社區(qū)常見病呂課件

1、社區(qū)(sh q)醫(yī)學(xué)文化交流-二七車橋社區(qū)(sh q) 呂玉璽第一頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)生命(shngmng)基本體征 成人的正常血壓為收縮壓低于140毫米汞柱，舒張壓低于90毫米汞柱；腋下體溫3637；平靜呼吸1620次/分；脈搏60100次/分。 成人的正常腋下體溫為3637，早晨略低，下午略高，24小時內(nèi)波動不超過1；老年人體溫略低，月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高；運(yùn)動或進(jìn)食后體溫略高。體溫高于正常范圍稱為發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等。體溫低于正常范圍稱為體溫過低，見于休克、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下等。 正常成人安靜狀態(tài)下

2、，呼吸頻率為1620次/分，隨著年齡的增長逐漸減慢。呼吸頻率超過24次/分稱為呼吸過速，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭(xn l shui ji)等。呼吸頻率低于12次/分稱為呼吸過緩，見于顱內(nèi)高壓、麻醉藥過量等。 成人正常脈搏為60100次/分，女性稍快；兒童平均為90次/分，嬰幼兒可達(dá)130次/分；老年人較慢，為5560次/分。脈搏的快慢受年齡、性別、運(yùn)動和情緒等因素的影響。 第二頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)社區(qū)(sh q)常見病1. 各類感染(gnrn)（上呼吸道，消化，泌尿，皮膚軟組織等）氣片2.高血壓（原發(fā)性，繼發(fā)性）3.冠心病，心律失常4.型糖尿病 腦梗（栓）塞

3、以并發(fā)癥多見5.骨關(guān)節(jié)炎（葡立）6.消化系統(tǒng)疾病7.癌癥（城市與農(nóng)村區(qū)別）8.精神應(yīng)激障礙（抑郁為主）9.傳染?。ㄈ绨捳?，病毒性感冒，手足口病，肝炎，結(jié)核等）第三頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)交流(jioli)重點(diǎn)1.心腦血管疾病(jbng)用藥2.糖尿病用藥3.抗生素的應(yīng)用第四頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)藥理學(xué)部分(b fen)概念1.不良反應(yīng)（副作用，毒性，后遺效應(yīng)，停藥反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，特異質(zhì)效應(yīng)）2.治療指數(shù)：半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值（越大愈好）3.首關(guān)效應(yīng)：肝膽對口服藥物的排泄致進(jìn)入全身血液循環(huán)的有效藥物量明顯減少。4.生物(shngw)利用度：體內(nèi)藥物總量比用藥劑量的百分率

4、5.一級消除動力學(xué)：藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)或消除速度與當(dāng)時藥量或濃度的一次方成正比（恒比消除）第五頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)藥動學(xué)第六頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)半衰期藥物消除(xioch)的百分率取決于半衰期，經(jīng)五個半衰期藥物基本消除(xioch)。所以半衰期越長的藥物作用越穩(wěn)定。比如降壓藥，但維持藥物濃度穩(wěn)定的基本要素還是按時服藥。同時起初服藥時大約需一周時間（大部分藥物的消除(xioch)方式為一級消除(xioch)動力學(xué)）第七頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)心腦血管疾病(jbng)疾病的概念(ginin)簡介高血壓冠心病糖尿病腦梗塞第八頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)血液循環(huán)(xu y

5、xn hun)第九頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)高血壓定義(dngy)未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于等于毫米汞柱和（或）舒張壓大于等于90毫米汞柱 條件：平靜狀態(tài)下 非同日三次測血壓 高血壓高危人群(rnqn)，臨界高血壓，收縮期高血壓，高血壓分級分度中國高血壓防治指南（2010年修訂版）提出：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140毫米汞柱或舒張壓90毫米汞柱。收縮壓達(dá)到120139毫米汞柱或舒張壓達(dá)到8089毫米汞柱時，稱血壓正常高值，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生咨詢。情緒激動、緊張、運(yùn)動等許多因素對血壓都有影響，診斷、治療高血壓必須由醫(yī)生進(jìn)行。 第十頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)定義(dngy)和分類收縮

