腦出血相關(guān)病例討論課件

1、 腦出血病例討論康復(fù)科 王曉娟定義1腦出血亦稱(chēng)腦溢血或中風(fēng)、卒中，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中2030，本病好發(fā)于5065歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血。主要臨床癥狀為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。1病 例 介 紹姓名:張士鋒性別：男年齡：44y住院號(hào)：1634804入院時(shí)間：2016.6.23轉(zhuǎn)入時(shí)間：2016.6.29主訴：腦出血治療后2周入院診斷：1.腦出血（治療后）2.高血壓（3級(jí)，很高危）3.吸入性肺炎4.腎功能不全5.心功能不全現(xiàn)病史：患者于本月9號(hào)于天津市第五中心醫(yī)院診斷腦出血，于該院積極對(duì)癥治療兩周后，現(xiàn)

2、轉(zhuǎn)至我院收住神經(jīng)內(nèi)科鞏固治療?，F(xiàn)患者意識(shí)清楚，無(wú)明顯頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體抽搐，留置導(dǎo)尿（院外帶入），小便通暢，大便失禁。病歷資料既往史高血壓病史9年，最高收縮壓200mmHg，平時(shí)不規(guī)律口服降壓藥。有高血糖史。面癱史9年，后恢復(fù)正常。無(wú)心臟病病史。個(gè)人史吸煙史：20年，平均40支/日 現(xiàn)戒煙飲酒史：少量藥物過(guò)敏史否認(rèn)家族史否認(rèn)入院查體： T：36.8；P：57次/分；R：18次/分；BP：161/114mmHg查體： 平車(chē)入病房，神志清楚，精神稍差，查體配合，言語(yǔ)稍欠清，頸軟，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)明顯眼球凝視，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，額紋基本對(duì)稱(chēng)，雙上

3、肢可自主抬起，右側(cè)肢體刺痛有反應(yīng)，肌張力減弱，左側(cè)肢體肌力肌張力基本正常，右側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性，左側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查（2016.6.20天津市第五人民醫(yī)院）顱腦CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血6.23我院床邊心電圖示：左心室肥大，輕微ST-T異常。隨機(jī)指測(cè)血糖：7.3mmol/l。診療經(jīng)過(guò)入院后完善相關(guān)檢查，今治療上予以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，預(yù)防血管痙攣，減輕神經(jīng)水腫，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。目前情況：神清，精神反應(yīng)一般，言語(yǔ)稍欠清，回答切題，查體配合，頸軟，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)明顯眼球凝視，雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，額紋基本對(duì)稱(chēng)，雙上肢可自主抬起，右側(cè)肢體刺痛有反應(yīng)，肌力0級(jí)，

4、肌張力減弱，左側(cè)肢體肌力肌張力基本正常，右側(cè)巴氏征可疑陽(yáng)性，左側(cè)巴氏征陰性。經(jīng)我科會(huì)診后于2.16.6.29日轉(zhuǎn)入我科。1.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能盡可能的恢復(fù)基本的生活自理能力。護(hù)理措施： （1）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。 （2）積極幫助教導(dǎo)患者正確鍛煉姿勢(shì)與方法護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能自行進(jìn)食，翻身，坐起。 2.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人在三天之內(nèi)了解相關(guān)知識(shí)，懂得保健 的重要性。護(hù)理措施：1、用通俗的語(yǔ)言向病人及其家屬講解相關(guān)知識(shí)。 2、鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題，耐心給予解答。 3、告知病人控制血壓的重要性，要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓 4、告知病人要保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，戒煙戒酒。 5、可用詢(xún)問(wèn)的方式讓病人復(fù)述所說(shuō)內(nèi)容。 6、定時(shí)發(fā)放健康教育處方，提供適合病人所需學(xué)習(xí)的材料。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在三天內(nèi)了解了相關(guān)知識(shí)。 3.皮膚完整性受損： 與體型較胖，體重過(guò)高，長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間皮膚完好無(wú)破損。護(hù)理措施： （1）每23小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。（2）保持床鋪干凈