護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標2020年版

1、護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2020年版）指標一、床護比（NQI-01）（一）醫(yī)療機構床護比（NQI-01A）。定義：單位時間內(nèi)，醫(yī)療機構實際開放床位與醫(yī)療機構 執(zhí)業(yè)護士人數(shù)的比。計算公式：醫(yī)療機構床護比（1： X） =1：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)護士人數(shù)同期實際開放床位數(shù)（二）病區(qū)床護比（NQI-01B）。定義：單位時間內(nèi)，醫(yī)療機構實際開放床位與醫(yī)療機構病區(qū)執(zhí)業(yè)護士人數(shù)的比。計算公式：病區(qū)床護比（1 : X） = 1 ：醫(yī)療機構病區(qū)執(zhí)業(yè)護士人數(shù)同期實際開放床位數(shù)（三）重癥醫(yī)學科床護比（NQI-01C）。定義：單位時間內(nèi)，重癥醫(yī)學科實際開放床位與所配備 的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)的比。計算公式：重癥醫(yī)學科床護比（1 :

2、 X） = 1 :重癥醫(yī)學科執(zhí)業(yè)護士人數(shù)同期重癥醫(yī)學科實際開放床位數(shù)（四）兒科病區(qū)床護比（NQI-01D。定義：單位時間內(nèi)，兒科病區(qū)實際開放床位與兒科病區(qū) 所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)的比。計算公式:兒科病區(qū)床護比（1 : X） = 1:兒科病區(qū)執(zhí)業(yè)護士人數(shù)同期兒科病區(qū)實際開放床位數(shù)意義：反映醫(yī)療機構實際開放床位和護理人力的匹配關系。了解當前實際開放床位所配備的護理人力配備狀況，建 立一種以實際開放床位為導向的護理人力配備管理模式，保 障一定數(shù)量開放床位病區(qū)的基本護理人力配備。為醫(yī)療機構 及其病區(qū)護理人力配備提供參考、評價指標。評價醫(yī)療機構、 病區(qū)或重癥醫(yī)學科基本護理人力配備情況，可進行同級別醫(yī) 療機

3、構橫向比較。說明：（1）護士指取得護士執(zhí)業(yè)資格、在本醫(yī)療機構注 冊并在護理崗位工作的護士。包含：臨床護理崗位護士、護理管理崗位護士、其它護 理崗位護士、護理崗位的返聘護士、護理崗位的休假（含病 產(chǎn)假）護士。排除：醫(yī)療機構職能部門、后勤部門、醫(yī)保等非護理崗位護士，未取得護士執(zhí)業(yè)資格人員，未在本院注冊的護士（2）實際開放床位數(shù)指醫(yī)療機構實際長期固定開放的床位數(shù)包含：編制床位數(shù)；除編制床位外，經(jīng)醫(yī)療機構確認有 固定物理空間和標準床單位配置、可以常規(guī)收治患者的床位 數(shù)；開放時間A統(tǒng)計周期1/2的床位數(shù)。排除：急診搶救床位、急診觀察床位、手術室床位、麻醉 恢復室床位、血液透析室床 位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接

4、產(chǎn)床、 母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時加床。（3）病區(qū)指醫(yī)療機構有實際住院床位的病區(qū)的總稱（包 含重癥醫(yī)學科）。（4）重癥醫(yī)學科指獨立設置的收治危重患者的科室或 病區(qū)，具人員管理和使用應當獨立于其他科室或病區(qū)。包含：綜合重癥監(jiān)護病房（綜合ICU）、獨立的專科重癥 監(jiān)護病房（如：呼吸科重癥監(jiān)護病房（RICU）、新生兒重癥監(jiān) 護病房（NICU）等）。排除：科室內(nèi)部設立的重癥監(jiān)護病床、與其他科室或病 區(qū)存在人員交叉管理使用的重癥監(jiān)護病區(qū)。（5）兒科病區(qū)指獨立設置的收治兒童患者（小于等于18 歲）的病區(qū)。包含：兒童呼吸、消化、神經(jīng)、泌尿、血液、內(nèi)分泌等 內(nèi)外科疾病的兒童病區(qū)。排除：新生兒病區(qū)、