6、壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg第十一頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)診斷(zhndun)未服用減壓藥物(yow)情況下非同日多次血壓測定所得的平均值。第十二頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)治 療目標(biāo)一般血壓控制目標(biāo)至少140/90mmHg.糖尿病或慢性腎臟(shnzng)疾病合并高血壓的降壓目標(biāo)值130/80mmHg。老年單純收縮期高血壓目標(biāo)水平為收縮壓140150mmHg。第十三頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)降壓(jin y)藥物利尿劑適用于高血壓伴有水腫、心力 衰竭的患者(hunzh)袢利尿類：糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)患者慎 用。如呋塞米，托拉塞米等噻嗪類：糖尿病、高脂血癥、痛

7、風(fēng)患者慎 用。如氫氯噻嗪保鉀利尿劑：易高血鉀，不宜與ACEI合用， 腎功能不全禁用。如氨苯蝶啶 螺內(nèi)酯第十四頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)腎上腺受體阻斷(z dun)藥1受體阻斷藥：舒張血管，收縮壓舒張壓同時降低。減少(jinsho)心臟負(fù)擔(dān)適用于原發(fā)性及腎性高血壓與利尿藥，心得安配伍可增強(qiáng)療效。嚴(yán)重心臟病精神病及過敏者禁用。如哌唑嗪，特拉唑嗪阻滯劑抑制心臟；收縮氣道；干擾糖脂代謝（降），適應(yīng)癥：心率快/合并心絞痛禁忌癥：急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘受體阻滯劑如卡維地洛，拉貝洛爾等第十五頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)鈣通道阻滯劑如硝苯地平 氨氯地平 地爾硫卓維拉

8、帕米尼群地平等特點(diǎn)：肌松作用，降壓效果不受干擾 不干擾糖脂代謝 （老年、高鈉、嗜酒、糖尿病、冠心?。┻m應(yīng)癥：所有高血壓患者(hunzh)副作用：低血壓、水腫 第十六頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)ACEI卡托普利，貝那普利（心腎保護(hù)作用(zuyng)）特點(diǎn)：改善胰島素抵抗 減少蛋白尿 逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，提高生存率適應(yīng)癥：合并糖尿病、腎損害、心衰、心 肌梗死后的高血壓患者禁忌癥：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能衰竭第十七頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)AT受體阻斷藥阻斷AT 受體，擴(kuò)張(kuzhng)血管，抑制醛固酮分泌；改善心室重構(gòu)。較ACEI類不良反應(yīng)輕，尤為咳嗽如纈沙坦；坎地沙坦，氯沙坦，

9、厄貝沙坦等多與利尿藥氫氯噻嗪制成復(fù)方制劑聯(lián)合降壓第十八頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)腦血管疾病(jbng)腦血管疾病是發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病。我們生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風(fēng)”都屬于腦血管疾病。臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)(bioxin)為半身不遂、言語障礙等。急性腦血管病一般分為缺血性和出血性兩類第十九頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)腦梗塞因腦部供血障礙而造成局灶性損害，常見者有以下幾種： 1、短暫性缺血性發(fā)作（TIA）：多由于動脈粥樣硬化斑塊的小碎片散落在血液中，或?yàn)槲⑺ㄗ?，進(jìn)入腦循環(huán)造成局灶性小梗塞，出現(xiàn)一過性偏癱、

10、單癱、感覺缺失、失語、失明等，24小時內(nèi)癥狀和體征均消失，但可反復(fù)發(fā)作。 2、腦血栓形成：因腦動脈粥樣硬化，管腔狹窄，血流受阻而造成局灶性腦梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、失語等。多在夜間或休息中發(fā)病，6070歲為發(fā)病高峰。癥狀可于數(shù)小時甚至12天內(nèi)加重，以后逐漸恢復(fù)。 3、腦栓塞：因腦外血凝塊（血栓碎塊）或空氣、脂肪、寄生蟲卵等，隨血流進(jìn)入腦部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如偏癱、單癱、失語等。多見于風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣病變的青壯年患者(hunzh)，其瓣膜贅生物脫落成為栓子，造成腦栓塞。 第二十頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)腦出血多由于動脈硬化(dngmiyn

