女性生殖器官腫瘤卵巢腫瘤

1、卵 巢 腫 瘤蘇州市中醫(yī)醫(yī)院第1頁1.掌握卵巢良惡性腫瘤常見臨床表現(xiàn)、診療方法。2.熟悉卵巢惡性腫瘤分期及轉(zhuǎn)移路徑。3.熟悉良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤判別診療以及與其它疾病判別診療。4.掌握卵巢腫瘤常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)、診療與處理標(biāo)準(zhǔn)。5.掌握卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)內(nèi)容第2頁成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康主要腫瘤女性生殖器官常見三大惡性腫瘤之一惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位缺乏早期診療伎倆上皮性腫瘤好發(fā)于50-60歲婦女生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下年輕女性卵巢腫瘤現(xiàn) 狀第3頁病因病理 遺傳和家族原因：20%25%有家族遺傳史。 內(nèi)分泌原因： 環(huán)境原因：可能與飲食相關(guān)。 上皮性腫瘤：最

2、常見。 生殖細(xì)胞腫瘤：占20%40%。 性索間質(zhì)腫瘤：占5%。 轉(zhuǎn)移性腫瘤：常見乳腺、胃腸道等。第4頁上皮性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)繼發(fā)性漿液性腫瘤粘液性腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤纖維細(xì)胞瘤混合性上皮瘤未分化瘤未分類瘤組織學(xué)分類良性、交界性、惡性組織學(xué)分類第5頁上皮性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)繼發(fā)性組織學(xué)分類組織學(xué)分類無性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤胚胎癌多胎瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型未成熟型成熟型單胚層高度特異性實(shí)性囊性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變第6頁上皮性生殖細(xì)胞性索間質(zhì)繼發(fā)性組織學(xué)分類組織學(xué)分類顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）兩性母細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤第7頁期局限于卵巢期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，

3、伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散（盆骨入口平面以下）期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期超出腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移采取國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）手術(shù)-病理分期臨床分期第8頁沿圓韌帶進(jìn)入髂外及腹股溝淋巴結(jié)沿卵巢門淋巴管髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，經(jīng)髂總至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)沿卵巢血管經(jīng)卵巢淋巴管向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)直接蔓延腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移路徑第9頁良性腫瘤早期：多無癥狀，婦科檢驗(yàn)時(shí)偶見。晚期：腹脹或捫及包塊。檢驗(yàn)見包塊活動(dòng)良，叩診實(shí)音，無移動(dòng)性濁音。子宮旁圓形或類圓形腫塊，囊性，光滑。增大：尿頻、便秘、氣急、心悸等。惡性腫瘤早期：常無癥狀。晚期：腹脹、腹部腫塊及胃腸道癥狀。腹痛、腰痛或下肢疼痛。下肢

4、浮腫。不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后出血。惡病質(zhì)表現(xiàn)。檢驗(yàn)：直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)性或囊性，活動(dòng)差，分界不清，常伴腹水。臨床表現(xiàn)第10頁感染惡變蒂扭轉(zhuǎn)破裂并發(fā)癥第11頁 盆腔腫塊是否來自卵巢； 卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變； 卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性； 腫瘤可能病理類型； 惡性腫瘤臨床分期。影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物腹腔鏡檢驗(yàn)診 斷細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)第12頁判別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐步增大病程短，快速增大體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無腹水多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞普通情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清楚液性暗區(qū)內(nèi)有

5、雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清1.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤判別判別診療第13頁2.卵巢良性腫瘤判別卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水判別診療第14頁3.卵巢惡性腫瘤判別子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)核性腹膜炎生殖道以外腫瘤判別診療轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤盆腔炎性包塊第15頁首選手術(shù)治療。較小良性卵巢采取腹腔鏡手術(shù)或中藥治療，惡性腫瘤采取根治性手術(shù)。 良性腫瘤 依據(jù)患者年紀(jì)、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。 惡性腫瘤 治療標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療。治 療第16頁 手術(shù)治療 首次手術(shù)徹底性與預(yù)后親密相關(guān)。切除全部原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶。 化學(xué)藥品治療 卵巢上皮性癌 對化療敏感。 多用鉑類藥品 聯(lián)合紫杉

6、醇 方案。 放射治療 不一樣組織類型 對放療敏感性 不一樣，如無性細(xì) 胞瘤最敏感。治 療第17頁 多因長久憂思郁怒、內(nèi)傷七情、外感六淫、濕熱內(nèi)攻，客于胞脈；正氣虛衰，邪氣稽留，日久氣滯血結(jié)或痰濕凝聚，或濕熱壅滯，與血相搏，而成癥瘕。 氣滯血瘀、痰濕凝聚 氣陰兩虧、濕熱郁毒病因病機(jī)第18頁 氣滯血瘀證： 治以行氣化瘀、散結(jié)消癥，方選膈下通瘀湯加減 痰濕凝聚證： 治以燥濕豁痰、化瘀消癥，方選蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸加減 濕熱郁毒證： 治以清熱利濕、解毒散結(jié)，方選四妙丸加減 氣陰兩虧證： 治以益氣養(yǎng)血、滋陰清熱，方選生脈飲合二至丸加減 辨證論治 首先辨病性之善惡；再辨病程之新久；還要辨全身癥狀。第19頁卵巢良惡性腫瘤常見臨床表現(xiàn)及診療卵巢惡性腫瘤分期及轉(zhuǎn)移方式特點(diǎn)卵巢腫瘤判別診療卵巢常見腫瘤并發(fā)癥卵巢良、惡性腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)卵巢腫瘤