5、新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)（NICU）、兒童 重癥監(jiān)護病區(qū)（PICU）、兒科門診、急診等。指標二、護患比（NQI-02）（一）白班平均護患比（NQI-02A）。定義：單位時間內(nèi)，每天白班責任護士數(shù)之和與其負責 照護的住院患者數(shù)之和的比。計算公式：白班平均護患比（1: X） = 1 ：每天白班護理患者數(shù)之和同期每天白班責任護士數(shù)之和（二）夜班平均護患比（NQI-02B）。定義：單位時間內(nèi)，每天夜班責任護士數(shù)之和與其負責照護的住院患者數(shù)之和的比。計算公式:夜班平均護患比（1: X） = 1 ：每天夜班護理患者數(shù)之和同期每天夜班責任護士數(shù)之和意義：反映的是需要照護的住院患者數(shù)量和護理人力的匹配關系，評價醫(yī)療

6、機構及各病區(qū)有效護士人力配備情況，進而建立一種以護理服務需求為導向，科學調(diào)配護理人力的 管理模式，讓需要照護的患者獲得充足的護理服務，保障患 者的安全和護理服務質(zhì)量。關聯(lián)護理結果質(zhì)量指標分析，發(fā) 現(xiàn)護患比對護理質(zhì)量存在關聯(lián)規(guī)律和影響，可進行同級別醫(yī) 療機構的橫向比較。說明：因各醫(yī)療機構護理班次存在差異，統(tǒng)計時以8小時為一個班次標準工作時長，責任護士每工作 8小時計為1 名護士人力，患者每被護理8小時計為1名患者護理工作量。（1）責任護士指直接護理患者的執(zhí)業(yè)護士。某班責任護 士數(shù)=某班次時段內(nèi)所有責任護士上班小時數(shù)之和+8 o排除：治療護士、辦公班護士、配藥護士和護士長（一 般情況下，護士長不計

7、算在內(nèi)，當護士長承擔了責任護士的 工作時才計算在內(nèi)）o（2）護理患者數(shù)：單位時間內(nèi)護理住院患者的護理工作 量。某白班護理患者數(shù)=（白班接班時在院患者數(shù)十白班時段 內(nèi)新入院患者數(shù)）X （白班時長+ 8） o某夜班護理患者數(shù)=（夜 班接班時在院患者數(shù)十 夜班時段內(nèi)新入院患者數(shù)）X（夜班時 長+ 8）。（3）患者指住院患者，包含所有辦理住院手續(xù)的患者。 不包括辦理住院手續(xù)但實際未到達病區(qū)患者；母嬰同室新生 兒。指標三、每住院患者24小時平均護理時數(shù)（NQI-03）定義：單位時間內(nèi)，醫(yī)療機構病區(qū)執(zhí)業(yè)護士實際上班小 時數(shù)與住院患者實際占用床日數(shù)的比。計算公式：每住院患者24小時平均護理時數(shù)=醫(yī)療機構病區(qū)

8、執(zhí)業(yè)護士實際上班小時.同期住院患者實際占用床日數(shù)說明：（1）醫(yī)療機構病區(qū)執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)為單 位時間內(nèi)醫(yī)療機構病區(qū)所有執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)之和。包含：病區(qū)護士上班小時數(shù)、病區(qū)護士長上班小時數(shù)、 病區(qū)返聘護士上班小時數(shù)、執(zhí)業(yè)地點變更到醫(yī)療機構的規(guī)培 /進修護士上班小時數(shù)。排除：未取得護士執(zhí)業(yè)資格人員上班小時數(shù)、非病區(qū)護 士上班小時數(shù)，如手術室、門診、血液透析室等。（2）住院患者實際占用床日數(shù)即為單位時間內(nèi)醫(yī)療機 構各科室每天0點住院患者實際占用的床日數(shù)總和。包含：占用的正規(guī)病床日數(shù)、占用的臨時加床日數(shù)。排除：占用的急診搶救床日數(shù)、急診觀察床日數(shù)、手術 室床日數(shù)、麻醉恢復室床日數(shù)、血液透析

9、室床日數(shù)、接產(chǎn)室 的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床的床日數(shù)、母嬰同室新生兒床日數(shù)、檢查 床床日數(shù)和治療床床日數(shù)。意義：反映每住院患者平均每天實際得到的護理時間， 包括直接護理時數(shù)、間接護理時數(shù)、相關護理時數(shù)。監(jiān)測每 住院患者24小時平均護理時數(shù)可以幫助管理者了解患者所 得到的護理服務時長，進而推算由護理工作負荷及患者所需 的護理服務時數(shù)，指導管理者合理地調(diào)配護理人員，幫助促 進護理工作效率提升，將更多護士工作時間用于照護患者指標四、不同級別護士配置占比（NQI-04）（一）病區(qū)5年以下護士占比（NQI-04A）。定義：單位時間內(nèi)，在病區(qū)工作、工作年限V 5年的護士在病區(qū)執(zhí)業(yè)護士中所占的比例計算公式:病區(qū)5年以