11、ghu)形成的微動脈瘤破裂，形成腦內(nèi)血腫而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位在內(nèi)囊，因此常見的體征為病灶對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。有時出現(xiàn)同向凝視麻痹。如血腫發(fā)生在腦橋或小腦則將出現(xiàn)腦干或小腦損害的體征，如血腫破入腦室到將出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直及腦干受損的體征。 第二十一頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)多由于先天性動脈瘤或動靜脈畸形破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐以及腦膜刺激征的典型(dinxng)臨床表現(xiàn)。 出血性腦血管病的腦脊液壓力常升高，外觀呈粉紅色（腦出血）或血性（蛛網(wǎng)膜下腔出血）第二十二頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)藥物(yow)治療目的是降低血液

12、的脂質(zhì)濃度，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，活化腦細(xì)胞等，可選用煙酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非諾貝特等，以降低血脂濃度。擴(kuò)張血管藥物(yow)可選用腦益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等鈣離子拮抗劑丁洛地爾 桂哌齊特等。而氨絡(luò)酸、腦復(fù)康、喜得震、腦活素，胞二磷等，有活化神經(jīng)細(xì)胞的作用，亦可適當(dāng)選用。三者結(jié)合，并以控制飲食和加強(qiáng)體育鍛煉為主，藥物(yow)治療為輔，效果更佳。 第二十三頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)什么(shn me)是冠心病冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease, CHD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(

13、或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重患者可能因?yàn)?yn wi)心力衰竭而死第二十四頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)冠心病分類(fn li)（1）無癥狀性心肌缺血 ； （2）心絞痛； （3）心肌梗死(xn j n s) ；（4）缺血性心肌病 ； （5）猝死 。第二十五頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)心絞痛（常見類型(lixng)）的癥狀表現(xiàn)1 因急走、爬坡、上樓、負(fù)重、寒冷、飽餐、情緒激動等誘發(fā)因素而發(fā)生心絞痛,特別是老年人更易發(fā)生。 2 疼痛在胸骨后中

14、部或上1/3處，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左側(cè)胸部、左頸、下頜等部位疼痛。 3 疼痛為一種壓迫感、沉重感、緊束感、灼燒(zhu sho)感等。 4 疼痛發(fā)作大都持續(xù)23分鐘，最長一般不超過半小時。 5 情緒激動誘發(fā)者，隨著心平氣和之后可以消退6 體力活動誘發(fā)心絞痛者，在運(yùn)動停止后常在短時間內(nèi)緩解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分鐘內(nèi)，使心絞痛發(fā)作停止。否則，應(yīng)懷疑心肌梗塞。 第二十六頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)如何(rh)預(yù)防冠心??？1、戒煙；2、限量飲酒；3、合理膳食；4、積極防治高脂血癥；5、保持血壓正常穩(wěn)定；6、保持積極良好的心態(tài)(xn ti)；7、適量運(yùn)動；8

15、、維持血糖正常，積極防治糖尿??；9、積極治療；10、避免超重，減輕體重，避免過度飲酒，減少食物攝入量。增加體力活動，消除過度的精神緊張等。如經(jīng)半年至2年充分的膳食治療和改善生活方式而無效的，可考慮藥物治療。11、重視發(fā)病后的養(yǎng)護(hù)。第二十七頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)冠心病的治療(zhlio)用藥嗎啡用于AMI鎮(zhèn)痛，硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含化或靜滴可快速擴(kuò)冠，注意不良反應(yīng)。所有降壓藥同樣對冠心病使用尤為ACEI和ARB類。心律失常常選用倍他樂克 胺碘酮 利多卡因 阿托品等及同步直流電復(fù)律極化液及抗凝促心肌代謝維生素CB6輔酶A細(xì)胞色素C曲美他嗪抗心絞痛作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少可舒張靜脈血管減少

16、回心血量，降低心肌耗氧。多用于預(yù)防心絞痛發(fā)作(fzu)冠脈功能不全陳舊性心梗。與洋地黃合用可提高療效第二十八頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)冠心病患者(hunzh)必備的急救藥盒冠心病發(fā)病緊急，因此，冠心病患者家中最好能夠備有專門的藥盒。藥盒中應(yīng)當(dāng)備用速效硝酸甘油片、消心痛等。心絞痛發(fā)作時，可以及時使用硝酸甘油舌下含服，可減輕心臟負(fù)荷，降低心肌氧消耗，改善冠狀動脈血液循環(huán)，從而緩解心絞痛。倘若心絞痛頻繁發(fā)作，可服用消心痛，每次1-2片，每日3-4次。冠心病發(fā)作時，處用藥(yn yo)外，患者還不能忘記就地休息。病情如果嚴(yán)重，應(yīng)立即送醫(yī)院作進(jìn)一步診治，切莫延誤病情。需要緊急醫(yī)療救助時撥打120急

