鮑曼不動桿菌交叉感染的防控

1、鮑曼不動桿菌交叉感染的防控第1頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五1.鮑曼不動桿菌(Acinetobacter baumanii) 病原學特點生存能力強、抵抗力強、定植率高和耐藥性高 2.鮑曼不動桿菌 臨床已呈“失控”趨勢 MDR、PDR暴發(fā)流行,院內感染最頑固致病菌缺乏有效抗生素治療 , 全身感染病死率高3. 多重耐藥菌的主要防控對策 早期檢測、隔離及合理使用抗菌藥物 研究背景第2頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五分析、總結PDR鮑曼不動桿菌ICU交叉感染 病原學和臨床特點，探索、完善ICU內泛耐藥菌交叉感染 防控方法。 研究目的第3頁，共17頁，2

2、022年，5月20日，1點23分，星期五對象與方法一、對象1.患者 2005年1月12月，上海瑞金醫(yī)院RICU收治的患者， 且其痰、尿、創(chuàng)面等體液標本分離到PDR-AB納入本研究。2.菌株 試驗菌株:從RICU患者分離的PDR-AB，對照菌株:我院已存在流行的PDR-AB。第4頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五對象與方法二、方法1.藥敏試驗 采用K-B紙片擴散法對AB進行20種抗生素的藥敏試驗。 2.脈沖場凝膠電泳（PFGE） 判斷所有藥敏相同的PDR-AB菌株同源性。 電泳圖譜差異3個的菌株分別為同源和非同源菌株。3.降階梯防控策略 參照美國CDC標準預防措施，根據(jù)患者

3、入科前所來自科室 的流行病學資料+相關危險程度，采取分級防控措施。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五降階梯防控策略具體方法如下： （1）一級防控 1）對象：入科前經病原學檢測證實感染或攜帶PDR/MDR菌株患者；來自本院高?？剖遥毫餍胁W數(shù)據(jù)顯示該科室在近一個月內存在PDR/MDR菌株流行趨勢；來自其他醫(yī)院，流行病學資料未知；有皮膚或粘膜破損，存在交叉感染危險因素，如氣管切開、氣管插管、創(chuàng)面、留置深靜脈導管和導尿管等患者。2）方法：單間隔離或同類感染患者集中收治在同一病房相對隔離區(qū)域，床邊懸掛紅色隔離標志和病例牌封面貼警示標示；接觸隔離，包括：每個病人單獨一套治療用具

4、；醫(yī)護人員接觸患者體液及其他物品操作時，應穿專用隔離衣，并用含殺菌劑洗手液洗手，嚴格洗手操作；盡量減少更換床位；加強對病人環(huán)境的日常清潔消毒。（2）二級防控 1）對象：有病原菌攜帶或感染，但：入科前經病原學檢驗顯示無感染或攜帶PDR/MDR菌株；來自本院非高危科室：該科室在近一個月內無PDR/MDR菌株流行趨勢； 入科后經病原學檢驗證實無PDR/MDR菌株攜帶或有PDR/MDR菌株攜帶但在治療過程中已清除，可由一級防控降為二級防控。2）方法：接觸隔離，同上。（3）三級防控 1）對象：無病原菌攜帶/感染；無皮膚、黏膜屏障破壞患者。2）方法：參照美國CDC標準預防措施，不需隔離。第6頁，共17頁，

5、2022年，5月20日，1點23分，星期五結 果1.藥敏試驗結果 2005年1月12月，共19株鮑曼不動桿菌，7株對14種 抗生素均耐藥。 2.PDR-AB感染患者病史特點 所有檢出的PDR-AB菌株主要集中分布在2005年7月和 12月兩個時間段。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五病例檢出時間標本高危因素疾病診斷17月6日痰氣管插管+機械通氣肺炎27月11日痰氣管插管+機械通氣重癥肺炎、急性腦梗37月13日痰氣管切開+機械通氣慢性支氣管炎急性發(fā)作47月17日痰、創(chuàng)面氣管切開+機械通氣褥瘡肺炎、胃癌512月13日痰氣管插管+機械通氣應用三代頭孢10個月彌漫性肺間質性纖

6、維化繼發(fā)肺炎612月24日痰氣管插管+機械通氣重癥肺炎PDR-AB感染患者病史特點第8頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五第9頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五2005年12月第10頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五3.PFGE結果2005年7月6日17日，4例 PDR-AB的PFGE圖形與我院流行的PDR-AB圖形一致 （交叉感染）。2005年12月13日24日，2例PDR-AB的PFGE圖形各不同，與7月的圖形有顯著差異（非交叉感染）。第11頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五4.降階梯防控效果 2005年

7、7月6日17日， 迅速控制4例PDR-AB 感染患者交叉感染， 2005年7月12月， 沒有再次出現(xiàn)新的PDR-AB爆發(fā)流行。 第12頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五討 論1.明確細菌交叉感染的方法主要包括：臨床有交叉感染的危險因素抗生素用藥策略無法解釋的細菌耐藥性變化體外藥敏試驗和PFGE等實驗室檢測結果完全相同第13頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五方法：采用低頻率切割酶原位消化細菌基因組，在交變脈沖電場中進行電泳，使DNA片段充分分離，采用計算機輔助分析圖譜及數(shù)據(jù)儲存進行分析。特點：具有較高的分型、可重復性和鑒別能力，是微生物分型、同源性檢測的“金標準”。 2.PFGE在監(jiān)測交叉感染中的重要地位第14頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五3.“降階梯防控措施” 的臨床價值1.參照相關權威制定的規(guī)范 美國CDC標準預防措施2.結合當?shù)鼐唧w情況 耐藥菌流行病學特點 3.核心內容ICU與臨床微生物科和醫(yī)院感染辦公室密切合作，建立和動態(tài)更新各臨床科室的病原菌流行病學資料，根據(jù)患者入科前所來自科室的流行病學資料和相關危險 程度進行分級，并采取降階梯防控措施。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，1點23分，星期五結 論依據(jù)收治患者 入科前所來自科室的流行病學資料， 入科后可能發(fā)生PDR-AB交叉感