10、下護士占比=X100%病區(qū)工作年限 5年的護士總數(shù)同期病區(qū)執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)（二）病區(qū)20年及以上護士占比（NQI-04B）。定義：單位時間內(nèi)，在病區(qū)工作、工作年限A20年的護 士在病區(qū)執(zhí)業(yè)護士中所占的比例。計算公式：20年及以上護士占比二病區(qū)工作年限.20年的護士總數(shù)Xi。 同期病區(qū)執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)意義：工作年限可以在一定程度反應護理人員能力水平。 分析不同級別護士的配置，旨在讓護理管理者關注護理團隊 的數(shù)量和規(guī)模的同時，還要關注護理團隊的能力結構。說明：（1）工作年限：指護士在醫(yī)療機構注冊以后的工 作時間。包括在其他醫(yī)療機構參加工作的時間、試用期。不 包括實習期、待業(yè)期。（2）病區(qū)指醫(yī)療機構有實

11、際住院床位的病區(qū)的總稱（包 含重癥醫(yī)學科）。（3）病區(qū)護士指取得護士執(zhí)業(yè)資格、在本醫(yī)療機構注冊 并在病區(qū)護理崗位工作的護士。包含：病區(qū)臨床護理崗位護士、病區(qū)護士長（副護士長）、病區(qū)護理崗位的休假（含病產(chǎn)假）護士指標五、護士離職率（NQI-05） 定義：單位時間內(nèi)，某醫(yī)療機構護士離職人數(shù)與執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)的比例。計算公式：護士離職率=X100%護士離職人數(shù)（期初醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)+期末醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)）/2意義：反映醫(yī)療機構組織與護理隊伍是否穩(wěn)定的重要指標。衡量護士人力資源流動狀況，了解護士離職的現(xiàn)狀，分 析離職原因及對組織結構和護理質(zhì)量造成的影響，為管理者 制定人員招聘和培訓計劃，改善

12、管理策略等方面提供依據(jù) 說明：離職指自愿離職。排除：因退休、死亡或被辭退而離開醫(yī)療機構的護士； 在同一醫(yī)療機構崗位調(diào)整的護士。指標六、住院患者身體約束率（NQI-06）定義：單位時間內(nèi)，住院患者身體約束日數(shù)與住院患者 實際占用床日數(shù)的比例。計算公式：住院患者身體約束率=住院患者身體約束日數(shù)同期住院患者實際占用床日數(shù)X100%意義：身體約束以避免自我傷害、非計劃拔管、墜床等保障患者安全為目的，是在醫(yī)療機構部分領域經(jīng)常采取的護 理行為。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)療機構或護 理部門能夠及時獲得身體約束率、約束導致的不良事件和約 束的其他相關信息。通過根本原因分析，找到過度使用身體 約束的影響

13、因素。通過醫(yī)療機構管理團隊和醫(yī)務人員的共同 努力，找到有效的替代措施，努力降低身體約束率或使身體 約束更具合理化，減少因身體約束帶來的負性質(zhì)量問題，從 而提高住院患者的安全，提高人文護理質(zhì)量。說明：（1）身體約束是指通過使用相關器具或設備附加 在或臨近于患者的身體（該器具或設備不能被患者自行控制 或輕易移除），限制其身體或身體莫部位自由活動和（或）觸 及自己身體的奧部位。（2）單位時間內(nèi)每位住院患者每天不論約束1個或多個部位、不論約束時長，均計為 1日。排除：術中因體位需要的約束；麻醉恢復室的約束；藥 物約束；床檔約束（為預防患者墜床等原因使用護欄固定于 床邊兩側(cè)）；因疾病需要的空間約束；矯形

14、器、模型固定器、 牽引器等治療設施的固定；兒童注射臨時制動；新生兒日常 包裹。指標七、住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07）（一）住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07A）。定義：單位時間內(nèi)，住院患者發(fā)生跌倒例次數(shù)（包括造 成或未造成傷害）與住院患者實際占用床日數(shù)的千分比。計算公式:住院患者跌倒發(fā)生率=住院患者跌倒例次數(shù)同期住院患者實際占用床日數(shù)X 1000%0意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導致嚴重甚至危及 生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生指標的監(jiān)測，了解所 在醫(yī)療機構或部門的跌倒發(fā)生率和傷害占比。通過根本原因 分析和有效的對策實施，可以降低患者跌倒的風險及跌倒發(fā) 生率，保障患者安全。說明：統(tǒng)計住院

