心內(nèi)科胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、精選文檔 / 12心內(nèi)科胸痛知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、什么是胸痛中心？通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外科、消化 科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷， 危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。2、建立胸痛中心的目的和意義？ 建立胸痛中心的主要目的是為急性胸痛患者建立起根據(jù)危險(xiǎn)分層實(shí)施救治的快 速診療通道。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的“胸痛中心”優(yōu)化診療流程，降低診療費(fèi)用，縮 短胸痛患者的確診時(shí)間和急性心肌梗死再灌注治療時(shí)間， 降低患者的死亡率及再 次住院率，提高患者生活質(zhì)量。3、突發(fā)胸痛怎么辦？立即呼叫 120 急救。4、急性胸痛患者自行來(lái)院后如何就診？直接到急診

2、科一樓胸痛門診就診。5、我院胸痛門診在什么位置？我院胸痛門診在門診大廳一樓急診科。6、什么是 D to B時(shí)間？什么是 D to N 時(shí)間？D to B 即 Door to balloon （門球時(shí)間），指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到 PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間 90 分鐘。D to N 指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到開(kāi)始溶栓時(shí)間。要求 30min 。7、什么是 FMC to B時(shí)間？什么是 FMC to N時(shí)間FMC to B 指患者首次醫(yī)療接觸（ First Medical Contact， FMC）到 PCI介入手術(shù)球 囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間 120 分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸 (

3、First Medical Contact，F(xiàn)MC)到開(kāi)始溶栓的時(shí)間。 要求時(shí)間 30 分鐘。8、1120 的寓意？11月20日，為中國(guó)“心梗救治日” ，1120寓意為“要打 120，要搶 120分鐘”。 大家牢記兩個(gè)“ 120”：及時(shí)撥打 120 急救電話，把握 120 分鐘的黃金救治時(shí)間。9、院內(nèi)綠色通道的基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院， 即可迅速啟動(dòng)快速反應(yīng)程序， 使患者在最 短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診斷和治療。 對(duì)急性 ST段抬高型心肌梗死， 常以 DtoN 時(shí) 間作為衡量綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。10、高危胸痛主要見(jiàn)于哪些疾??？ 急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等

4、11、哪些癥狀提示患者為高危胸痛患者？ 當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí)， 提示為高危胸痛患者。12、首次醫(yī)療接觸后需要多長(zhǎng)時(shí)間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？ 急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在 10min 內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電 圖。13、何謂時(shí)鐘統(tǒng)一方案 ？ 時(shí)鐘統(tǒng)一方案是指在胸痛中心的各個(gè)流程環(huán)節(jié)所采集的時(shí)間是來(lái)自完全同步的時(shí)鐘，胸痛中心的所有設(shè)備、 儀器和時(shí)間顯示器的時(shí)鐘均完全一致。 我院以網(wǎng)絡(luò) 時(shí)鐘時(shí)間作為參照時(shí)間。14、為什么要做到時(shí)間統(tǒng)一？ 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立是胸痛中心最重要的工作之一， 而胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂則是時(shí)間 管理數(shù)據(jù)， 所有急性胸

5、痛患者的診治過(guò)程必須以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ)， 沒(méi)有可靠的時(shí) 間節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)是沒(méi)有任何意義的。15、什么是急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 ？急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ ACS）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起完全或不完全 閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征， 包括急性 ST段抬高型心肌梗死、 急性非 ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。16、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn) ？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸 部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁 不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。17、NSTE-ACS不同危險(xiǎn)分層患者如何

6、處理 ？極高危者 2小時(shí)內(nèi)行急診 PCI，高危者24小時(shí)內(nèi)行 PCI，中危者72小時(shí)內(nèi)行 PCI， 低危者 72 小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈造影。18、什么是主動(dòng)脈夾層 ？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜， 并沿主 動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展， 造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。 臨床特點(diǎn)為： 急 性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛） 、休克和 血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。19、什么是肺栓塞 ？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征 的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺

7、血栓栓塞癥 為肺栓塞最常見(jiàn)的類型， 是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo) 致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。20、 心電圖 ST段抬高可見(jiàn)于哪些疾病 ？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心肌炎、左束 支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada 綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。21、如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無(wú)縫銜接 ？ 院內(nèi)綠色通道必須保持全天候 24 小時(shí)開(kāi)放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟 悉急性胸痛救治流程， 對(duì)急性心肌梗死患者， 及時(shí)傳輸心電圖， 并與胸痛中心聯(lián) 系，院前啟

