腦囊蟲病課件

1、腦囊蟲病病理腦囊蟲病又稱囊尾蚴病，腦豬囊蟲病。是豬絳蟲幼蟲寄生腦部所致。發(fā)病率約占囊蟲病的80%。全國各地均有發(fā)生，主要流行于華北、東北、西北和華東北部各地區(qū)。囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，囊泡內(nèi)含有液體和白色頭節(jié)。蟲體死亡，則由炎性細(xì)胞包裹，外層是富于血管的膠原纖維形成的肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)變成瘢痕,死亡蟲體發(fā)生鈣化. 人誤食豬絳蟲蟲卵或豬絳蟲病人嘔吐時(shí)蟲卵逆流入胃，絳蟲卵經(jīng)消化液消化后，孵出六鉤蚴，在十二指腸處六鉤蚴脫出鉆入腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈與淋巴循環(huán)，經(jīng)體循環(huán)循環(huán)行至全身和脈絡(luò)膜而進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，引起各種損害。豬肉絳蟲演變?yōu)槟椅豺?。囊尾蚴寄生人體的部位依次順

2、序?yàn)槠は陆M織、肌肉、腦、眼、心、肝、肺及腹膜等。感染途徑絳蟲病人的手部沾染蟲卵，喝被污染的水。病人自身并無絳蟲寄生，因攝入附有蟲卵的生蔬菜或瓜果后而感染。吃未煮熟的肉制品。 吃野生動(dòng)物。人群易感性 任何性別、年齡都可患本病。男女之比約 為2：1。青壯年多見，農(nóng)民居多，這與環(huán) 境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。 臨床表現(xiàn)主要有意識(shí)障礙及精神障礙，各種類型的癲癇發(fā)作及發(fā)作后的一過性肢體癱瘓，錐體素征及錐外癥狀、小腦癥狀和顱神經(jīng)障礙、高顱壓、腦積水及強(qiáng)迫體位。查體可見皮下結(jié)節(jié)，多位于頭部和軀干部。臨床診斷(1)有便絳蟲史和食米豬肉史。(2)具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 (3)活檢及病理證實(shí)為囊性結(jié)節(jié)。 (4)囊

3、蟲免疫學(xué)檢查陽性。 (5)腦脊液壓力增高，嗜酸性白細(xì)胞數(shù)增多。 (6)頭顱CT及MRI掃描符合囊蟲改變。 (7)腦電圖有異常。 根據(jù)病變的部位不同可分為腦內(nèi)囊蟲病 囊泡多位于皮層和基底核,可以從數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè),甚至更多,表淺者凸起于腦表面,大小5-10mm，有時(shí)可形成單個(gè)大囊。腦組織水腫、腫脹、腦室小，腦回窄。腦室內(nèi)囊蟲病 囊泡游離或附在室管膜上，直徑10-20mm，囊壁薄，可形成阻塞性腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)囊蟲 囊泡多位于蛛網(wǎng)膜下腔，尤其是腦底，有時(shí)相連如葡萄狀，可形成腦膜粘連或阻礙腦脊液循環(huán)通路。一般不做X線檢查(一)腦實(shí)質(zhì)型1、急性腦炎型：幕上半球廣泛低密度，多位于白質(zhì)，亦可散在位于皮層。全

4、腦腫脹，腦溝窄，腦室小。 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。2、多發(fā)小囊型: 平掃在半球區(qū)有我發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影，直徑5-10mm。其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影，為囊蟲頭節(jié)。病灶可分布于幕上半球，但以灰白質(zhì)交界處為多見。 增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化，周圍有輕度水腫。3、單發(fā)大囊型：系單一巨大囊尾蚴或多個(gè)囊尾蚴融合生長。CT示為腦內(nèi)圓形、橢圓或分葉狀的低密度，其內(nèi)為腦脊液密度，邊界清楚，無實(shí)性結(jié)節(jié)。 大囊本身無強(qiáng)化，周邊可因纖維組織增生而呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化。4、多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型： 平掃表現(xiàn)為散在多發(fā)不規(guī)則低密度。 增強(qiáng)掃描，低密度影出現(xiàn)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化，直徑3-5mm，也可兩者均有。5、多發(fā)鈣化型：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)行鈣化，

5、圓形或橢圓形，直徑2-5mm，有時(shí)僅見一片狀鈣化。鈣化周圍無水腫。 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。（二）腦室型 以第四腦室多見，其次為第三腦室，側(cè)腦室很少見到。由于囊蟲的囊泡密度與腦脊液相似，囊壁又薄故CT掃描難也直接顯示囊泡，僅表現(xiàn)為間接征象，腦室形態(tài)異?；蛘吣X室局限性不對(duì)稱擴(kuò)大，脈絡(luò)叢移位，阻塞性腦積水。有時(shí)囊泡內(nèi)密度可高于腦脊液，囊壁見環(huán)形增強(qiáng)或鈣化。（三）腦膜型 平掃可見下列征象：1、外側(cè)裂、鞍上池囊性擴(kuò)大，有輕度占位征象。2、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、變形。3、腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描有時(shí)可見囊壁強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，腦膜強(qiáng)化也可見到?；旌闲蜕鲜鰞煞N或兩種以上類型表現(xiàn)同時(shí)存在MRI檢查MRI表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲

6、病MRI表現(xiàn)有定特征,多呈圓形,大小為2-8mm在囊性病變,其內(nèi)有偏心的小點(diǎn)狀影附在囊壁上,代表囊蟲頭節(jié).腦囊蟲存活期水腫輕,Gd-DTPA增強(qiáng)囊壁可增強(qiáng),亦可不增強(qiáng).囊蟲死亡時(shí),頭節(jié)顯示不清,周圍水腫加劇,占位明顯,增強(qiáng)環(huán)厚度增加.此時(shí)可出現(xiàn)“白靶征”即在T1WI中囊腫內(nèi)囊液及周圍水腫呈高信號(hào)，而囊壁與囊內(nèi)模糊不清的頭節(jié)呈低信號(hào),低信號(hào)為囊蟲逐漸纖維化,機(jī)化和鈣化.“黑靶征”是指在T2WI中囊腫內(nèi)除有一點(diǎn)狀高信號(hào)之外，均呈低信號(hào)。 腦室、腦池和腦溝的囊蟲，大小為2-8mm小圓形，長T1和長T2信號(hào)，常見不到頭節(jié)。對(duì)鄰近腦實(shí)質(zhì)有光滑壓跡。有的呈大囊病變，分葉狀，有間隙，偶見頭節(jié)位于邊緣。腦膜型腦囊蟲，很多是腦溝內(nèi)囊蟲與腦膜粘連形成。 正常頭顱MRI腦囊蟲病病人（同一病人）T1WI腦囊蟲病病人（同一病人）T2WI水抑制像鑒別診斷1、腦炎型需和下列病變鑒別：多發(fā)性硬化、多發(fā)性腦梗死、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病2、單發(fā)大囊型需和下列病變相鑒別：皮囊