15、患者在醫(yī)療機構任何場所發(fā)生的跌倒例次數(shù)。同一患者多次跌倒按實際發(fā)生例次計算包含：墜床。排除：非醫(yī)療機構場所發(fā)生的跌倒、非住院患者（門診、 急診留觀室等）發(fā)生的跌倒、住院患兒生理性跌倒（小兒行 走中無傷害跌倒）。（二）住院患者跌倒傷害占比（NQI-07B）。定義：跌倒傷害指住院患者跌倒后造成不同程度的傷害 甚至死亡。住院患者跌倒傷害占比指單位時間內(nèi)住院患者跌 倒傷害例次數(shù)占住院患者發(fā)生的跌倒例次數(shù)的比例。計算公式：住院患者跌倒傷害占比=住院患者跌倒傷害總例次數(shù)同期住院患者跌倒例次數(shù)X100%意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導致嚴重甚至危及 生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生指標的監(jiān)測，了解所 在

16、醫(yī)療機構或部門的跌倒發(fā)生率和傷害占比。通過根本原因 分析和有效的對策實施，可以降低導致患者跌倒的風險及跌 倒發(fā)生率，保障患者安全。說明：跌倒傷害總例次數(shù)為輕度、中度、重度例次數(shù)和跌倒死亡例數(shù)四項之和，應小于或等于跌倒發(fā)生總例次數(shù)輕度（嚴重程度1級）指住院患者跌倒導致青腫、擦傷、 疼痛，需要冰敷、包扎、傷口清潔、肢體抬高、局部用藥等。中度（嚴重程度2級）指住院患者跌倒導致肌肉或關節(jié) 損傷，需要縫合、使用皮膚膠、夾板固定等。重度（嚴重程度3級）指住院患者跌倒導致骨折、神經(jīng) 或內(nèi)部損傷，需要手術、石膏、牽引等。死亡指住院患者因跌倒受傷而死亡，而不是由于引起跌 倒的生理事件本身而致死。排除：無傷害的跌

17、倒。指標八、住 院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率(NQI-08)定義：單位時間內(nèi)，住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)與住院患者總數(shù)的比例o計算公式:住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率;住院患者2期及缶傷新發(fā)病例數(shù)*10。意義：反映醫(yī)療機構院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的現(xiàn)狀，與同 級醫(yī)療機構進行橫向比較，評價醫(yī)療機構壓力性損傷管理的 質(zhì)量。說明：（1）單位時間內(nèi)患者入院24小時后新發(fā)的2期 及以上壓力性損傷例數(shù)。院外帶入壓力性損傷患者，若入院 24小時后新發(fā)生的2期及以上壓力性損傷計作1例。同一患 者單位時間內(nèi)發(fā)生1處或多處2期及以上壓力性損傷（包括 在不同科室發(fā)生的壓力性損傷），均計作1

18、例，期別按最高期 別統(tǒng)計。壓力性損傷分期依 照美國國家壓瘡咨詢委員會： 壓力性損傷定義與分期（2016版）界定。包含：2期及以上壓力性損傷，深部組織損傷、不可分 期、醫(yī)療器械相關性壓力性損傷、粘膜壓力性損傷。排除：因動脈阻塞、靜脈功能不全、糖尿病相關神經(jīng)病 變或失禁性皮炎等造成的皮膚損傷；社區(qū)獲得性壓力性損傷。（2）住院患者總數(shù)為統(tǒng)計周期期初在院患者數(shù)與單位 時間內(nèi)新入院患者數(shù)之和。包含：所有辦理住院手續(xù)的患者。排除：辦理住院手續(xù)但實際未到達病區(qū)患者；母嬰同室 新生兒。指標九、置管患者非計劃拔管率（NQI-09）定義：非計劃拔管又稱意外拔管，是指住院患者有意造 成或任何意外所致的拔管，即醫(yī)護人

19、員非診療計劃范疇內(nèi)的拔管。某類導管非計劃拔管率指單位時間內(nèi)住院患者發(fā)生某類導管非計劃拔管的例次數(shù)與該類導管留置總?cè)諗?shù)的千分 比。計算公式:（一）氣管導管（氣管插管、氣管切開）非計劃拔管率氣管導管（氣管插管、氣管切開）非計劃拔管率=氣管導管（氣管插管 氣管切開）非計劃拔管例次數(shù)dnnn 0/同期氣管導管（氣管插管、氣管切開）留置總?cè)諗?shù)X1000%）（二）經(jīng)口、經(jīng)鼻胃腸導管非計劃拔管率。經(jīng)口、經(jīng)鼻胃腸導管非計劃拔管率= W葭X100”（三）導尿管非計劃拔管率。L I JI導尿管非計劃拔管例次數(shù)A ccc。/導尿官非計戈U拔官率 = X 1000%o同期導尿管留置總?cè)諗?shù)（四）中心靜脈導管（CVC非計