8、動(dòng)導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。22、如何實(shí)施 STEM(I急性 ST段抬高型心肌梗死) 患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治 ？ 基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成 STEMI的診斷，和胸痛中心共同選擇 STEMI的再灌注治療策 略(溶栓或轉(zhuǎn)診 PCI)，共同實(shí)施 STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)， 院前啟動(dòng)溶栓機(jī)制， 繞行急診行溶栓治療， 或通過(guò)微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系南陽(yáng)市中心醫(yī)院或南陽(yáng)市第二 人民醫(yī)院一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。23、如果懷疑 NSTE-AC(S急性非 ST段抬高型急性冠脈綜合癥)需要多長(zhǎng)時(shí)間完 成超敏肌鈣蛋白檢測(cè) ？如果懷疑 NSTE-ACS必須在抽血完成后 20min 內(nèi)完成肌鈣蛋白檢測(cè)。24、CT室或?qū)Ч苁以诮拥絾?dòng)

9、電話指令后必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開(kāi)放接待患者？必須在 30 分鐘內(nèi)開(kāi)放接待患者。25、對(duì)胸痛患者的問(wèn)診以哪些方面入手 ？( 1)疼痛部位； (2)疼痛的程度和性質(zhì)； (3)誘發(fā)及發(fā)作的背景； (4)疼痛的持續(xù)時(shí) 間； (5)疼痛的緩解方式； (6)痛的伴隨癥狀。26、急性胸痛病史采集中需注意的問(wèn)題 ？胸痛是否伴隨意識(shí)障礙； (2)胸痛是否伴隨出汗； (3)胸痛是否伴隨呼吸困難；胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。27、高危胸痛病人的基本特征有哪些 ？（1）癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、 上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸頻率超過(guò) 24 次/min ，呼吸困難，使用輔助呼吸肌

10、；（3）神志：清醒水平降低；（ 4）循環(huán)：心率（ 40次/min 或100 次/min ）；血壓（收縮壓 100mmHg或 200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（5）心電圖： ST段抬高 /壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、 室性心動(dòng)過(guò)速等不能診斷；（ 6）氧飽和度： 90%。28、ACS急（ 性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些 ？（1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（3）“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；（4）無(wú)法解釋的上腹痛或腹脹；（ 5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（6）伴無(wú)力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；（7）伴大

11、汗。29、“雙抗”有哪些 ？阿司匹林+氯吡格雷 替格瑞洛（我院現(xiàn)無(wú)此藥）30、哪些急性胸痛患者服用雙抗？急性冠脈綜合征（ ACS）包括：（1）UA（不穩(wěn)定心絞痛）；（ 2） NSTEM（I 急性非 ST段抬高型心肌梗死 ）；（ 3） STEMI急（ 性 ST段抬高型心肌梗死 ）；31、阿司匹林（ APC）的禁忌癥有哪些？（ 1）對(duì) APC過(guò)敏者；（ 2）有 APC導(dǎo)致哮喘史；（3）急性胃腸道潰瘍；（4）出血體質(zhì)；（5）嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰；（6）與甲氨蝶呤合用；（ 7）妊娠的最后三個(gè)月。32、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些 ？（ 1）對(duì)本品過(guò)敏者；（2）嚴(yán)重肝損害；（3） 活動(dòng)性病理性出血，如消

12、化性潰瘍或顱內(nèi)出血；（4） 哺乳。33、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？（1）對(duì)本品過(guò)敏者：（ 2）活動(dòng)性病理性出血，如（消化性潰瘍或顱內(nèi)出血 ）的患者； （3）有顱內(nèi)出血史的；（ 4）中-重度肝臟損害者；（ 5）禁止替格瑞洛與強(qiáng)效 CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。34、如何從控制飲食角度防治心臟?。繌男呐K病防治角度看，營(yíng)養(yǎng)因素十分重要，原則上應(yīng)做到“三低” ：即低熱量、 低脂肪、低鹽。35、吸煙對(duì)心血管的危害有哪些？ 煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過(guò)量吸煙可使血壓下降） 、心臟耗氧量 增加、血管痙攣、 血液流動(dòng)異常以及血小板粘附性增加。 這些不良影響會(huì)使吸煙 男性的冠心病發(fā)病率高

13、出不吸煙者 2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然 死亡的重要原因。36、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持 20分鐘至 1小時(shí)，每日 1-2 次，或每日走 800-2000m。 慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能， 時(shí)間和路程應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況而定。 太極拳： 對(duì)高血壓病、 心臟病都有較好的防治作用。 可根據(jù)自己的體力決定打全 套或打半套，也可只練幾個(gè)動(dòng)作，不必連貫進(jìn)行。37、心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束 10 分鐘后心跳仍在 100 次 / 分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量；進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間隔 1 小時(shí)以上；運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)

