2022醫(yī)學(xué)課件兒科腸內(nèi)營養(yǎng)-淮南

1、第一頁，共三十九頁。 領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng) 推動(dòng)疾病完美治療紐迪希亞我們的使命第二頁，共三十九頁。1901: MD + Businessman Baby and infant Food Factory1901年, 在荷蘭建立的嬰幼兒食品工廠1997年被授予“荷蘭皇家榮譽(yù)稱號(hào)兒童與患者飲食的最佳答案選擇紐迪希亞百年歷史3第三頁，共三十九頁。法國達(dá)能大家庭 高端醫(yī)學(xué)組達(dá)能食品組達(dá)能紐迪希亞中國多美滋奶粉荷蘭牛欄奶粉新西蘭可瑞康奶粉德國愛他美奶粉功能性酸奶法國依云礦泉水食品組成人組能全力等兒科組紐康特紐太特等以及其它功能性食品等第四頁，共三十九頁。第一家 將腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品引進(jìn)中國 在中國建立腸內(nèi)營養(yǎng)及配套

2、輸注產(chǎn)品的歐洲獨(dú)資公司 通過GMP和ISO9000認(rèn)證的醫(yī)療營養(yǎng)廠家 引進(jìn)第一個(gè)完全游離氨基酸配方的特殊配方營養(yǎng)粉紐康特 獲得發(fā)改委認(rèn)可的專利產(chǎn)品-MF66種膳食纖維組合 出口歐美市場腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注系統(tǒng) 紐迪希亞中國第五頁，共三十九頁。 兒童食物過敏產(chǎn)品兒童代謝及癲癇產(chǎn)品兒童挑食偏食產(chǎn)品兒童腸內(nèi)營養(yǎng)支持產(chǎn)品紐迪希亞中國兒科4大產(chǎn)品線9/8/20226第六頁，共三十九頁。目錄1.腸內(nèi)營養(yǎng)概述及優(yōu)勢2.腸內(nèi)營養(yǎng)的產(chǎn)品選擇 第七頁，共三十九頁。概述指患兒經(jīng)口攝取營養(yǎng)不能滿足需求；通過導(dǎo)管直接到胃或小腸的營養(yǎng)途徑 。第八頁，共三十九頁。概述只要腸道存在功能，不管程度如何都應(yīng)充分利用；腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)

3、可同時(shí)進(jìn)行，這樣可減少腸道外營養(yǎng)的并發(fā)癥；我國腸道營養(yǎng)的配方較少，遠(yuǎn)不能滿足臨床需求；各種營養(yǎng)素在不同疾病狀態(tài)下的需求與成效等尚需不斷深入研究。第九頁，共三十九頁。概述 308例住院危重患兒營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良檢出情況 n% 疾病種類 n 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 營養(yǎng)不良呼吸系統(tǒng)疾病 107 59(55.14) 32(29.91)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 89 40(44.94) 26(29.21)消化道疾病 20 17(85.00) 10(50.00)手足口病及其他 92 50(54.35) 31(33.70)合 計(jì) 166(53.90) 99(32.14)第十頁，共三十九頁。慢性腹瀉兒童的腸道營養(yǎng)特點(diǎn)慢性腹瀉是引起嬰

4、幼兒營養(yǎng)不良的最常見原因；持續(xù)性腹瀉易致慢性胃腸炎，容易產(chǎn)生對(duì)正常形態(tài)的蛋白質(zhì)不耐受的情況，進(jìn)一步加重兒童營養(yǎng)不良。對(duì)食物抗原的敏感性增加如：對(duì)牛奶蛋白不耐受慢性腹瀉小腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能異常小腸持續(xù)性或反復(fù)感染慢性胃腸炎Amadi, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002; 34:S54S56營養(yǎng)不良第十一頁，共三十九頁。危急癥患兒的機(jī)體與腸道特點(diǎn)龔四堂.實(shí)用兒科臨床雜志. 2007; 2(7): 484-486曾其毅. 中國小兒急救醫(yī)學(xué). 2006; 13(2): 97-99危急癥患兒高代謝狀態(tài)根據(jù)患兒消

5、化道功能情況提倡早期予腸內(nèi)營養(yǎng)腸道應(yīng)激反響腸道粘膜功能障礙細(xì)菌、內(nèi)毒素入侵發(fā)生SIRS等，加重機(jī)體功能紊亂腸內(nèi)營養(yǎng) 一 維護(hù)腸屏障功能完整性，減輕應(yīng)激狀態(tài)下腸粘膜萎縮、降低腸道通透性、改善粘膜的免疫功能第十二頁，共三十九頁。嚴(yán)重的腸道吸收障礙，如：短腸綜合征(小腸切除術(shù)后) ，也是引起嬰幼兒營養(yǎng)不良的常見病因短腸綜合征 (小腸切除)碳水化合物迅速吸收障礙滲透性腹瀉脂肪吸收障礙脂溶性維生素的吸收障礙腸道吸收外表積顯著減少消化酶類、運(yùn)輸載體蛋白類物質(zhì)減少腸道吸收障礙營養(yǎng)不良Serrano, et al. Nutrition. 2002; 18:966-970短腸綜合征患兒13第十三頁，共三十九頁。