17、救電話。第二十九頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)冠心病用藥(yn yo)抗凝血藥：阿司匹林 華法林鈉 肝素 等抗血小板集聚(jj) 如阿司匹林腸溶片調(diào)節(jié)血脂藥 如非諾貝特 辛伐他汀等改善心肌供血 硝酸酯類中藥治療第三十頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)硝酸甘油短效血藥濃度與效應(yīng)相關(guān)性藥代個體差異大制劑質(zhì)量與制劑技術(shù)相關(guān)性大：普通（口服）制劑一般穩(wěn)定性僅3個月靜脈給藥對給藥容器及輸注用具要求高只能用玻璃制品或其它非吸附(xf)特殊材料給藥要求高，需嚴(yán)格控制滴速，且滴速又與吸附具有相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率高需避光由于上述硝酸甘油特殊性，故現(xiàn)臨床上大多采用硝酸異山梨醇酯及5單硝異山梨醇酯第三十一頁，共五十

18、七頁。社區(qū)常見病(呂)口服(kuf)品種與制劑選擇原則應(yīng)有高生物利用(lyng)度低首過效應(yīng)制劑的穩(wěn)定性與高質(zhì)量起效快血藥濃度經(jīng)時變化應(yīng)與心血管事件發(fā)生頻度、時間相同步第三十二頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)口服品種與制劑選擇(xunz)原則起效快高度(god)組織分布的選擇性制劑質(zhì)量滲透壓純度處方組成低不良反應(yīng)發(fā)生率第三十三頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)硝酸(xio sun)異山梨醇酯與單硝異山梨醇酯劑量ISDNISMN心絞痛咀嚼片5-10mg/次預(yù)防，5mg起始逐步加量至癥狀改善或耐受普通片20mg晨起服用，7小時后使用第二劑量，當(dāng)40mg時可產(chǎn)生量效應(yīng)；緩釋片30-60mg/次，1次/

19、日，數(shù)天內(nèi)劑量可滴定至120-240mg/日，有12hr保護(hù)作用充血性心衰和急性心梗靜脈2-8mg/hr，最大劑量200g/分，可產(chǎn)生最大肺動脈壓效應(yīng)而對全身血壓無影響靜脈6.5mg/hr，無最大血動力學(xué)改善，8mg/hr24hr，可達(dá)最佳動力學(xué)改變，起始劑量1mg/hr，每30分鐘增加2mg/hr，直至血動學(xué)達(dá)到目標(biāo)，然后以1mg/hr降低增量第三十四頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)硝酸(xio sun)異山梨醇酯與單硝異山梨醇酯動力學(xué)ISDNISMN吸收速釋55%；緩釋22%；舌下59%速釋93-100%；緩釋80-100%分布分布半衰期4.7分鐘（IV）、8.7分鐘（舌下）；蛋白結(jié)合率低

20、；Vd為48-473L蛋白結(jié)合率4%，分布半衰期為8.6分鐘，唾液濃度與血液相似；Vd為34-50L（0.6-0.7L/Kg）代謝肝形成5MN及2MN，5MN量為2MN3倍肝98%，異山梨醇37%（非活性），5MN葡萄糖醛酸，山梨醇7%（非活性），二個未鑒定代謝物第三十五頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)硝酸(xio sun)異山梨醇酯與單硝異山梨醇酯動力學(xué)ISDNISMN清除總清除率2.3-3.4L/分，腎清除80-90%，腎功能對清除影響不大，清除與劑量相關(guān)，劑量增大，清除下降，血透不能清除腎排泄78%（其中原型藥1%）（24hr內(nèi)），96%（120hr內(nèi)）；總體清除率115-140ml/分