14、頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止或就醫(yī)。38、急性非 ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （ NSTE-AC）S常用的危險(xiǎn)分層工具？GRACE積分系統(tǒng)。 GRACE積分 140分為高危； 109-140分為中危； 108分為 低危。有以下一項(xiàng)為極高危：a、規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛 / 胸悶癥狀；b、急性左心衰竭或心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；c、有威脅生命的惡性心律失常。39、急性心肌梗死的死亡率？精選文檔過(guò)去心肌梗死急性期住院病死率一般為 30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至 15%左 右，采用溶栓治療后再降至 8%左右，入院 90 分鐘內(nèi)進(jìn)行介入治療后進(jìn)一步降至 4%左右。4

15、0、心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的安放位置？V1：胸骨后右緣第四肋間；V2：胸骨后左緣第四肋間；V3：V2 V4中間；V4：左鎖骨中線與第 5 肋間交點(diǎn)；V5：左腋前線 V4 水平處；V6：左腋中線 V4 水平處；V7：左腋后線 V4 水平；V8：左肩胛下線 V4 水平；V9：左脊柱旁線 V4 水平；V3R V4R V5R與 V3V4V5 對(duì)稱。41、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院多久能夠轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院？最遠(yuǎn)的距離需要多久到達(dá)？鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院多久能否把心電圖傳輸?shù)叫赝粗行?什么樣確診的病人會(huì)送到胸痛中心，而非是普通醫(yī)院？42、目前醫(yī)院能做擇期 PCI，不能做急診 PCI。針對(duì)此情況，什么樣的病人會(huì)進(jìn) 行急診溶栓，什么樣的病人

16、會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院做急診 PCI？比例大概各占有多 少？怎樣評(píng)定需要做溶栓的病人？心梗的病人有多大的比例進(jìn)行溶栓？43、溶栓后轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院做急診 PCI的病人多么？大致有多少？44、提問(wèn) 120 急救系統(tǒng)： 120 接診胸痛病人，怎樣快速轉(zhuǎn)至南召胸痛中心120 接診醫(yī)護(hù)人員，簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史， 10 分鐘內(nèi)做心電圖并上傳至微信平臺(tái)，8 / 12精選文檔 / 12胸痛中心值班人員在 2 分鐘內(nèi)回復(fù)，若無(wú)人回復(fù)，立即撥打胸痛中心專用電話求指導(dǎo)治療。根據(jù)患者病情，若是 STENI患者， 120 接診人員告 知患者及其家屬病情，選擇治療方案（溶栓或轉(zhuǎn)診 PCI），若同意溶栓，直

17、接簽署 溶栓篩查表及溶栓同意書，繞道急診科，直接進(jìn)心內(nèi) CCU 進(jìn)行溶栓治療；若預(yù) 計(jì) FMC-TO-B120min通, 過(guò)微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系南陽(yáng)市中心醫(yī)院或南陽(yáng)市第二人 民醫(yī)院轉(zhuǎn)診一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。45、若科內(nèi)患者家屬突發(fā)胸痛，該怎么做？護(hù)士：首先讓病人平臥，測(cè)呼吸、脈搏、血壓，建立靜脈通道，抽肌鈣蛋白送 CCU做快速檢測(cè)， 10min 內(nèi)做心電圖，同時(shí)喊醫(yī)生。醫(yī)生：簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷， 根據(jù)相應(yīng)流程進(jìn)行。 若為 ACS患者，直接使用科室備用一包藥 （阿司匹林 300mg+ 氫氯吡格雷 300mg）口服，并按 ACS診療常規(guī)診治。若為 STEMI患者，告

18、知患 者家屬病情，選擇治療方案（溶栓或轉(zhuǎn)診 PCI），若同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及簽 署溶栓知情同意書，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至 CCU 緊急給于肝素化，使用備用溶栓藥物進(jìn)行 溶栓治療，溶栓后再次告知家屬病情，建議在 3-24 小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診行 PC，I 若患者及 其家屬同意轉(zhuǎn)診，使用微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系南陽(yáng)市中心醫(yī)院或南陽(yáng)市第二人民醫(yī) 院一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。46、心內(nèi)科醫(yī)師若接到胸痛會(huì)診該怎么做？簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史，根據(jù)患者生命體征情況及心電圖情況作出初步診斷，根據(jù)相 應(yīng)流程進(jìn)行。若為 ACS患者，繞行急診科直接進(jìn)入心內(nèi) CCU，直接使用科室備用 一包藥（阿司匹林 300mg+氫氯吡格雷 300mg）口服，并按 ACS診療常規(guī)診治。 若為 STEMI患者， 繞行急診科直接進(jìn)入心內(nèi) CCU，告知患者家屬病情， 選擇治療 方案（溶栓或轉(zhuǎn)診 PCI），