20、劃拔管率。CV口計劃拔管率=需C%、1000%（五）經(jīng)外周置入中心靜脈導管PQCQ非計劃拔管率。PICC非計劃拔管率=PXCCX 1000%意義：有助于及時發(fā)現(xiàn)導管非計劃拔管的現(xiàn)狀 、趨勢、 特征及危險因素，為其預防、控制和制定質(zhì)量改進目標提供 科學依據(jù)，提升醫(yī)護團隊服務的規(guī)范性、專業(yè)性。說明：（1）某導管非計劃拔管例次數(shù)指單位時間內(nèi)留置 某類導管的住院患者發(fā)生該類導管非計劃拔管的例次數(shù)。同 一住院患者在單位時間內(nèi)發(fā)生的導管非計劃拔管例次數(shù)按 實際發(fā)生頻次計算。包含：患者自行拔除的導管；各種原因?qū)е碌膶Ч芑?因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管；因 導管相關感染需提前拔除的導管。

21、排除：醫(yī)生根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸程度，達到拔除導管指征， 醫(yī)囑拔除導管；導管留置時間達到上限，應拔除或更換導管； 非住院患者拔管，如門診患者和急診搶救患者。（2）某導管留置總?cè)諗?shù)指單位時間內(nèi)住院患者留置某 類導管的日數(shù)之和。留置導管每跨越 0點1次計作1日，當 天置入并拔除的不統(tǒng)計。帶管入院患者以入院當日開始，每 跨越0點1次計作1日；帶管由院患者以由院日期為止。包含：住院患者留置某類導管處于長期醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)的 日數(shù)。排除：一次性插管患者插管日數(shù)、門急診等非住院病區(qū) 置管患者的留置日數(shù)。指標十、導管相關感染發(fā)生率（NQI-10）（一）導尿管相關尿路感 （CAUTI發(fā)生率NQI-10A）。定義：單位時

22、間內(nèi)，留置導尿管患者中尿路感染例次數(shù)與患者導尿管留置總?cè)諗?shù)的千分比。計算公式：導尿管相關尿路感染發(fā)生率=留置導尿管患者中尿路感染例次數(shù)同期患者導尿管留置總?cè)諗?shù)X 1000 %0意義：反映醫(yī)療機構感染控制的現(xiàn)狀，與護理人員消毒 隔離、無菌技術和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關，與同級醫(yī)療 機構進行橫向比較，評價醫(yī)療機構感染控制與護理管理質(zhì)量。說明：同一患者在單位時間內(nèi)發(fā)生的導尿管相關尿路感 染例次數(shù)以實際發(fā)生頻次計算。（二）中心靜脈導管CVC相關血流感染發(fā)生率（NQI- 10B）。定義：單位時間內(nèi)，中心靜脈導管（CVQ相關血流感染 發(fā)生例次數(shù)與患者CVC留置總?cè)諗?shù)的千分比。計算公式：cvc相關血流感染發(fā)

23、生率=cvc蜉ysy* 乂化。%。問期患者CVC留置忌日數(shù)意義：反映中心靜脈導管相關血流感染情況與醫(yī)療機構 感染防控情況，與醫(yī)護人員的消毒隔離、無菌技術和手衛(wèi)生 執(zhí)行等情況密切相關，與同級醫(yī)療機構進行橫向比較，評價 醫(yī)療機構感染控制與護理管理質(zhì)量。說明：同一患者在單位時間內(nèi)發(fā)生的中心靜脈導管CVC 相關血流感染例次數(shù)以實際發(fā)生頻次計算。（三）經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICQ相關血流感染 發(fā)生率（NQI-10C）。定義：單位時間內(nèi)，經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）相關血流感染發(fā)生例次數(shù)與患者 PICC留置總?cè)諗?shù)的千分比。計算公式：PICC相關血流感染發(fā)生率=襦；噂引片攵、1000%意義：反映經(jīng)外周置入中心靜脈導管相關血流感染情況與醫(yī)療機構感染防控情況，與醫(yī)護人員的消毒隔