21、，；血透可清除，腹透不能清除t1/2母藥：口服4hr，靜脈20分鐘，舌下1hr；5MN為4.3-5hr；2MN為1.8-3.17hr母藥為6.2-6.6hr；代謝物：山梨醇9hr，2-葡萄糖醛酸6hr第三十六頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)硝酸(xio sun)酯類心血管效應(yīng)由于周圍動靜脈和冠狀動靜脈擴(kuò)張降低前后負(fù)荷，增加冠脈血流，增加心肌氧供，減少心肌氧耗由于阻斷血小板高活性，改善心衰時充血癥狀和改善心肌灌注(gunzh)梯度增加血管橫斷面20%，使痙攣血管前后端可擴(kuò)張30%和40%第三十七頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)靜脈硝酸(xio sun)酯-劑量的調(diào)整硝酸酯藥效個體之間差異非常大,

22、因此需要及時調(diào)整劑量臨床可以用癥狀緩解以及血壓的變化來調(diào)節(jié)劑量小劑量開始，然后逐步增加直到(zhdo)療效滿意為止第三十八頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)常規(guī)硝酸(xio sun)酯靜脈給藥優(yōu)點(diǎn)避免肝臟首過代謝效應(yīng)迅速達(dá)到治療(zhlio)量的血藥濃度易于維持恒定的血漿藥物水平輸注停止后作用在短時間內(nèi)消失第三十九頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)理想的口服(kuf)硝酸酯. 高的生物利用度 快速起效-符合心肌缺血事件的發(fā)生規(guī)律 有效血藥濃度維持時間長，方便患者(hunzh)服藥 每天提供6-8小時的硝酸酯藥物空白期，防止耐藥性的產(chǎn)生第四十頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)異樂定長效50為安全有效(

23、yuxio)的制劑30%/70%獨(dú)特的藥物釋放系統(tǒng)15-20min迅速起效16-18h的保護(hù),避免耐藥性發(fā)生符合心血管事件發(fā)生的晝夜節(jié)律一日一次服用方便，提高患者的生活質(zhì)量50mg 5-單硝為大多數(shù)病人(bngrn)的安全有效劑量第四十一頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)糖尿病的定義(dngy)及危害糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。它是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖(xutng)升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及或胰島素作用缺陷。血糖(xutng)升高時可出現(xiàn)多尿，多飲，多食，消瘦及視物模糊等癥狀。第四十二頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)急性(jxng)并發(fā)癥糖尿病酮癥

24、酸中毒 乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm) 低血糖 合并感染。第四十三頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂) 慢性(mn xng)并發(fā)癥 侵犯到腦.：可以引起腦梗塞。侵犯到心血管：可引起高血壓，冠心病，心肌梗塞。而心血管疾病患者致死致殘(zh cn)或造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。累及到腎臟：可引起糖尿病腎病，最終可致腎功能衰竭（也就是尿毒癥 大家都知道腎臟是人體的排泄器官，一旦它壞了，小便是排不出來）只能靠透析來維持生命，那不光人受罪花費(fèi)也很大。眼睛：可引起青光眼，白內(nèi)障，視物模糊看不清東西。病程在20年以上的患者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病失明的主要原因。周圍神經(jīng)病變：可

25、引起手腳麻木，刺痛感，身上有小蟲子爬的感覺或腳上有踩棉墊的感覺。糖尿病足：也就是爛腳。千里之行始于足下，人一旦失去了雙腳就意味著日常生活是很難自理的。對這一點(diǎn)深刻體會莫過于因糖尿病足而截肢的患者。不要小看一個針眼，一個很小的傷口，還有腳氣第四十四頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)胰島素【藥理作用】促進(jìn)糖原和脂肪的儲存/蛋白質(zhì)的合成，增加葡萄糖的氧化。1.糖促進(jìn)糖原的合成和貯存，加速葡萄糖的氧化和酵解，并抑制糖原分解和異生而降低血糖。2.脂肪促進(jìn)脂肪合成，減少游離脂肪酸和酮體的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，使其利用率增加。3.蛋白質(zhì)增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和核酸、蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解。4.加快

