術前肺功能評估的意義課件

1、術前肺功能臨床(ln chun)評價19世紀初,人們注意到減少大手術后并發(fā)癥,才能提高患者存活 率.事先作好預防措施,可減少或不發(fā)生(fshng)并發(fā)癥.20世紀初,對需手術患者行肺功能檢查.目前認識到,術后肺功能下降與肺并發(fā)癥產生密切相關.患者能否耐受大手術,除考慮肺功能外還需與臨床其它因素綜合考虙.第一頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義術前肺功能評估(pn )的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。預測術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）發(fā)生的可能性。制訂(zhdng)圍術期改善呼吸功能的治療計劃。第二頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義潛在的可以增加(zngji)PPCs的因素手術部位: 胸腔或靠近膈

2、肌手術時機: 急診手術或限期(xinq)手術 手術時間: 3小時 年齡: 70歲心臟情況: 近期內心梗、慢性心衰等 肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病 吸煙史: 長期吸煙或戒煙時間70歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史任何(rnh)肺部疾病史第四頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義肺功能(gngnng)測定內容肺通氣功能肺換氣功能（彌散(msn)功能）心肺運動試驗第五頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義肺容量(rngling)定義功能殘氣量(FRC):平靜(pngjng)呼氣未殘留在肺內的氣體量。RVVtFRC殘氣量(RV):最大呼氣后殘留在肺內的氣體量。VC肺活量(VC):一次最大吸氣后完全呼出氣

3、量。潮氣量(Vt) 一次呼吸(hx)的吸 入氣體量或呼出量。第六頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義肺活量(VC)臨床意義正常值:男性約3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量實測值/肺活量預測值X100%判斷: 肺活量百分比80% 正常(zhngchng) 肺活量百分比6579% 輕度降低 肺活量百分比5064% 中度降低 肺活量百分比3549% 重度降低 肺活量百分比35% 極嚴重降低第七頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義殘氣量(qling)(RV)與肺總量(TLC)的關糸肺總量正常值: 男性5000ml,女性(nxng)3500ml.殘/總比( RV/TCL%)正常值25%判斷

4、: 殘/總比55% 極重度肺氣腫第八頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義肺的通氣(tng q)功能最大通氣量(maximal voluntary ventilation MVV) 最大的速度(sd)與幅度呼吸15秒鐘，呼出的總氣量乘以4，即為每分鐘最大通氣量。我國成年人正常男性約100升，女性約80升. MVV%=(MVV實測值/ MVV預測值)X100%判斷: MVV%80% 通氣功能正常 MVV%6079% 通氣功能輕度降低 MVV%4059% 通氣功能中度降低 MVV%39% 通氣功能重度降低第九頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義肺的通氣(tng q)功能用力肺活量(FVC):最大吸氣(x

5、 q)后以最快速度呼出的最大氣量,1秒用力呼氣容積(FEV1):指最大吸氣后以最快速度1s用力呼出的氣量,目前認為FEV1/FVC是反映氣道阻塞的敏感指標: 輕度氣道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV180%中度氣道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80%重度氣道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% 55PaO2 (mmHg ) 6070 5060 50MVV%預計值 5075 3350 70 5070 50 FEV1 (L) 1.01.5 0.51.0 0.5VC (L) 1.52.0 1.01.5 32mmHg,肺切除會有危險.運動時脈動脈壓 “好”肺的壓力35

6、mmHg,禁忌對壞肺切除.運動時漂浮導管襄阻塞(zs) PaO245mmHg,肺切除高度危險性.彌散功能 DL 50%,肺切除存在高度危險.MVV%預計值 MVV%預計值50%,肺切除存在高度危險第十七頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義肺功能檢測(jin c)在肺手術中的應用和地位術前肺功能檢查, 是預測患者術后生存率及并發(fā)癥的敏感(mngn)指標VC %50%,MVV%50% 開胸手術的風險頗大FEV1%70% 無手術禁忌,MVV%6950% 慎重考慮.MVV%4930% 保守或避免手術,第十八頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義對肺切除手術(shush)危險性的術前評價 項目 安全 危險(w

7、ixin) 非常危險(wixin) FEV1 (L) 1. 5 1. 0-1. 5 50 % 40 %-50 % 50 % 35 %-50 % 1. 0 0. 8-1. 0 60 % 50 %-60 % 60 50-60 50PaCO2 (mmHg) 45第十九頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義預測開胸手術(shush)后并發(fā)癥最有意義的單項指標術后預計FEV1%（ppoFEV1%）;計算公式如下(rxi)： ppoFEV1%=術前FEV1%（1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù)）.要求(yoqi)PPO-FEV1%至少大于預計值的33%.第二十頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義食管、賁門癌手術

8、前肺功能評估(pn )與術后ARDS相關性探討術前重度肺功能受損的26例患者中，術后隨即入ICU15例發(fā)生ARDS1例(6 .67)。余11例末入ICU病房，發(fā)生ARD4例(36.3)。MVV%預計值60%, FEV1 1.0 .FEV1/FVC% 50 重度肺功能受損的患者，術后應進行(jnxng)早期監(jiān)護治療.Tando.S et al Peri-operative risk factors for ALI after elective oesophagectomy Anesth 2005 ;86(%)633643第二十一頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義肺功能(gngnng)檢測對心臟外

9、科手術患者預后的臨床評估術前468心臟外科手術患者228例中度肺功能障礙的標準FEV11.8 L、FEV165,MVV80. 呼吸機氣管插管時間顯著延長(ynchng)，術后住院天數(shù)顯著增加，兩組比較差別有顯著性(P80和FEV1%65可作為評估心臟病人能否心臟外科手術手術的重要指標之一，第二十四頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義肺功能測定對腹部手術風險(fngxin)及術后并發(fā)癥的評估作用Ferguson提出對以下病人必須進行術前肺功能評估(pn )：胸部手術，上腹部手術，有大量吸煙史和咳嗽病史，肥胖，年齡大于70歲，有呼吸系統(tǒng)疾病。第二十五頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義腹部手術高危(o

10、 wi)病人的肺功能狀態(tài) 肺功能 高危(o wi)病人通氣呼吸頻率 25次/minFEV1 2.0LMVV% 0.4氣體交換PaO2 mmHg 45mmHg(A-a)DO2 200mmHg第二十六頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義腹部手術高危(o wi)病人的肺功能狀態(tài) 肺功能 高危病人循環(huán)ECG 心肌缺血HB 170g/L心肺儲備(chbi)登樓試驗 一次45mmHg OR PaO260mmHg第二十七頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義腹部(f b)手術術后可能需延長支持呼吸時間或難以脫離呼吸機。FEV1% 50%FEV1/FVC50%MVV%50%第二十八頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義圍術期改善肺功能(gngnng)減少PPCs措施術前準備：盡早停止吸煙戒煙后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血紅蛋白水平恢復正常48 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高1 2 w后痰液分泌減少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫(miny)功能恢復正常8 12 w后吸煙對PPCs的影響才完全消失第二十九頁，共三十頁。術前肺功能評估的意義內容(nirng)總結術前肺功能臨床評價。肺活量百分比=肺活量實測值/肺活量預測值X100%。MVV%=