6、有消化系統(tǒng)疾病患兒的腸道耐受性較差 消化系統(tǒng)疾病患兒：對(duì)蛋白質(zhì)、長鏈脂肪酸(LCTs)和碳水化合物組成的復(fù)合配方耐受性差；對(duì)水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中鏈脂肪酸(MCTs)的配方耐受性好。龔四堂.實(shí)用兒科臨床雜志. 2007; 2(7): 484-486第十四頁，共三十九頁。適應(yīng)證早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量新生兒 -取決于其胎齡、出生體質(zhì)量和健康狀況，胎齡 32周新生兒，或1200g，或吸吮和吞咽困難；心肺疾?。幌到y(tǒng)疾??；危重病和手術(shù)后營養(yǎng)不良；腎臟疾??；神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷。第十五頁，共三十九頁。腸道功能障礙可致患兒營養(yǎng)不良并影響生長發(fā)育Livingston A,et al. Nurs Manag

7、e. 2000.第十六頁，共三十九頁。相對(duì)腸道外營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)簡單、方便、平安、本錢低；營養(yǎng)成分更加多樣、維持水電解質(zhì)平衡；營養(yǎng)途徑更符合生理過程，能維持消化功能，防止黏膜萎縮，減少細(xì)菌異位；胃腸道激素分泌會(huì)有效預(yù)防應(yīng)激性胃腸道出血；刺激胰腺和膽汁的分泌，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和腸道免疫物質(zhì)分泌；防止腸外營養(yǎng)所致肝臟并發(fā)癥，減少感染和血栓形成。第十七頁，共三十九頁。腸內(nèi)營養(yǎng)方法經(jīng)口喂養(yǎng)、經(jīng)鼻和經(jīng)口胃管喂養(yǎng)- 3個(gè)月內(nèi)；鼻空腸管-出現(xiàn)胃食管反流、誤吸、嘔吐及胃排空延遲 選擇；胃造瘺管、空腸造瘺管；經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)：使通氣減少，氣道阻力和呼吸功增加，易導(dǎo)致周期性呼吸和呼吸暫停的發(fā)生；經(jīng)幽門管喂養(yǎng)：腸道不耐受的發(fā)

8、生率顯著增高、操作復(fù)雜、費(fèi)用高，目前不推薦使用；經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口胃管喂養(yǎng)是最好的營養(yǎng)途徑。第十八頁，共三十九頁。目錄1.腸內(nèi)營養(yǎng)概述及優(yōu)勢2.腸內(nèi)營養(yǎng)的產(chǎn)品選擇 第十九頁，共三十九頁。判斷胃腸功能情況營養(yǎng)評(píng)估確定需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患兒是否有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥障礙腸外營養(yǎng)支持腸胃功能恢復(fù)是否腸內(nèi)營養(yǎng)支持是經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)正常018個(gè)月整蛋白配方要素膳配方半要素膳配方嬰幼兒腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇第二十頁，共三十九頁。Markowitz JE,et al. Am J Gastroenterol. 2003;98(4):777-82.ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pedia

9、tr Gastroenterol Nutr. 2022 Jul;51(1):110-22. Nurs Manage. 2000;31(5):39-42.半要素膳/要素膳配方腸道功能障礙嬰幼兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選第二十一頁，共三十九頁。系列產(chǎn)品特點(diǎn)第二十二頁，共三十九頁。系列產(chǎn)品特點(diǎn)23第二十三頁，共三十九頁。 能量密度：100kcal/100ml，促進(jìn)生長發(fā)育緩慢患兒體重顯著增加 理想蛋白能量比PE%：10.4% 脂肪：MCT含量16%，富含長鏈脂肪酸LCPs (DHA, ARA) 獨(dú)有的益生元組合GOS/lcFOS核苷酸及?；撬崞桨驳臐B透壓 340 mOsm/L適用于0-18個(gè)月紐荃星-德國原產(chǎn)獨(dú)