26、心率，加強(qiáng)心肌收縮力和減少腎血流，在伴發(fā)相應(yīng)疾病(jbng)時應(yīng)予充分注意。種類多，但已效用時間為主。多以長效和中長效為主。極少對胰島素過敏 第四十五頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)胰島素增敏劑【藥理作用】1.改善胰島素抵抗、降低高血糖2.改善脂肪代謝紊亂3.對2型糖尿病血管并發(fā)癥的防治作用4.改善胰島細(xì)胞(xbo)功能如吡格列酮 羅格列酮不良反應(yīng)少。第四十六頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)磺酰脲類種類多，各有優(yōu)點(diǎn)：格列本脲格列吡嗪 格列喹酮 格列齊特格列美脲 瑞格列奈 那格列奈【藥理作用及作用機(jī)制】1.降血糖作用該類藥降低正常人血糖，對胰島功能尚存的病人有效，但對1型糖尿病病人及切除胰腺之動

27、物則無作用。其機(jī)制是：刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素；降低血清糖原水平；增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力。2.對水排泄的影響格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，這是促進(jìn)ADH（抗利尿激素）分泌和增強(qiáng)(zngqing)其作用的結(jié)果。3.對凝血功能的影響這是第三代磺酰脲類的特點(diǎn)，能使血小板黏附力減弱，還可刺激纖溶酶原的合成。 第四十七頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)雙胍類促進(jìn)糖異生抑制(yzh)糖原合成加速血糖分解主要用于輕癥糖尿病患者，尤適用于肥胖及單用飲食控制無效者對正常人血糖無明顯異常如苯乙雙胍 二甲雙胍 第四十八頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)葡萄(p to)糖苷酶抑制劑在小腸上皮刷狀緣與碳水化合物競爭糖

28、苷水解酶從而減慢(jin mn)碳水化合物水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度并延緩葡萄糖的吸收。主要降低餐后血糖。如阿卡波糖 伏格列波糖第四十九頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)抗感染藥抗感染藥物分為抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、抗結(jié)核和抗寄生蟲藥物?？辜?xì)菌藥物即抗生素，按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同分為青霉素類、頭孢菌素類、氨基(nj)糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、奎諾酮類、磺胺類等。現(xiàn)將抗生素的分類及應(yīng)用介紹如下。第五十頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)抗生素1特點(diǎn)(tdin)青霉素類：適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。其優(yōu)點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較安全，不影響肝功能。主要不良反應(yīng)為過敏性皮炎、血清

29、病、皮疹、接觸性皮炎等過敏反應(yīng)。嚴(yán)重腎功能損害者慎用。頭孢菌素類：優(yōu)點(diǎn)為抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低、過敏 反應(yīng)較青霉素少。但價(jià)格較昂貴。可能發(fā)生青霉素交叉過敏反應(yīng)，有青霉素過敏史者慎用。 應(yīng)用第三、四代頭孢菌素易發(fā)生菌群失調(diào)引起(ynq)二重感染。（-內(nèi)酰胺類+-內(nèi)酰酶抑制劑 各代頭孢菌素的列舉）第五十一頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)抗生素2特點(diǎn)(tdin)氨基糖苷類：適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染(gnrn)等，對革蘭陰性桿菌有良好的殺滅作用。主要不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、耳毒性、。腎毒性和神經(jīng)毒性。對本類藥物過敏者禁用，。腎功能不全、老年人、孕婦慎用。 如鏈霉素 慶大霉素 阿米卡星 依替米

30、星等第五十二頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)抗生素3特點(diǎn)(tdin)大環(huán)內(nèi)酯類：適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、幽門螺旋菌感染。對青霉毒過敏者可選用此類抗生素。主要(zhyo)不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)及肝功能異常。如阿奇霉素 紅霉素 螺旋霉素 克拉霉素等第五十三頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)抗生素4特點(diǎn)(tdin)林可霉素類：適用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感 染。不良反應(yīng)有腹瀉或偽膜性腸炎等。如克拉霉素 林可霉素奎諾酮類：抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)。諾氟沙星主要用于腸道與尿路感染；依諾沙星和培福沙星可治療全身感染，包括呼吸道、皮膚軟組織、胃腸道、膽道、婦科感染等。主要不良反應(yīng)有頭痛(tutng)、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。兒童、孕婦、哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。如氧氟沙星 氟羅沙星 環(huán)丙沙星 吡哌酸等第五十四頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)其他(qt)磺胺類硝基(xio j)咪唑類四環(huán)素類萬古霉素類等社區(qū)較少用第五十五頁，共五十七頁。社區(qū)常見病(呂)抗生素使用(shyng)注意抗生素適用于細(xì)菌引起