(fā)性家族性遺傳性病

3、毒性擴(kuò)張性心肌病病程1心衰前期2心衰期 3難治性心衰期X線心臟輕度擴(kuò)大，心電圖非特異性改變，超聲心動(dòng)圖左室舒張末期內(nèi)徑為56.5cm，EF40%50% 極度疲勞、乏力、氣促、心悸，舒張?jiān)缙诒捡R律超聲心動(dòng)圖測量左室舒張末期內(nèi)徑為6.57.5cm，EF20%40%肝腫大，水腫，腹水。反復(fù)心衰，合并有各種心律失常。部分患者血栓栓塞或猝死。心臟擴(kuò)大、奔馬律、肺和體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)，病變晚期可同時(shí)出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫各種快速或緩慢型心律失常心、腦、腎或肺栓塞其發(fā)生可能與肺動(dòng)脈高壓、

4、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)。充血性心力衰竭心律失常 栓塞胸痛心電圖第一度房室傳導(dǎo)阻滯 非特異性ST-T異常Q波室性早博心房肥大左束支后分支阻滯 臨床表現(xiàn)核素顯像異常心臟彩超左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣三瓣在收縮時(shí)關(guān)閉不全致返流。左室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)下降。一大 二小 三薄 四弱 心室腔明顯擴(kuò)大二尖瓣開放幅小.與擴(kuò)大的心室腔相對(duì)較小超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱室間隔及左室后壁多變?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性心臟?。ǘ┬陌e液 （三）高血壓性心臟?。ㄋ模┤毖孕募〔。ㄎ澹┫忍煨孕呐K?。├^發(fā)性心肌病鑒別診斷治療（一）一般治療：1.早期診斷，積極尋找并治療病因。2.營養(yǎng)缺

5、乏者予以糾正。3.與長期飲酒有關(guān)，需戒酒。4.與細(xì)菌感染有關(guān)，應(yīng)使用抗生素控制及消除感染。5.產(chǎn)后心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育。6.限制活動(dòng)，適當(dāng)休息。7.對(duì)有心力衰竭或活動(dòng)性心肌炎患者，則應(yīng)臥床休息8 避免勞累、呼吸道感染，預(yù)防心衰 1.按心衰抗心律失常抗凝治療 2.能量合劑，中藥，足量維生素C 3.有感染者，有效抗生素控制感染。腎上腺皮質(zhì)激素 4.受體阻滯劑 5.雙心腔起搏治療 6.阻斷自身免疫反應(yīng) 7.心臟移植 全人工心臟 心肌成形術(shù) 左心室減容術(shù)藥物治療受體阻滯劑，提高心搏及射血分?jǐn)?shù)?？ňS地洛改善左室收縮功能，改善存活率。從小劑量開始至最大耐受量，一般不作為第一線藥，在強(qiáng)心利尿基礎(chǔ)上應(yīng)用。注

6、意心率心律變化，如有竇性心動(dòng)過緩，AVB應(yīng)禁用。不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量。鈣通道阻滯劑，地爾硫卓，心功能改善明顯，改善心胸比與LVEDd減小,LVEF增加。安全有效。早期干預(yù)。服藥時(shí)可與食物一起服用，服藥期間禁酒?？鼓齽?，使心肌纖維化及收縮功能下降。合并房顫，久臥不動(dòng)或利尿劑者易發(fā)生。無禁忌癥。華法林應(yīng)用 每日或隔日查PT INR2-2.5,飲食中免維生素K豐富的食物如綠色蔬菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受傷。如有牙齦出血，鼻子，小便出血及時(shí)報(bào)告。動(dòng)脈栓塞5“P”征（1）疼痛 由于組織的缺血缺氧引起的劇烈疼痛。（2）蒼白 并有皮膚厥冷。（3）麻木 患肢遠(yuǎn)端呈長襪型感覺喪失區(qū)。（4）運(yùn)動(dòng)障礙 肌力減弱，

7、甚至麻痹。（5）動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失動(dòng)脈栓塞的觀察與護(hù)理早期間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。肢體慢性缺血皮膚萎縮變薄發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚變形。后期靜息痛，皮溫減低、發(fā)紺，肢體遠(yuǎn)端壞疽和潰瘍。急性動(dòng)脈栓塞無側(cè)支循環(huán)者，表現(xiàn)為疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失。疼痛，最早癥狀，漸向遠(yuǎn)處伸延。約20%最先出現(xiàn)麻木。皮色和皮溫改變，皮膚呈臘樣蒼白。小島狀紫斑。淺表靜脈萎癟，毛細(xì)血管充盈緩慢，腓腸肌呈生面團(tuán)樣。進(jìn)一步發(fā)展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，肢體的遠(yuǎn)段最明顯。腹主動(dòng)脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，髂總動(dòng)脈約大腿下部，股總動(dòng)脈約在大腿中部，腘動(dòng)脈約在小腿下部。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，近端動(dòng)脈搏動(dòng)可能增強(qiáng)。麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，患肢遠(yuǎn)端呈長襪型感染喪失區(qū)，近端有感覺減退區(qū)，再近端可有感覺過敏區(qū)，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痹，出現(xiàn)不程度的手足下垂。動(dòng)脈栓塞（1）一般治療 患者絕對(duì)臥床，取頭高腳低位，使下肢低于心臟平面同時(shí)密切觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動(dòng)的變化情況以及生命體征。（2）