10、有嬰兒期高能量整蛋白配方第二十四頁，共三十九頁。指南推薦追趕生長 (WHO/FAO/UNU, 2007): 8.9 - 11.5PE% 為理想的蛋白質(zhì)能量比符合追趕生長所需的理想蛋白能量比WHO/FAO/UNU, 2007紐荃星(10.4%)25第二十五頁，共三十九頁。中鏈甘油三酯更易吸收，且不產(chǎn)生乳糜可以大量被人體直接吸收不經(jīng)淋巴直接進(jìn)入血循環(huán)，不需要胰脂酶和膽鹽的參與過程中不產(chǎn)生乳糜吸收率是長鏈甘油三酯的4倍，吸收速度快26第二十六頁，共三十九頁。Bruzzese E, Volpicelli M, Squeglia V, Bruzzese D, Salvini F, Bisceglia M

11、, Lionetti P, Cinquetti M, Iacono G, Amarri S,Guarino A含F(xiàn)OS/GOS，預(yù)防腸道和呼吸道感染27第二十七頁，共三十九頁。添加核苷酸，幫助患兒腸道功能恢復(fù)4.3mg/100ml核苷酸，與母乳中含量相當(dāng)（Carver et al, 1991; Buck et al, 2004 ， Pickering, 1998; Ostrom, 2002;Tsou, 2003; Makrides, 2004; Schaller, 2004; Gutirrez-Castrelln, 2007 ）(Leach et al, 1995; Thorell et al

12、, 1996; Tressler et al, 2003) （Pickering et al,1998, Brunser et al, 1994; Lama More et al, 1998; Merolla et al, 2000; Gutirrez-Castrelln et al, 2007； Carver et al, 2004； Singhal et al, 2008) 幫助生長發(fā)育 （ Cosgrove et al, 1996； Singhal et al, 2010)增強(qiáng)免疫力 減少腹瀉發(fā)生，改善腸道微環(huán)境 28第二十八頁，共三十九頁。6.9mg/100ml 促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝提高機(jī)

13、體抗氧化能力、機(jī)體免疫力及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育?；撬?9第二十九頁，共三十九頁。40名243周FTT嬰兒，分別在1天內(nèi)直接轉(zhuǎn)換FS， 或在3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)換ST到紐荃星配方兩組生長和嘔吐次數(shù)無顯著差異結(jié)論：生長發(fā)育緩慢嬰兒12個(gè)月轉(zhuǎn)換到紐荃星喂養(yǎng)的總體耐受良好Should high-energy infant formula be given at full strength from its first day of usage? J Hum Nutr Dietet. 2006; 19: 191197紐荃星耐受良好30第三十頁，共三十九頁。蛋白質(zhì)：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方80%短肽+20%

14、游離氨基酸脂肪：中鏈甘油三酯含量50%含高品質(zhì)DHA和ARA66 kcal/100ml(與母乳一致)無乳糖配方富含谷氨酰胺低滲透壓 190mOsm/L紐太特-荷蘭原產(chǎn)半要素膳配方31第三十一頁，共三十九頁。富含MCT、高品質(zhì)DHA和ARAMCT(中鏈甘油三酯):LCT(長鏈甘油三酯)= 50%:50%MCT腸道功能不全患兒可以快速消化、吸收和代謝，不產(chǎn)生乳糜DHA 6.7mg/100mlARA 6.7mg/100ml高品質(zhì)DHA和ARA，是嬰兒大腦、視覺和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵脂肪酸亞油酸:-亞麻酸 = 5.4:1母乳中為 (515):132第三十二頁，共三十九頁。富含谷氨酰胺2.645g/100

15、g，幫助修復(fù)腸道功能n=101，胎齡34周，體重2000g，采用雙糖甘露醇、乳果糖吸收試驗(yàn)評(píng)估早產(chǎn)兒腸道的通透性12. Sevastiadou S, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 24(10): 1294-1300.谷氨酰胺有助于降低腸道通透性，從而改善腸道屏障的完整性p=0.004p=0.00133第三十三頁，共三十九頁。不含乳糖、滲透壓低具有良好的腸道耐受性，可有效防止?jié)B透性腹瀉紐太特含碳水化合物：6.8克/100毫升滲透壓 = 190mOsm/L(正常稀釋情況下)34第三十四頁，共三十九頁。調(diào)整沖調(diào)比例主要成分表35第三十五頁，共三十九頁。營養(yǎng)充分，礦物質(zhì)完全能量：66千卡(275千焦)/100毫升，與母乳相當(dāng)維生素，礦物質(zhì)，微量元素都到達(dá)推薦標(biāo)準(zhǔn)36第三十六頁，共三十九頁。紐荃星、紐康特、紐太特 腸內(nèi)營養(yǎng)，理想選擇 對(duì)患兒:營養(yǎng)全面，耐受良好，改善兒童營養(yǎng)不良，促進(jìn)兒童生長發(fā)育； 對(duì)醫(yī)生:提供方便、平安的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。第三十七頁，共三十九頁。38